Kā sirds aneirisma izpaužas un ir bīstama?

Periodiska sausa klepus parādīšanās personā, gaisa trūkuma sajūta un kāju pietūkums var parādīt šādu bīstamu patoloģiju kā sirds aneirismu. Šī slimība galvenokārt ir komplikācija pēc sirdslēkmes, taču tā var būt sirds muskuļa hipoksijas sekas, kas radusies citu iemeslu dēļ.

Pacientiem jāzina aneirisma risks un laiks, lai veiktu paredzēto ārstēšanu. Šīs patoloģijas novēršana ir vērsta uz aneirizmāla sēžas izgriešanu, kam seko sabojātās sirds muskuļa slēgšana.

Aneirisma raksturojums un cēloņi

Sirds aneirisms biežāk rodas vīriešiem nekā sievietēm!

Sirds aneirisma ir ārējās sirds sienas izkliedēšana, kas radušās dažādu patoloģisku izmaiņu rezultātā muskuļu slānī - miokardā. Patoloģija ir sadalīta divos veidos, ņemot vērā tās lokalizāciju:

  • kreisā kambara aneirisms
  • vienas no sirds sieniņas aneirisms

Medicīnas prakse rāda, ka citu sirds daļu pārņemšana ir ārkārtīgi reti. Aneirisma veidošanās rodas gadījumā, ja jebkura sirds daļa sāk pilnvērtīgam darbam saņemt mazāk nepieciešamā skābekļa daudzuma. Šāda parādība var pēkšņi attīstīties ar ilgu spazmu vai asu trombas slēgšanu ar artēriju.

Skābekļa trūkums var rasties hroniski, kad trauks tiek parādīts traukā, kas asinis pieved sirdij un aizver lumenu. Aneirisma attīstība var notikt ne tikai izeju zonā, bet arī tajās jomās, kurās ir iedzimts sienas vājums, un rodas problēmas ar kontraktilitāti.

Vairumā gadījumu transmūriskais miokarda infarkts kļūst par galveno aneirisma cēloni.

Visbiežāk patoloģijas lokalizācijas vieta ir anterolaterālās sienas vai kreisā kambara augšējā daļa. Kad pacientam attīstās aneirisma, miokarda struktūras tiek iznīcinātas, un intracardiac spiediena ietekme noved pie mirušās sirds vēdera iekaisuma un stiepšanās.

Plašāka informācija par aneirismu ir atrodama videoklipā:

Ne pēdējā vieta aneirisma veidošanos aizņem faktori, kuru ietekme uz cilvēka ķermeņa palielina spiedienu sirds kambaros un orgānu slodzi:

Retos gadījumos pacientiem tiek diagnosticētas iedzimtas, traumatiskas un infekcijas sirds slimības. Traumatiskas aneirismas cēlonis ir sirds traumu atklāšana vai slēgšana. Šajā grupā ietilpst arī aneirismas pēc operācijas, kuras attīstās, kad pacientam ir iedzimtas dabas sirds defekti. Retas parādības ir sirds aneirisma, kas notiek dažādu iekaisuma procesu, ti, tuberkulozes, sifilisa vai baktēriju endokardīta, ietekmē.

Patoloģijas simptomi

Pastāv akūts, subakūts un hronisks sirds aneirisms.

Aneirizmas pazīmes ir atkarīgas no izmēra, atrašanās vietas un cēloņiem.

Šādas izpausmes var norādīt uz patoloģijas attīstību:

  • Sāpes krūtīs. Parasti sāpes ir paroksismālas pēc būtības, neatrodas miera stāvoklī, bet parādās fiziska spēka laikā. Smēķēšana, stresa situācijas un alkohola lietošana var izraisīt diskomfortu krūšu kauliņā.
  • Vājums Šāds simptoms attīstās, kad tiek piegādāts nepietiekams skābekļa daudzums muskuļiem un nervu sistēmai. Iemesls ir fakts, ka aneirismā, kas nevar noslēgt līgumu, paliek noteikts skābekļa daudzums.
  • Elpas trūkums. Šī slimības izpausme attīstās ar stagnāciju aneirismā, jo spiediens sirdī palielinās un tiek pārnests plaušās. Šī patoloģiskā stāvokļa rezultāts ir problēmas ar skābekļa metabolismu, kas izraisa elpošanas ritma traucējumus.
  • Aritmija. Šādu simptomu var izraisīt problēmas, kas rodas, veicot elektrisko impulsu, sakarā ar kuru sirds ir noslēgusi līgumu. Vēl viens ķermeņa patoloģiskā stāvokļa iemesls kļūst par orgānu pārslodzi ar asins tilpumu.
  • Ādas dēmons. Sākumā sejas un ekstremitāšu āda kļūst gaiša, bet slimība virzās uz visu ķermeni. Paralēli šim simptomam var parādīties zosu raustīšanās uz ādas, samazinās tā jutīgums un sasalst ekstremitātes.
  • Klepus Pacients var sajust sausu paroksizmāla klepu, kas neizraisa kakla iekaisumu un paaugstina ķermeņa temperatūru. Šādu patoloģisku stāvokli var izraisīt stagnācija plaušu traukos vai audu saspiešana ar lielu aneirismu.
  • Sirdsdarbības sajūta. Veselai personai nav jūtas kā viņa sirds darbojas. Cilvēks sāk justies sitieniem gadījumā, ja ritms ir traucēts, vai orgāns ar aneirismu mēģina uzspiest lielu asiņu daudzumu.

Ar šo patoloģiju var rasties tādi papildu simptomi kā bieža reibonis, aizsmakums un svīšana. Turklāt pacients var sūdzēties par smaguma sajūtu krūtīs un sejas un ekstremitāšu pietūkumu.

Diagnostikas metodes

Izmantojot ultraskaņu, jūs varat vizualizēt aneirisma dobumu un izmērīt tā izmēru

Patoloģiskā prardia pulsācija tiek uzskatīta par vienu no skaidrākām sirds aneirisma pazīmēm. Veicot EKG, tiek diagnosticēti transmurālā miokarda infarkta simptomi, kas ilgu laiku saglabā saldēto dabu.

Lai apstiprinātu diagnozi, var veikt šādas diagnostikas metodes:

  • EchoCG palīdz novērtēt aneirisma dobumu, tā konfigurāciju un izmēru, kā arī noteikt kuņģa dobuma trombozi
  • PET (pozitronu emisijas tomogrāfija) ļauj identificēt miokarda dzīvotspēju aneirisma fokusā
  • radiogrāfija atklāj stagnāciju plaušu apritē
  • MRI un MSCT tiek uzskatītas par ļoti specifiskām metodēm tādas patoloģijas diagnostikai kā sirds aneirisma, kuras dēļ ir iespējams noteikt tās dobuma trombozi.

Ja ir tādas patoloģijas kā sirds aneirisma pierādījumi, viņi izmanto orgānu sensoru, koronāro angiogrāfiju un elektrofizioloģisko izmeklēšanu.

Slimības ārstēšanas īpatnības

Šīs sirds patoloģijas ārstēšanai ir šādas darbības:

  1. Ārstēšanas sākumā tiek izvēlēta zāļu terapija, kuras mērķis ir atšķaidīt asinis, normalizēt sirdsdarbības ritmu un samazināt miokarda nepieciešamību.
  2. Otrajā posmā, ja ir norādes, viņi izmanto ķirurģisko ārstēšanu.

Narkotiku terapija tiek izmantota, ja tiek diagnosticēta neliela aneirisma vai persona nevēlas veikt operāciju. Galvenais medikamentu mērķis ir samazināt slodzi uz kreisā kambara.

Visbiežāk patoloģiju ārstē ķirurģiski.

Turklāt, izmantojot zāles, tiek novērstas asins recekļu veidošanās, kas apdraud aritmiju darbību. Narkotiku terapija ietver:

Veikt ķirurģisku iejaukšanos, ja ir noteiktas norādes. Šāda veida ārstēšana ir indicēta ātrai sirds mazspējas progresēšanai un aneiriski mutes dobuma plīsuma draudiem.

Kā paliatīvā iejaukšanās aneirisma sienas tiek pastiprinātas, izmantojot polimērmateriālus. Radikāli ķirurģijas veidi ir priekškambaru vai kambara aneirisma rezekcija, kā arī kūlī septoplastika.

Kas ir bīstama slimība?

Sirds anezioze tiek uzskatīta par bīstamu slimību, kas prasa obligātu ārstēšanu. Bez operācijas šīs patoloģijas prognoze ir nelabvēlīga, un daudzi pacienti ar postinfarktu aneirismu mirst dažu gadu laikā pēc slimības attīstības sākuma.

Neskaidrs kurss novērotas ar plakanām hroniskām sirds aneirismām un daudz sliktākām sirds un asinsvadu patoloģiju prognozēm.

Sirds aneirisma un dažādu komplikāciju profilakse ir miokarda infarkta noteikšana un efektīva ārstēšana. Turklāt pacients tiek rehabilitēts ar šo slimību, pakāpeniski palielinās motora slodze uz ķermeņa, kontrolē asins sarecēšanu un novērš problēmas ar ritmu.

Sirds anestēzija

Sirds aneirisma - sirds kambara miokarda retināšana un izliešana. Aneirisma sirds var izpausties elpas trūkums, sirdsklauves, orthopnea, uzbrukumiem sirds astma, smaga sirds aritmiju, trombembolisku komplikāciju risku. Sirds aneirisma galvenās diagnostikas metodes ir EKG, echoCG, rentgena krūtīs, ventrikulogrāfijas, CT, MRI. Sirds aneirisma ārstēšana ietver aneirismisa sēkļa izgriešanu ar sirds muskuļa defekta slēgšanu.

Sirds anestēzija

Sirds anestēzija - ierobežota miokarda atšķaidītas sienas izstarošana, kurai kopā ar patoloģiski mainīto miokarda daļu samazina vai pilnīgi pazūd kontraktivitāte. Kardioloģijā sirds aneirismu konstatē 10-35% pacientu, kuriem ir bijis miokarda infarkts; 68% akūtu vai hronisku sirds aneirismu tiek diagnosticēti vīriešiem vecumā no 40 līdz 70 gadiem. Visbiežāk sirds aneirisms veidojas kreisā kambara sieniņā, retāk starpvēža starpsienas vai taisnā kambara rajonā. Sirds aneirisma izmērs svārstās no 1 līdz 18-20 cm diametrā. Pārkāpšana miokarda kontrakciju centrā aneirismas ietver akinēzija (trūkumu muskuļa saraušanās darbības) un diskinēzija (izspiedušās aneirisma sienas sistoles un tās savilkšanas laikā - diastolā).

Sirds anestēzijas cēloņi

95-97% gadījumu sirds aneirisma cēlonis ir plaša transmurālā miokarda infarkta, galvenokārt kreisā kambara. Lielākā daļa aneirismis ir lokalizēti priekšējās sānu sienas un sirds kreisā kambara augšpusē; apmēram 1% labajā atrijā un sirds kambarī, starpdzemdību starpsienā un kreisā kambara aizmugures sienā.

Masīvs miokarda infarkts izraisa sirds muskuļu sienas struktūru iznīcināšanu. Intraarteria spiediena spēka ietekmē sirds nekrotiskā siena tiek izstiepta un atšķaidīta. Nozīmīga loma aneirisma veidošanā ir faktori, kas veicina sirds slodzes un intraventrikulārā spiediena palielināšanos - agrīna augšana, arteriālā hipertensija, tahikardija, atkārtotas sirdslēkmes, progresējoša sirds mazspēja. Hroniskas sirds aneirisma attīstība ir etioloģiski un patogēni saistīta ar pēcinfarktu kardiosklerozi. Šajā gadījumā, zem asinsspiediena iedarbības, saistaudu audu rētas zonā rodas sirds sienas izliešana.

Iedzimtas, traumatiskas un infekciozas aneirismas ir daudz retākas nekā pēc infarkta sirds aneirisma. Traumatiskas aneirismas izraisa sirds slēgtas vai atklātas traumas. Šai grupai var attiecināt pēcoperācijas aneirismas, kas bieži rodas pēc operācijas, lai koriģētu iedzimtus sirds defektus (Fallot's tetrad, plaušu stenoze utt.).

Sirds aneirismas, ko izraisa infekcijas procesi (sifilis, baktēriju endokardīts, tuberkuloze, reimatisms), ir ļoti reti.

Sirds aneirismu klasifikācija

Līdz parādīšanās brīdim izšķir akūtu, subakūtu un hronisku sirds aneirismu. Akūta sirds aneirisma veidošanās notiek laikā no 1 līdz 2 nedēļām pēc miokarda infarkta, subacute - 3-8 nedēļu laikā, hroniska - vairāk nekā 8 nedēļas.

In akūtās fāzes aneirisma sienas ir pārstāvēta nekrotiskās miokardu, kas, saskaņā ar darbības intraventrikulāru spiediena izspiedušās uz āru vai kambara dobumā (lokalizāciju aneirisma in kambaru starpsienu).

Subakūtas sirds aneirisma sienu veido sabiezēts endokardijs ar fibroblastu un himtiocītu grupu, no jauna izveidotas retikulāras, kolagēnas un elastīgās šķiedras; iznīcināto miokarda šķiedru vietā tiek atrasti dažāda blīvuma pakāpes savienojošie elementi.

Sirds hroniska aneirisma ir šķiedru maisiņš, kas mikroskopiski sastāv no trim slāņiem: endokardijas, intramuskulāras un epikardijas. Hroniskas sirds aneirisma sienas endokardijā ir šķiedru un hialinizētu audu augi. Sirds hroniskas aneirismas siena tiek izšķīdināta, dažreiz tā biezums nepārsniedz 2 mm. Sirds hroniskas aneirizmas dobumā gandrīz sienas trombs bieži atrodams dažāda lieluma formā, kas var notikt tikai ar aneiriska sēkla iekšējo virsmu vai aizņem gandrīz visu tā tilpumu. Plaukstas parietālās trombes ir viegli sadrumstalotas un var potenciāli izraisīt trombembolisko komplikāciju risku.

Ir trīs veidu sirds aneirisma: muskuļu, šķiedru un fibromuskulāru. Parasti sirds aneirisma ir vienota, kaut gan vienlaikus var konstatēt 2-3 aneirizmas. sirds aneirisma var būt true (pārstāvis trim slāņiem), false (veidojas kā rezultātā miokarda sienas plīsuma un perikarda ierobežotos adnations) un funkcionālā (daļu, kas veidota no dzīvotspējīgu miokarda kontraktilitātes zemu, izvirzīta uz āru sirds kambaru sistoles).

Ņemot vērā bojājuma dziļumu un apjomu, patiesa sirds aneirisma var būt plakana (izkliedēta), sacciforma, sēņu formas un "aneirisma aneirisma formā". Ārējā izlieces difūzā aneirisma kontūra ir plakana, maigi noliekta, un sirds dobuma sānos nosaka padziļinājums bļodas formā. Sirds sāpošajai aneirizmai ir noapaļota izliekta siena un plaša pamatne. Sēņu aneirismu raksturo liela izvirzījuma klātbūtne ar samērā šauru kaklu. Termins "aneirisma aneirisma" attiecas uz defektu, kas sastāv no vairākiem izvirzījumiem, kas ir viens otru ievietots citā: šādas sirds aneirismas ir strauji izšķīdušas sienas un visvairāk pakļautas pārrāvumam. Pārbaudes laikā biežāk tiek konstatētas difūzās sirds aneirismas, retāk - sacciformas un retāk sēnīšu un "aneirisma aneirismas".

Simptomi sirds aneirizmā

Klīniski izpaužas akūta sirds aneirisma, ko raksturo vājums, elpas trūkumu ar epizodes sirds astmu un plaušu tūska, ilgstoša drudzis, pastiprināta svīšana, tahikardija, sirds aritmija (bradikardijas un tahikardija, ekstrasistoles, priekškambaru fibrilācijas un sirds kambaru blokādes). Ar zemādas sāpēm aneirisma gadījumā asinsrites traucējumu simptomi attīstās strauji.

Klīnika hroniskas sirds aneirisma mačs acīmredzamas pazīmes sirds mazspēju: elpas trūkums, ģībonis, stenokardija, atpūtas un stresa, sajūtu traucējumi sirds; vēlīnā stadijā - kakla vēnu pietūkums, tūska, hidrotoraks, hepatomegālija, ascīts. Sirds hroniskas aneirismas gadījumā var attīstīties šķiedru perikardīts, kas izraisa adhēziju veidošanos krūšu dobumā.

Tromboembolisko sindroms hronisku sirds aneirisma iesniegta akūtu asinsvadu oklūziju ekstremitāšu (parasti gūžas un femoropopliteal segments), brachiocephalic stumbra, smadzeņu artēriju, nieru, plaušu, resnās zarnas. Galaktikas gangrēna, insulta, nieru infarkta, plaušu embolijas, mezenterīna trauku oklūzijas, atkārtotas miokarda infarkta var kļūt par potenciāli bīstamām sirds aneirisma komplikācijām.

Hroniskas sirds aneirizmas pārrāvums ir samērā reti. Akūtas sirds aneirizmas plīsums parasti parādās 2-9 dienas pēc miokarda infarkta un ir letāla. Klīniski aneirisma plīsums sirds izpaužas ar pēkšņa: pēkšņi bālums, kas ātri aizstāj cianotisko āda, auksti sviedri, asins pārpildes kakla vēnas (pierādījumi par sirds apstāšanos), apziņa, aukstā ekstremitātēm zudumu. Elpošana kļūst trokšņainā, piesātināta, sekla, reti. Parasti nāve iestājas uzreiz.

Sirds aneirizmas diagnostika

Pathognomonic pazīmes sirds aneirisma ir patoloģiska precordial pulsāciju nosakāma uz priekšējā sienā krūškurvja un amplif katrā sirdsdarbība.

EKG pazīmes transmurāla miokarda infarkta reģistrēti aneirisma sirds, kas, tomēr, nav mainīt phasically un uzturēt "iesaldēta" raksturs ilgu laiku. EchoCG ļauj vizualizēt aneirisma dobumu, izmērīt tā izmēru, novērtēt konfigurāciju un diagnosticēt sirds kambara trombozi. Ar sirds stresa echoCG un PET palīdzību miokarda dzīvotspēja tiek konstatēta hroniskas sirds aneirismā.

Krūšu radiogrāfija atklāj kardiomegāliju, stagnāciju plaušu apritē. Radiopaknes ventrikulogrāfija, sirds MR un MSCT ir ļoti specifiskas aneirisma lokālās diagnostikas metodes, nosakot tās lielumu, nosakot tukšā dobuma trombozi.

Saskaņā ar liecību par pacientiem ar sirds aneirismu, tiek diagnosticētas sirds dobuma, koronāro angiogrāfijas, EFI. Sirds anezismu jādiferencē no perikarda ķeometriskām cistēm, mitrālās sirds slimībām, videnes vēderiem.

Sirds aneirisma ārstēšana

Pirmsoperācijas periodā pacientiem ar sirds aneirismu tiek nozīmēti sirds glikozīdi, antikoagulanti (subkutāns heparīns), antihipertensīvie līdzekļi, skābekļa terapija, skābekļa terapija un bārijs. Akūtas un subakūtas sirds aneirisma operācija ir indicēta sakarā ar sirds mazspējas strauju progresēšanu un aneirizmas sabrukšanas bīstamību. Hroniskas sirds aneirismas gadījumā tiek veikta operācija, lai novērstu trombembolisko komplikāciju risku un atjaunotu miokardu.

Kā paliatīvā iejaukšanās pievērsās aneirisma sienas nostiprināšanai ar polimēru materiālu palīdzību. Radikālas operācijas ir sirds kambaru aneirisma vai atriuma (vajadzības gadījumā pēc tam miokarda sienas rekonstrukcija ar plāksteri) rezekcija, Culey septoplastika (ar starpskriemeļu starpsienu aneirismu).

Ja maldīga vai posttraumatiska sirds aneirisma ir šuves sirds sienā. Ja nepieciešams, papildus revaskularizācijas iejaukšanās vienlaicīgi veic aneirisma rezekciju kombinācijā ar CABG. Pēc sirds aneirisma rezekcijas un plastmasas var rasties slikta ejeccijas sindroma, recidivējoša miokarda infarkta, aritmija (paroksizmāla tahikardija, priekškambaru fibrilācija), šuvju mazspēja un asiņošana, elpošanas mazspēja, nieru mazspēja, smadzeņu trombembolija.

Sirds aneirizmas prognoze un profilakse

Bez ķirurģiskas ārstēšanas sirds aneirisma norise ir nelabvēlīga: lielākā daļa pacientu ar pēcinfarkcijas aneirisma mirst 2-3 gadu laikā pēc slimības sākuma. Sirds nestabili asinsspiediena hroniskas aneirismas ir salīdzinoši labvēlīgas; sliktākā prognoze ir salikta un sēnīšu aneirisma, bieži vien sarežģīta intracardiac tromboze. Sirds mazspējas iestāšanās ir nelabvēlīga prognostiska pazīme.

Sirds aneirisma un tā komplikāciju profilakse ir savlaicīga miokarda infarkta diagnostika, pacientu adekvāta ārstēšana un rehabilitācija, pakāpeniska motora režīma paplašināšanās, ritmo traucējumu kontrole un trombu veidošanās.

Viss par sirds aneirismu

Miokarda atšķaidītas sienas patoloģiska izspiešana medicīnā ir definēta kā sirds aneirisms. Tajā pašā laikā sirds muskuļa zonas saraušanās funkcija samazinās vai pilnīgi iztrūkst, notiek izmaiņas. Lielākā daļa aneirismu tiek diagnosticēti pacientiem ar miokarda infarktu. Bieži vien tie ir vīrieši 45-75 gadu vecuma kategorijā. Saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju (ICB), patoloģijai ir kods 125.3

Kas tas ir?

Sirds anestēzija ir sirds muskuļa vietējā teritorija, kas ir zaudējusi spēju līgt un veikt kontrakcijas laikā sistolē. Hipertrofija galvenokārt skar sirds kreiso sirds kambaru, un labais vai starpskriemeļu džemperis ir ļoti reti sastopams. Izliekuma diametrs svārstās no 1 līdz 20 cm.

Defektu veido iekšējā spiediena ietekme, kas izveidota sirds kamerās uz sienas, kas zaudējusi spēku. Šis nosacījums ir bīstams, jo tas var izraisīt sirds aneirizmas plīsumu un smagu asiņošanu, kas bieži noved pie pacienta nāves. Cits bīstams slimības aspekts ir ārstēšanas grūtības. Izārstēt patoloģisku sienas izmaiņas var izdarīt tikai ķirurģiski. Bet šī metode neatbilst visiem pacientiem, jo ​​ir tādas pacientu kategorijas, kurām ķirurģiska iejaukšanās ir kontrindicēta.

Cēloņi

Slimība var attīstīties iedzimtas vai iegūtas patoloģijas dēļ. Diverticulums sirdī visbiežāk parādās pēc masveida sirdslēkmes. Šīs slimības rezultātā sirds sienas muskuļu slāņa šūnas kļūst mirušas. Tas kļūst plānāks un zaudē spēju izturēt intracardiac spiedienu. Miokarda laukums ir izstiepts un veido izciļņa formu maisā. Tas ir patiesais vai strukturālais faktors defekta attīstībā.

Šāda sirds muskuļa aneirisms veicina asiņošanas stagnāciju divertikulā un tur esošo asins recekļu veidošanos. Tas apdraud nopietnas komplikācijas, jo sadalīts asins receklis var aizsprostot asinsvadu. Visbiežāk skar aortas vai plaušu artēriju.

Funkcionālos traucējumus nosaka miokarda nespēja normāli strādāt. Aneurizm izraisa disfunkciju sirds muskuļa darbā, kas izpaužas kā asinhronas kontrakcijas (bojātā zona ir aritmiski saspiesta). Pārkāpuma cēlonis ir miokarda muskuļu šūnu nomaiņa ar saista šūnām, kurām nav kontraktiles funkciju. Kas ir sirds aneirisma? Šī ir sekundāra slimība, kas ir citu patoloģiju sekas:

  • postinfarction kardiosklerozes;
  • infekcijas slimības;
  • iedzimti sirds sistēmas defekti;
  • sirds operācija;
  • toksiskas saindēšanās;
  • radiācijas iedarbības sekas;
  • sistēmiskās slimības;
  • ievainojums

Galvenais nosacījums aneirisma izskanēšanai pēc sirdslēkmes ir glikoņa stāvokļa, fiziskās slodzes palielināšanās un stabilas arteriālas hipertensijas novērošana akūta slimības perioda laikā.

Zīdaiņiem ir iedzimta sirds muskuļa aneirisma, kas veidojas intrauterīnās attīstības periodā. Tas izpaužas pēc bērna piedzimšanas, kad jaundzimušais sāk neatkarīgi elpot. Palielinās asinsriti, kā rezultātā paaugstinās intrakardiogālais spiediens un veidojas sienas izlieci.

Šāda patoloģija bērniem ir reta. Biežāk pediatrs diagnosticē starpsienu starpsienu aneirismu. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz simptomiem, kas izpaužas bērniem līdz 3 gadu vecumam. Ja slimība nav apzīmēta ar acīmredzamām pazīmēm, bet ir noticis pārkāpums, pusaudža vecumā būs jūtamas slimības izpausmes.

Sugas

Sirds aneirisma klasifikācija pēc laika.

  1. Akūts veids - līdz 14 dienām pēc sirdslēkmes.
  2. Apaktuzu - līdz diviem mēnešiem.
  3. Hronisks - pēc 2 mēnešiem.

Formāta atšķirība:

  • difūzs (veido lielas bojājumu vietas);
  • maisa formas forma ir plaša dobumā un šaura "kakla";
  • kas izraisa stratifikāciju - ir endokardijas plīsuma sekas un lokalizēta miokarda dziļajā slānī.

Arī aneirismus izceļ struktūras struktūra. Tie sastāv no muskuļu vai šķiedrveida šūnām, var būt jaukta tipa.

Klīnika

Sirds aneirisma klīniskajā attēlā nav dominē viena zīme. Tas sastāv no dažādām izpausmēm, ko novēro pacientam periodā pēc sirdslēkmes.

Pacients atzīmēja:

  • sāpes;
  • elpas trūkums;
  • sirds sirdsklauves;
  • mainīta sirdsdarbība;
  • ādas blanšēšana;
  • klepus;
  • paaugstināts nogurums.

Sāpīgums lokalizējas aiz krūšu kaula (nedaudz pa kreisi), iziet cauri uzbrukumiem, nevis asiem, palielinās pēc treniņa vai smēķēšanas. Sāpes ne vienmēr ir saistītas ar slimību, jo aneirisma audi sastāv no šūnām, kurām nav nervu galu. Diskomforts jebkura etioloģija izraisa koronāro asinsvadu asinsrites traucējumus.

Pacientam progresējot, palielinās sirds mazspējas simptomi. Turpmāk pacientam parādās tūska, palielinās aknas, ir pazīmes, ka ir traucēta elpošanas funkcija (elpas trūkums, aizrīšanās). Rodas sirds ritma izmaiņas (tahikardija, bradikardija, aritmija). Ir stenokardija, kā arī miera stāvoklī.

Vāja un vājuma cēlonis sirds aneirismā ir miokarda kontrakcijas neveiksme. Šī sirds muskuļu disfunkcija izraisa asins tilpuma cirkulācijas samazināšanos, samazina skābekļa transportēšanu uz audiem, kā rezultātā tās izraisa hipoksiju. Tā paša iemesla dēļ ir bāla āda, tās jutīguma samazināšanās. Turklāt pacients atzīmēja kakla vēnu pietūkumu, pastiprinātu svīšanu.

Diagnostika

Pirms sirds aneirisma pēc infarkcijas uzsākšanas Jums jāveic diagnosticēta izmeklēšana par patoloģijas klātbūtni. Pacientiem, kuriem ir risks saslimt ar attīstību, tiek noteikta instrumentālā pārbaude. Bet vispirms ārsts veic objektīvu pacienta pārbaudi.

  1. Par palpāciju jūs varat sajust apikalveida sirds impulsu, ko parasti neuzklausa. Ja aneirismu raksturo "šūpoļa" simptoms, kad ārsts zem pirkstmātes izjūt sirdsdarbības atšķirību (galu parasti samazina, un izvirdums atpaliek).
  2. Perforators (pieskaršanās) nosaka iekšējās orgānas robežas un defekta klātbūtnē tie tiek novirzīti pa kreisi (bieža patoloģiskā procesa lokalizācija).
  3. Ar stetoskopa palīdzību kardiologs veic sirdsdarbības klausīšanās (klausīšanās). Aneirisma klātbūtne rada papildu troksni, sirds skaņu vājināšanos.
  4. Pārbaudes beigās ārsts izmēra asinsspiedienu. Pacientiem, kuriem ir aizdomas par izsitumu veidošanos, asinsspiediens nepārtraukti ir virs 140 90 mm. Hg st.

Turpināt veikt šādus pētījumus.

  1. EKG - nekonstatē miokarda defektu. Tas izraisa izmaiņas sirdī, ko izraisa sirdslēkme. Bet, ja šādi simptomi tiek novēroti pēcinfarkcijas periodā 20 dienu laikā, tas ir apstiprinājums patoloģijas attīstībai.
  2. EchoCG - sniedz priekšstatu par dobuma lielumu, tilpumu, miokarda defekta konfigurāciju. Turklāt šī metode palīdz novērtēt deformētas sienas biezumu, asins vai recekļa klātbūtni, asins plūsmas ātrumu sirds kamerās. Šī rādītāja definīcija ir svarīga, lai prognozētu trombozes attīstību, tas palīdz izvēlēties konkrētu klīnisku gadījumu atbilstošu ārstēšanu. Saskaņā ar ehogrammas rezultātiem tiek veikta izglītības klasifikācija.
  3. Scintigrāfija - miokarda sienas testēšana, ievadot kontrastvielu asinsritē. Izliešanas vietā rīks neuzkrājas, un skenējot tas ir pamanāms.
  4. Rentgenstaru pētījumi ir ārkārtīgi reti, jo atklājas tikai liela mēroga aneirismas. Šo metodi izmanto, ja citas metodes nav pieejamas.
  5. MRI ir jaunākais un informatīvākais veids, kā diagnosticēt sirds izsitumus, kas sniedz pilnīgu priekšstatu par jaunattīstības izglītību.

Arī pacientam ar sirds aneirismu tiek noteikts pilnīgs asins un urīna tests, lai noteiktu saistītās slimības. Saskaņā ar pētījuma rezultātiem, kardiologs pateiks pacientam, kā ārstēt sirds aneirismu.

Pastāvīga terapija

Ja pacientiem ir sirds sirds lielā miokarda priekšējās daļas, kam ir visi priekšnoteikumi pārrāvumam, šis nosacījums tiek uzskatīts par steidzamu sindromu, kam nepieciešama steidzama hospitalizācija. Galvenā miokarda defektu ārstēšanas metode ir ķirurģiska. Ar pacienta neatkarīgu operācijas atteikumu vai nelielu izglītību, kas neizraisa komplikāciju rašanos, zāļu terapija ir iespējama. Tas tiek veikts slimnīcā, un, stabilizējot pacienta stāvokli, tas turpinās mājās un var ilgt visu mūžu.

Sirds aneirismu ārstē ar šādām narkotiku grupām:

  1. Beta-adenoblokatoru lietošana samazina muskuļu kontrakciju spēku, normalizē sirds ritmu ("Concor", "Anaprilīns", "Nobilet").
  2. Kalcija antagonisti neietekmē sirds saraušanās funkciju, tādēļ viņiem ir mazāk kontrindikāciju. Iecelta, lai noņemtu hipertoniju no asinsvadiem un uzturētu normālu asinsspiedienu ("Amlodipīns", "Crinfar", "Nifadipīns").
  3. Diurētiskie līdzekļi tiek izmantoti, lai no organisma izņemtu lieko šķidrumu un samazinātu asinsspiedienu ("Furosemīds", "Veroshpiron", "Guigroton"). Asinsspiediena normalizēšana samazina miokarda sienas pārrāvuma risku.
  4. "Papaverīns", "Validol" ir parakstīts slimības sākuma stadijā, lai paplašinātu koronārā trauka šūnas.
  5. Trombolītiskus līdzekļus lieto, lai novērstu asins recekļu veidošanos ("Aspirīns", "Tiklopidīns").

Ar konservatīvās terapijas neefektivitāti, kā arī ārkārtas situācijas attīstību, nekavējoties jāiztur trūkums. Intervences būtība ir izliektā laukuma izgriešana un sienas slēgšana. Ar lielu bojājumu zonu tiek izmantots sintētiskais implants, lai palielinātu miokarda stiprumu. Operācija notiek ar mākslīgo asinsrites uzturēšanu.

Tautas vai mājas terapija tiek veikta tikai slimības attīstības sākuma stadijā, jo palīdzība no zāļu infūzijām nav nozīmīga un ir izteiktāka kombinācijā ar zālēm.

Tradicionālie dziednieki iesakām ārstēt sirdsklauves aneirismu ar viburnum ogu infūziju, sēklu novārījumu vai diļļu zālēm, rožu pušķu tinktūru.

Profilakse

Pozitīva slimības prognoze ir atkarīga no tā, cik precīzi pacients ievēros ārsta vēlmes. Pacientiem ar sirds muskuļa aneirismu ir stingri aizliegts smēķēt un dzert. Ieteicams lietot diētu, kas ierobežo taukainu, sāļu un pikantu pārtikas produktu patēriņu. Jums arī jāsamazina svaigas maizes, cūkgaļas un kafijas un stipras tējas atteikuma daudzums. Šādu pacientu uzturā dominē dārzeņi un augļi, piena produkti, zupas (bez Navara), graudaugi. Pārtiku vajadzētu viegli pārstrādāt, neradot slodzi uz sirds un visu ķermeni.

Turklāt pacientiem ir aizliegts iesaistīties smagā fiziskā darba, aktīva sporta veidā. Šie ierobežojumi ir jāievēro līdz dzīves beigām, tad ievērojami samazinās aneirizmas plīsuma risks. Pacientiem ar šo diagnozi jāveic regulāra pārbaude, kurā ārsts kontrolē sirds ritma pārmaiņas vai asins recekļu veidošanos. Savlaicīga pārkāpumu atklāšana ļaus veikt kvalitatīvu ārstēšanu un novērst komplikāciju rašanos.

Cik pacientam ar sirds aneirismu var dzīvot, ir atkarīgs no slimības progresijas pakāpes, pacienta atbilstības ārsta ieteikumiem, blakusparādību klātbūtnes, kā arī no organisma individuālajām īpašībām. Tādēļ ir svarīgi nekavējoties sazināties ar speciālistu, ja jūs jūtaties slikti, lai nepieļautu sirds aneirisma attīstību.

Kreisā kambara anezija: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana, prognoze

Aneurismu sauc par akūtu vai pakāpenisku sirds formas sirds sienu izliekumu veidošanos, kas radusies normālu muskuu audu patoloģisku pārmaiņu dēļ. Aneurizmu var lokalizēt sienā un atrijās, kā arī labajā sirds kambarī, bet sirds anatomisko un funkcionālo iezīmju dēļ visbiežāk aneirisma veidošanās notiek kreisā kambara sieniņā. Saskaņā ar statistiku, kreisā kambara aneirisma attīstība 5-20% pacientu pēc akūtas miokarda infarkta attīstās un biežāk tiek diagnosticēta vīriešiem vecākiem par 50 gadiem.

Kreisā kambara aneirisma cēloņi

Kreisā kambara anezija ir rētaudi, kas veidojas miokarda laukumā, kurā tiek lokalizēti nekrotiskie vai iekaisuma procesi. Aneirisma attīstības mehānisms ir šāds. Normālos muskuļu audus attēlo gludās muskuļu šķiedras, kas veic saraušanās funkciju. Lai panāktu līgumu pilnā stiprībā, šķiedrām nepieciešama nepārtraukta skābekļa piegāde no asinīm, kas plūst caur koronāro artēriju. Arteriālā blokādes gadījumā sirds muskulī ir izteikts skābekļa trūkums (hipoksija), un attīstās nekroze vai sirds šūnu nāve. Sirds muskuļu nekroze šajā daļā kļūst par "mīkstu" audumu (procesu, ko sauc miomalyatsiey), un sirds sienas nespēj izturēt augstu spiedienu asinis sūknēts no kambara no priekškambaru dobumā. Turklāt šī miokarda platība parasti nespēj saslimt ar sistolu un atpūsties diastolā, un izveidota aneirismiska maisā paliek noteikta asiņu daļa. Šo aneirisma veidošanās mehānismu izraisa akūts miokarda infarkts.

Pēcinfekciozā LV aneirisma veidošanās

Papildus akūtai infarkta attīstībai pēc infarkta kardiosklerozes var veidoties kreisā kambara aneirisma veidošanās. Kardiokuloze ir saistaudu (šūnu) šķiedru attīstības process mirušo kardiomiocītu vietā. Citiem vārdiem sakot, sirdi veido sirds, kas parasti nedrīkst būt. Gadījumā, ja miokarda infarkts ir bijis plašs, transmūrisks vai apļveida, sirds saraušanās sirds kļūst pārāk daudz, bet tas nespēj izturēt stresu, ko izjūt spēcīgs sirds muskuks. Zem asinsspiediena ietekmes veidojas pēcinfarkcijas aneirisma. Tādējādi aneirisma pēc sirdslēkmes bieži attīstās pacientiem, kuri ir cietuši no masīva sirdslēkmes, īpaši atkārtojas.

Kardiomiocītu nekroze var izraisīt rētaudu veidošanos sirdī. Akūtas vai hroniskas iekaisuma procesi sirds muskuļos arī rada saistaudu saistaudu sintēzi. Šādus procesus sauc par miokardītu, un tos var izraisīt jebkas. Vairumā gadījumu, miokardīts izraisa vīrusi (gripa, vējbakām, vēdertīfs uc), baktērijām (sifilisa, streptokokiem, stafilokokiem, pneimokoku, uc), sēnīšu vai virza autoimūns iekaisums sirds muskuli, piemēram, ir gadījumā ar sistēmisku sarkano vilkēdi vai reimatisko slimību.

Starp provokatīviem faktoriem, kas veicina izkliedi sirds sienā, ir jānorāda liels asinsspiediena skaits un stingras gultasvietas trūkums pirmajās nedēļās pēc akūtas sirdslēkmes vai miokardīta. Tāpēc ir tik svarīgi ārstēt slimību izraisītās slimības slimnīcā, kontrolēt hipertensiju un stingri ievērot ārsta ieteikumus.

Kreisā kambara sienas aneirisma simptomi

Sirds aneirisma klīniskā aina nav stingri specifiska. Citiem vārdiem sakot, nav simptomu, pēc kuriem var skaidri definēt aneiru. Tomēr straujā sirds mazspējas progresēšana pēc plaša miokarda infarkta, tās bieža dekompensācija var liecināt par sirds sienu izciļņa veidošanos.

Tādējādi simptomi, kas jāuzmanās pacientiem un ārstiem, ir šādi:

  • Kreisā kambara mazspējas strauja attīstība (vairāku nedēļu vai mēnešu laikā), ko izraisa elpas trūkums fiziskās aktivitātes un atpūtas laikā, pasliktinās stāvoklī. Pacienta iecietība pret parasto mājsaimniecību slodzi ir samazināta - pacients pēc sirdslēkmes nespēj saites saites, pavārs ēdienu un mierīgi nonāk citā telpā bez elpas trūkuma.
  • Miokarda infarkts ar aneirismas pacienta akūtā fāzē, biežas lēkmes akūta kreisā kambara mazspēja, kas izpaužas sirds astmas epizodes (sauss klepus traucējošo un elpas trūkumu), un / vai plaušu tūska (klepus krēpas putojošu, zilu ādu un citiem atribūtiem).
  • Paātrināta taisnā ventrikulu mazspēja, kas izpaužas zemāko ekstremitāšu pietūkumā. Pacientā vēdera uzpūšanās var palielināties tikai dažas dienas, ko izraisa asiņu stagnācija aknās un šķidruma izplūde vēdera dobumā (ascīts). Tūska var izplatīties visā ķermenī (anasarca).

Ja parādās šādi simptomi, pacientam nekavējoties jāsazinās ar klīniku vai ārkārtas medicīnisko aprūpi, lai veiktu turpmāku izmeklēšanu un ārstēšanu.

Kāda pārbaude ir vajadzīga iespējamai sirds aneirizmai?

Svarīgi, nosakot aneirisma diagnozi, ir pacienta pilnīga pārbaude. Tādējādi, jo vairumā gadījumu ārsts var redzēt neparastu precordial pulsācija, kas tiek definēta kā periodisku izgrūšana no priekšējās krūšu sienas 3-4 starpribu telpas pa kreisi no krūšu kaula, kas sakrīt ar sirdsdarbības ātrumu. Šo fenomenu sauc par "ritošā viļņa" simptomu vai "šūpošanās" simptomu.

Papildus pārbaudei, sirds auskulācijai var tikt dzirdēts sistoliskais diastoliskais troksnis, ko sauc par "squeak troksni", bet tas ir dzirdams mazā pacientu daļā. Turklāt, noklausoties plaušas, sirds mazspējas gadījumā plaušās apakšējos rajonos ir iespējams noteikt vienu vai vairākas, sausas vai mitras ķermeņa daļas.

Turklāt papildus patiesajai kreisā kambara aneirismam ir ierasts izdalīt nepatiesu informāciju, ko izraisa sirds soma sitiena daļa - perikarde. Atšķirības ir norādītas zemāk:

Ja ārsts ir aizdomas par sirds aneirisma veidošanos, viņš nosūta pacientu pārbaudei. No diagnostikas metodēm sekojoši ir informatīvi:

  1. Elektrokardiogramma. EKG gadījumā aneirisma, kas ir sasniegusi ievērojamu lielumu, raksturo akūtas miokarda bojājuma un tā nekrozes pazīmes. Šajā gadījumā viņi saka, ka EKG ir akūtas miokarda infarkta "saldēta forma". Tomēr EKG sirdslēkmes pazīmju trūkums vēl nenozīmē, ka pacientam nav sirds aneirisma.
  2. Rentgena. Krūšu dobuma orgānu rentgenogramma pacientiem ar liela izmēra aneirismu raksturo sirds ēnas palielināšanos, kā arī sirds kontūras izvirdumu. Gadījumā, ja aneirisma ir maza, rentgena diagnostikas metodes nav informatīvas.
  3. Ehokardioskopija (ehokardiogrāfija, sirds ultraskaņa). Tā ir informatīvā diagnostikas metode, jo tā ļauj ne tikai precizēt aneirisma formu, atrašanās vietu un lielumu, bet arī noteikt parietāla trombīna klātbūtni, kas var radīt ievērojamus draudus pacientam.
  4. Dators, magnētiskās rezonanses un multi-spirāles datortomogrāfiju no sirds (CT, MRI un MSCT), ir visvairāk informatīvi metodes, lai noteiktu aneirismu un tiek izmantots kā papildinājums ultraskaņu ar sirdi diagnostiski Neskaidros gadījumos.

Video: trombinga kreisā ventrikula aneirisma par ehokardiogrāfiju

Kreisā ventrikula aneirisma ārstēšana

Conservative terapija ir neefektīva aneirisma, tā zāles ir paredzētas medikamentus, lai ārstētu iekaisuma akūtu miokardīts, lai atjaunotu asins plūsmu miokarda akūtu miokarda infarkta, kā arī par to, lai nepieļautu vai ārstēšanai jau attīstās hroniskas sirds mazspējas ārstēšanai.

Aneirisma ārstēšanas taktika var būt sāpīga vai ķirurģiska. Pirmajā gadījumā pacientam ir dinamisks novērojums - ik pēc sešiem mēnešiem vai reizi gadā viņam jālieto kardiologs ar EKG, krūšu kurvja rentgena staru un sirds ultraskaņu. Ar aneirizmas lieluma palielināšanos vai izteiktu simptomu parādīšanos, būtiski traucējot dzīves kvalitāti, pacientei var būt nepieciešama sirds operācija.

Aneirisma vidēja izmēra (vairāki centimetri) un milzīgie izmēri, ja izlieces tilpums ir salīdzināms ar pašu kreisā kambara dobumu, ir nepieciešama operācija. Šajā gadījumā operācija var tikt veikta gan bez sirds sieniņas, gan atvērtā sirdī, izmantojot sirds plaušu mehānismu (AIC).

Darbības paņēmiens ir aneirisma šūšana, aneirisma stiprināšana (ar citiem audiem) vai aneirisma rezekcija.

  • Pirmajā gadījumā izliekums nav atvērts, bet, tā kā tas iemērk sirds sieniņā ar šuvēm, to nostiprina pašam miokardim. Šo operāciju izmanto vidēja lieluma aneirisma gadījumā, kas nav daudz izliekts uz āru un nav daudz kāpis virs sirds virsmas. Ātrajai piekļuvei nav nepieciešams atvērt sirds sienu.
  • Otrajā gadījumā aneirisma nav noņemta, un no diafragmas, ko darbina asinsvadu pedikulis, atloka tiek nostiprināta līdz sirds sienai. Sirds sienas ievilkums nav nepieciešams, un operācija ir piemērota vidēja lieluma aneirismam, kas difuziski aptver miokardu, kā arī nepakļāvās daudz virs sirds ārējās virsmas. Operatīvā piekļuve diafragmai un sirdij notiek caur krūškurvja iedobumu sestajā starpzobu telpā pa kreisi, atverot pleiras un perikarda dobumus.
  • Aneirisma rezekcija ir radikāls (tas ir, neatgriezeniski noņemot aneirismu) ārstēšanas metode - aneirisma siena tiek izgriezta, daļa no tās tiek noņemta un šuvusi ar īpašām šuvēm. Operāciju veic atklātā sirdī, izmantojot AIK. Pēc operatīvās saskares un aneirizmas maisiņa iesiešanas ir svarīgi atvērt aneirisma kupolu pēc iespējas ātrāk un šuves (parasti sirds ķirurgs veic šo procedūru 40-60 sekundēs). Atlikušais laiks ir šuves sirds sienas defektu un diafragmas atloka uzlikšana.

Pēc operācijas pacients vairākas dienas jāuzglabā sirds ķirurģijas nodaļā, lai uzraudzītu un novērstu pēcoperācijas komplikācijas.

Video: kreisā kambara aneirisma operācija

Komplikācijas bez operācijas

LV aneurism maza izmēra, parasti nerada risku pacienta dzīvību, bet retos gadījumos var izraisīt trombembolisku komplikāciju dēļ veidošanos sienas trombu iedobumā sirds, kuru asinīs ir veikti citās artērijās, un var izraisīt sirdslēkme, insults, troboembolii plaušu vai apzarņa artērijas (plaušu embolija un mesenteric tromboze).

Vidēja un milzīgā izmēra aneirisma komplikācijas ir biežākas un ir šādas:

  • Trombemboliskas komplikācijas,
  • Hroniskas sirds mazspējas progresēšana, akūtas sirds mazspējas attīstība,
  • Aneirisma pārrāvums, kas izraisa ātru pacienta nāvi.

Komplikāciju novēršana ir laicīga aneirisma pieauguma noteikšana, ārsta regulāra pārbaude, kā arī operatīvās ārstēšanas indikāciju savlaicīga noteikšana.

Komplikācijas pēc operācijas

Komplikācijas pēc sirds operācijām ir reti, un tās sastāv no trombembolijas, iekaisuma procesu rašanās pēcoperācijas brūces, kā arī aneirismiskas izliešanas atkārtošanās laikā iegremdēšanas vai plastmasas aneirisma laikā. Profilakse ir uzmanīgs pacienta novērojums agrīnā (slimnīcā), kā arī pēcoperācijas periodos (klīnikā).

Prognoze

Aneirisma prognoze pēc sirdslēkmes tiek noteikta atkarībā no tā lieluma un lokalizācijas. Tādējādi neliela izmēra aneirismas, kas difūziski lokalizējas LV priekšējā sienā, vai kreisā kambara augšdaļas aneirismu, kuriem nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, raksturo labvēlīga prognoze pacienta dzīvībai un veselībai.

Vidēja izmēra un milzu izmēra aneirismas bieži izraisa smagu sirds mazspēju un trombemboliju, tādēļ bez ārstēšanas šajā gadījumā prognoze ir slikta. Pēc operācijas prognoze uzlabojas, jo 90% pacientu uzlabojas dzīves kvalitāte un piecu gadu ilga izdzīvošanas rādītāji palielinās.

Sirds aneirisma simptomi, diagnoze un ārstēšana

Sirds anezioze ir somām līdzīga retināšana un vienas sirds kambara sienas izvirzīšana. Pirmo reizi šādu patoloģiju 1757. gadā aprakstīja slavenais angļu ķirurgs un anatomists Günther. Vēlāk kļuva zināms, ka gandrīz 95% gadījumu šādu sirds izkropļojumu cēlonis ir miokarda infarkts, un tos konstatē 10-35% pacientu, kuriem ir bijusi šī bīstamā slimība.

Visbiežāk sirds aneirismu parādās kreisajā kambara pusē, un to papildina sirds sienas sabojātās zonas samazināšanās spēja vai tā pilnīga neesamība. Retos gadījumos izkliedēšana notiek uz labā kambara vai starpskriemeļu starpsienu. Gandrīz 68% pacientu ar šādām patoloģiskām izmaiņām sirds sienā ir vīrieši vecumā no 40 līdz 70 gadiem. Aneirisma izmērs var būt no 1 līdz 20 cm diametrā.

Šajā rakstā mēs iepazīstināsimies ar sirds aneirismu cēloņiem, tipiem, simptomiem, diagnostikas metodēm, ārstēšanu un prognozēm. Šī informācija palīdzēs jums veidot attieksmi pret šādu bīstamu patoloģiju, un jūs varat uzdot jebkurus jautājumus, kas jums varētu rasties jūsu kardiologam.

Iemesli

Visbiežākais sirds aneirisma cēlonis ir transmurāls infarkts. Lielākā daļa no izvirzījumiem ir konstatēti kreisā kambara augšdaļas augšdaļā un priekšējā sānmalā, un tikai 1% veido sirds kambara aizmugurējā sienā, labajā centrā vai sirds kambarī un starpvētku starpsienā.

Ar masīvu sirds muskuļa nekrozi tiek iznīcināta miokarda struktūra. Sirds kameras nepārtraukti tiek pakļautas spiedienam no pašu orgānu, un tāpēc nekrotiskā sienas daļa pastāvīgi ir izstiepta, izšķīdināta un laika gaitā izliekta.

Sirds anezija straujāku attīstību var veicināt šādi faktori:

Kardioskleroze, kas attīstās pēc sirdslēkmes, var ietekmēt hroniskas sirds aneirismas rašanos. Šādos gadījumos vēzis izkliedējas pēc infarkta rēta parādīšanās zonā.

Daudz retāk sirds aneirisms var rasties citu iemeslu dēļ:

  1. Infekcijas slimības (streptokoku infekcija, difterija, gripas vīrusi, Epstein-Barr vai Coxsackie, kandidoze). Infekcijas slimnieks nonāk sirdī un izraisa miokardīta attīstību. Sirds muskuļa iekaisuma process noved pie šūnu nāves, un daļu no miokarda aizstāj ar saistaudiem. Noteiktos apstākļos pacients var attīstīties difūzās kardioklerozes rezultātā, kas izraisa sirds sienu mazināšanos un izvirzīšanos.
  2. Sirds iekaisuma formas. Dažādu faktoru ietekmē augļa sirds šūnas sāk nedalām dalīties, un miokarda audos parādās arī citi audi, kuriem ir tendence izaugties. Pēc plaušu dzimšanas un atklāšanas sirds sieniņās rodas lielāks spiediens, un iedzimta aneirisma veido miokarda patoloģiskās daļas. Sekojoši cēloņi, kas ietekmē mātes ķermeni, var izraisīt šādas miokarda patoloģijas: alkoholismu, smēķēšanu, noteiktu zāļu lietošanu, arodekspozīcijas vielu iedarbību, infekcijas slimībām (masalām, masaliņām utt.).
  3. Traumām. Jebkurš traumas sirds sieniņu bojājums (piemēram, naža brūces vai operācijas laikā) izraisa rētas un miokardīta vai centrālās kardiokreozes attīstību. Pēc tam pirmajās dienās vai nedēļās pēc ievainojumiem sirds sieniņā veidojas aneirisma. Šādas izliekums ir pakļauts straujai izmēra un asaru palielināšanai. Tāpēc viņu identifikācija vienmēr ir iemesls steidzamai kardioķirurģijai, kas var novērst sirds mazspēju.
  4. Toksisks miokardīts. Šo slimību var izraisīt dažādi toksiski savienojumi, kas nonāk pacienta asinīs: ķīmiskās vai ārstnieciskās vielas (čūskas un insektu indes, alergēni, dažas antibiotikas, metildopa, alkohols uc), palielināts urīnskābes daudzums (nieru slimības gadījumā) vai tiroksīns (tirotoksikoze). Toksīni izraisa miokarda iekaisumu un noved pie kardiokulozes attīstības, kas var izraisīt aneirisma rašanos.
  5. Jonizējošais starojums. Radiācija retos gadījumos var izraisīt kardiosklerozes veidošanos. Šī patoloģija rodas tikai tad, kad izjūt spēcīgu jonizējošā starojuma plūsmu (piemēram, videnes vēdera staru terapijas laikā). Aneirisma veidošanās šādos gadījumos notiek diezgan lēni (vairākus gadus).
  6. Sistēmiskās iekaisuma slimības. Vairākas no šīm patoloģijām var sarežģīt miokardīts un kardioskleroze. Parasti šie efekti tiek novēroti ar ilgstošu reimatisko miokardītu, un šī slimība bērniem ir īpaši agresīva. Organisma izraisītās antivielas inficē miokarda šūnas, un pastāvīgs audu bojājums palielina aneirisma iespējamību.
  7. Idiopātiska kardioskleroze. Šo retu slimību izraisa neizskaidrojami cēloņi un lēnām. Sirds sienas pakāpeniski zaudē spēku un elastību, un vecumdienās pacientiem ar kreisā kambara var veidoties aneirisma.

Klasifikācija

Sirds aneirismas pēc dažādiem parametriem klasificē speciālisti, un, nosakot, vai iegravēšana pieder konkrētai grupai, speciālisti var izvēlēties ne tikai ārstēšanas taktiku, bet arī provizoriski prognozēt šo slimību. Aneirisma klasifikācijai pacientam tiek piešķirts Echo-KG - pētījums, kas ļauj identificēt daudzas sirds sienas izkliedes īpašības.

Atkarībā no šādu veidu aneirisma parādīšanās brīža:

  • akūta - rodas pirmajās 14 dienās pēc sirdslēkmes, ir vāji prognozēts, var pārtraukt vai nonākt subakūtā;
  • subakūts - rodas 3-8 nedēļu laikā pēc sirdslēkmes, samazinās to plīsuma risks;
  • hroniskas - rodas vēlākos periodos nekā subakūtās, tām ir stipākas sienas un retāk.

Sirds aneirismu klasifikācija pēc diametra ir diezgan patvaļīga:

  • mazs - tā struktūra gandrīz neatšķiras no postinfarkta rēta, kas ir vairāk pamanāma systoles laikā;
  • vidējs diametrs var sasniegt vairākus centimetrus, nepārsniedz perikardu;
  • milzīgs - tās izmērs būtiski maina sirds formu, un tās tilpums var tuvināties kreisā kambara tilpumam.

Sirds aneirisma lielums lielā mērā ietekmē slimības prognozi - liels izvirzījums ir vairāk tendētas uz plaisu un sarežģītu kursu.

Atkarībā no sirds formas aneirisma var būt:

  1. Izkliedēt Raksturīgi, ka šādai aneirizmai ir maza diametra, tilpuma un ir izveidota masveida sirdslēkmes vietā. Šādam formējumam ir plaša bāze, un apakša nav stipri izvirzīta un gandrīz tādā pašā līmenī ar miokardu. Difūzās aneirismas reti izplūst, bet ar to augšanu šādu komplikāciju iespējamība var palielināties.
  2. Bagveida forma. Šai veidošanai ir arī plaša bāze, bet tās apakšējā izteiksme ir izturīgāka. Asins bieži stagnē šīs aneirisma dobumā un var veidoties asins recekļi. Atšķirībā no difuzijas aneirisma, izvirzījumam ir plānāka siena un tā ir vairāk pakļauta pārrāvumam.
  3. Sēņu. Šādas izliekumus var parādīties mazās rētas audos. Viņu mute ir diezgan šaura, un dobums vairāk izplešas zem asins spiediena. Aneirisma forma atgādina apgrieztu krūzi. Tās sienas ir plānākas un tie ir pakļauti plīsumam.
  4. "Aneurizma aneirizmā." Šāda izliece ir visbīstamākā, jo tas ir izkliedēts un maisā veidots veidojums. Šīs aneirismas ir visvairāk pakļautas pārrāvumam un liecina par nopietnu sirds audu struktūras pārkāpumu.

Saskaņā ar statistiku visbiežāk tiek atklāta difūzija vai sarkanās sirds aneirismas.

Atkarībā no aneirisma sienas struktūras var būt:

  • muskuļi - galvenokārt sastāv no muskuļu audiem;
  • šķiedraina - galvenokārt sastāv no saistaudiem;
  • fibromuskulāri - sastāv no šķiedru un muskuļu audiem.

Šāda klasifikācija reti ir klīniski nozīmīga, jo aneirizmas plīsuma varbūtība lielā mērā ir atkarīga no sienas biezuma, nevis no tā sastāva.

Atkarībā no sastopamības mehānisma sirds aneirisma var būt:

  • taisnība - veido gandrīz tādus pašus slāņus kā sirds sienai, bet satur lielāku saistaudu daudzumu;
  • fizioloģisks - sastāv no gandrīz nemainīta miokarda audiem, kas kāda iemesla dēļ ir pārtraucis līgumu;
  • false - izvirdums ir ierobežots līdz šķiedrveida saķeres un perikarda, patiesībā tas ir mazs miokarda plīsums, caur kuru asinis iekļūst izveidojušās patoloģiskās dobumā.

Simptomi

Sirds aneirisma sūdzības un simptomi var būt ļoti mainīgi. Daudzējādā ziņā viņu izpausmes ir atkarīgas no izglītības attīstības cēloņiem, atrašanās vietas un lieluma. Dažos gadījumos, pēc miokarda infarkta, aneirisma var izpausties vai pacientam nav saistību ar noteiktu simptomu parādīšanos pēc atkopšanas perioda pēc smagas slimības.

Ar sirds aneirismu parasti rodas šādi simptomi:

Sāpes krūtīs vai sirdī

Šī funkcija ir obligāta sirds aneirisma gadījumā un rodas visiem pacientiem. Parasti tā izskats ir saistīts ar asinsrites traucējumiem sirds traukos.

Sāpju rašanās sirds aneirisma gadījumā ir saistīta ar šādiem procesiem:

  • aritmijas;
  • miokarda pārslodze;
  • asinsvadu pāraugšana;
  • audu un orgānu saspiešana (ar milzīgu aneirismu).

Parasti ar sirds aneirismu sāpes lokalizējas tieši aiz krūšu kaula vai nedaudz novirza pa kreisi. Tas izpaužas krampju veidā, un tas var rasties fiziskas pārmērības dēļ pēc dzeršanas, smēķēšanas vai citu ārēju iemeslu iedarbības.

Ritma traucējumi

Bieži tiek atklāts ritma pārmaiņas sirds aneirismā. Parasti aritmijas rodas periodiski un tiek izvadītas neatkarīgi pēc īsa laika. Ar ilglaicīgiem ritma traucējumiem šis simptoms tiek uzskatīts par aritmijas komplikāciju - paroksizmāla tahikardija.

Sirds aneirisma ritma izmaiņas var būt šādas:

  • īslaicīgu sirdsdarbības pārtraukumu sajūta (šķiet, ka pietrūkst);
  • palielināts vai lēns impulss (vairāk nekā 100 vai mazāks par 60 sitieniem minūtē).

Anēmijas ritma traucējumus bieži izraisa fizisks vai emocionāls stresu. To izskats ir saistīts ar strukturālo traucējumu rašanos sirds vadīšanas sistēmā - šķiedrām, kas ir atbildīgas par nervu impulsu vadīšanu. Turklāt aritmiju var izraisīt sirds asins pārliešana.

Sirdsdarbība

Parasti cilvēks nejūtas kā sirds sitiens. Sirdsdarbības izpausmi izraisa vai nu pārmērīgi spēcīga miokarda kontrakcija vai aritmija. Ja parādās aneirisma, kreisā kambara tilpums palielinās, un šī sirds kamera sāk piestiprināties pie ribas reģiona. Tādēļ sirdsdarbība sāk justies.

Elpas trūkums

Šo simptomu bieži novēro sirds aneirismos. Tas tiek izteikts, pārkāpjot ritma un elpošanas dziļumu un periodiski parādās. Tās parādīšanās ir saistīta ar kreisā kambara mazspēju.

Vājums

Aneirisma izskats vienmēr rada sirds mazspēju. Sirds pietrūkst nepieciešamā asins daudzuma sūknēšanas, un rezultātā nervu sistēma un skeleta muskuļi pārstāj saņemt pietiekami daudz skābekli bagātas asiņu. Tā rezultātā muskuļu audi nevar pilnībā funkcionēt, un pacients sāk justies vājums, letarģija un nogurums.

Šis simptoms ir sastopams gandrīz visiem pacientiem un ir izteiktāks ar milziem aneirisma gadījumiem.

Pallor

Ādas dobums visās sirds patoloģijās ir saistīts ar nepietiekamu miokarda kontraktilitāti. Ādai tiek piegādāta mazāk asiņu, un skābekļa trūkuma dēļ kuģi piekrīt un ieiet režīmā "glābšana". Sākumā pacients kļūst bāla āda uz sejas un ekstremitāšu. Turklāt nepietiekama asins cirkulācija ādā var izraisīt sūdzības par nepārtrauktu roku un kāju sasalšanu, nejutīguma sajūtu un samazinātu jutīgumu.

Klepus

Šis simptoms neparādās visiem pacientiem ar sirds aneirismu. Tas parasti notiek ar lieliem izvirzījumiem, kas saspiež kādu plaušu audu daļu un izraisa jutīgas pleiras iekaisumu. Klepus parasti rodas, mēģinot dziļi elpot. Parasti tas nav saistīts ar krēpas parādīšanos vai sēkšanu.

Vēl viens klepus cēlonis ar sirds aneirismu var būt asiņu stagnācija plaušu apritē. Tas var būt saistīts ar krēpu un sēkšanu.

Vēlīni simptomi

Ar ilgstošu aortas aneirisma procesu, kuru sarežģī sirds mazspēja, pacientam ir šādi stāvokļi un simptomi:

  • atpūtas stenokardija vai spriedze;
  • ģībonis;
  • kakla vēnas pietūkums;
  • pietūkums;
  • šķidruma uzkrāšanās pleirālajā vai vēdera dobumā;
  • palielinātas aknas;
  • šķiedru perikardīts.

Sarežģījumi

Sirds aneirizmas ārstēšanas trūkums var radīt šādas komplikācijas:

  • aneirizmas plīsums;
  • TELA;
  • atkārtots miokarda infarkts;
  • kāju kuģu oklūzija (līdz gangrēnai);
  • insults;
  • mezenteres trauku oklūzija;
  • nieru infarkts;
  • letāls iznākums.

Sirds akūtas sirds aneirizmas plīsums parasti parādās 2-9 dienas pēc sirdslēkmes un noved pie pacienta nāves. Ar hronisku patoloģijas gaitu izglītības pārrāvums tiek novērots pavisam reti.

Parasti aneirizmas plīsums notiek pēkšņi un tam ir šādi simptomi:

  • asu bāli, mainās ar zilganitāti;
  • auksts sviedri;
  • pietūkst vēnas kaklā;
  • apziņas zudums;
  • aukstās rokas un kājas;
  • kņadens un trokšņains elpošana, pārvēršas par virspusēju un reti.

Vairumā gadījumu ar sirds aneirizmas plīsumu nāve ir acumirklīga.

Diagnostika

Ārsts var aizdomas par sirds aneirisma parādīšanos par raksturīgo simptomu parādīšanos vai preordialu pulsācijas parādīšanos, kas jūtama uz krūšu sienas un pieaug ar katru miokarda kontrakciju. Turklāt, šādu formējumu savlaicīgas noteikšanas nozīme tiek dota, regulāri pārbaudot pacientus, kuriem ir bijis miokarda infarkts.

Sirds aneirismu noteikšanai var izmantot šādas instrumentālās diagnostikas metodes:

  • EKG - rezultātos ir sirdslēkmes traucējumi, kas pakāpeniski nemainās, bet kuriem ir "iesaldēts" raksturs;
  • Echo-KG - ļauj identificēt aneirisma atrašanās vietu, izmēru, formu, izciļņa sienu izplūdes pakāpi, dobuma trombozes bojājumus vai asinsriti perikardā;
  • MRI vai sirds MSCT - ļauj detalizēti izpētīt visus aneirisma parametrus (izmērs, tilpums, lokalizācija utt.);
  • Sirds PET tiek veikts, lai novērtētu miokarda dzīvotspēju aneirisma zonā;
  • miokarda scintigrāfija - parasti tiek izmantota, lai apkopotu visefektīvāko ārstēšanas plānu.

Dažos gadījumos pacientiem ar sirds aneirismu var noteikt citas papildus pārbaudes metodes:

Ārstēšana

Parasti aneirisma ārstēšanai pacientam tiek noteikta operācija, jo konservatīvās metodes nespēj novērst galveno problēmu. Ārstniecības kursus var veikt tikai gadījumos, kad ir nepieciešams atlikt operāciju un novērst komplikāciju rašanos.

Pēc aneirisma noteikšanas pacientam tiek piedāvāta hospitalizācija, lai veiktu sīkāku pārbaudi. Ja viņš nenovēro aneirisma plīsuma risku un smagas sirds mazspējas pazīmes, tad sirds operācija var tikt atlikta, un konservatīvā terapija un pastāvīga ambulatorā novērošana, ko veic kardiologs, tiek veikta ambulatorā stāvoklī.

Dažos gadījumos pats pacients atsakās veikt operāciju vai to nevar veikt sakarā ar kontrindikāciju klātbūtni. Šādos gadījumos medikamentu atbalstoša terapija var ilgt visu mūžu.

Ķirurģiskā ārstēšana

Sekojošie klīniskie gadījumi ir sirds aneirisma sirdsdarbības indikācijas:

  • ritma traucējumi (smaga tahikardija, aritmija);
  • stenokardija, kas nav pakļauta medicīniskajai korekcijai;
  • strauji progresējoša sirds mazspēja;
  • asins recekļu atklāšana ar Echo-KG vai trombembolijas epizožu rašanās;
  • viltus aneirisms;
  • aneirizmas plīsums.

Visi iepriekš minētie gadījumi vienmēr ir saistīti ar augstu risku pacienta dzīvībai un, saskaņā ar statistiku, 7 reizes biežāk izraisa nāvi nekā asimptomātiska sirds aneirisma.

Sirds aneirisma gadījumā var veikt dažādas ķirurģiskas operācijas, un metodes izvēle ir atkarīga no klīniskā gadījuma. Tās var būt paliatīvas vai radikālas.

Sirds aneirizmas radikālas operācijas var veikt, izmantojot šādas metodes:

  • aneirisma rezekcija - tiek veikta ar ventrikulārām vai priekškambaru aneirismām;
  • Kūlijas septoplastika tiek veikta starpventāla starpsienas aneirisma laikā.

Šīs operācijas tiek veiktas atklātā sirdī un gandrīz vienmēr tiek veiktas ar neaktīvu orgānu (tas ir, pēc tam, kad tas ir savienots ar sirds plaušās mašīnu). Pēc aneirizmas sēklas un izmainītu audu izņemšanas ķirurgs var izmantot dažādas rekonstruēšanas metodes vai stiprināt šuvju vietu ar sintētiskiem materiāliem.

Ja konstatē koronāro nepietiekamību, aneirisma rezekciju var papildināt ar koronāro artēriju šuntēšanas operāciju. Dažos gadījumos šādu sirds operāciju var papildināt ar annuloplastiku vai protezējošu sirds vārstuļu.

Dažreiz radikālas operācijas nevar veikt, un šādos gadījumos pacientam tiek veikta paliatīvā iejaukšanās. Izpildes laikā aneirizmas sienas ir nostiprinātas ar polimērmateriāliem, kas var novērst formas sadalīšanos.

Pēc ķirurģiskas ārstēšanas pacientam tiek noteikts zāļu terapijas kurss. Parasti izlādi no slimnīcas veic dažas nedēļas pēc operācijas.

Iespējamās pēcoperācijas komplikācijas

Pēc sirds aneirisma rezekcijas vai plastiskās operācijas var rasties šādas komplikācijas:

  • atkārtots miokarda infarkts - 5%;
  • aritmija - 10%;
  • smadzeņu un perifēro traumu tromboembolija - 8%;
  • kreisā sirds mazspēja - 23%;
  • šuvju defekts un asiņošana - reti un parasti tikai pēc sēnīšu komplikācijām;
  • letāls iznākums - no 12 līdz 20%.

Narkotiku ārstēšana

Sirds aneirisma zāļu izrakstīšanas mērķis ir samazināt sirdsdarbības slodzi un novērst asins recekļu veidošanos. Šim nolūkam pacientei var ieteikt lietot šādus medikamentus:

  • beta blokatori - tiek piešķirti, lai normalizētu ritmu un vājinātu sirdsdarbību;
  • organiskie nitrāti - tiek izmantoti, ja nepieciešams novērst kardialģiju, normalizēt sirds trakuma koronāro asi un paplašināšanos;
  • diurētiskie līdzekļi - paredzēti hipertensijai, lai samazinātu spiedienu un samazinātu slodzi uz sirdi;
  • trombolītiskie līdzekļi - lieto asinīs un trombozes un trombembolijas profilaksei.

Sirds aneirisma ārstēšanai paredzēto zāļu izvēli, devu izvēli un uzņemšanas ilgumu ārsts nosaka katram pacientam atsevišķi. Konservatīvās terapijas plāna sastādīšana ir atkarīga no asinskaitēm, Echo-KG un EKG datiem un ar tām saistītajām slimībām. Pašpiesardzība šajā patoloģijā ir nepieņemama, jo var novest pie aneirizmas un nāves pārrāvuma.

Prognoze

Sirds anezioze ir bīstama patoloģija, un tā prognoze bieži ir nelabvēlīga. Neskatoties uz lielu komplikāciju risku, kas saistīts ar operāciju, lai to novērstu, šī ārstēšanas metode ir visvairāk vēlama. Pēc sirds operācijas prognoze kļūst labvēlīgāka.

Tomēr dažos gadījumos ķirurģisko ārstēšanu nevar veikt kontrindikāciju klātbūtnes dēļ. Šādas operācijas dažreiz nevar veikt pacienta vecuma vai saistīto slimību dēļ. Slikta prognoze šiem pacientiem ir saistīta ar šādām sekām:

  • būtiska dzīves kvalitātes pasliktināšanās;
  • sirds aneirisma bīstamas komplikācijas;
  • aneirozes izaugsme, kas izraisa vēl smagākas komplikācijas.

Sirds aneirisma prognoze var būt atkarīga no šādiem faktoriem:

  • aneirisma lielums - jo lielāks ir izciļņa izmērs, jo sliktāka ir prognoze;
  • aneirisma forma - sēņu izvirzīšana vai "aneirisma aneirisms" ir bīstamāka;
  • aneirisma atrašanās vieta - bīstama izvirzīšana uz kreisā kambara sienām;
  • sirds mazspējas progresijas ātrums - prognoze pasliktinās zemā izdalīšanās frakcijas (asins daudzums no kreisā ventrikula);
  • vienlaicīgas slimības - dažas patoloģijas var negatīvi ietekmēt sirdsdarbību un pasliktina aneirisma prognozi;
  • vecums - ar vecumu, sirds siena kļūst mazāk izturīga, radot lielāku komplikāciju un aneirizmas plīsuma iespējamību, un operācija var būt kontrindicēta vecuma vai līdzīgu slimību dēļ.

Saskaņā ar statistiku, ja nav iespējams veikt ķirurģisku procedūru, lai novērstu sirds aneirismu, lielākā daļa pacientu mirst pirmajos 2-3 gados pēc patoloģijas rašanās.

Sirds anezioze ir bīstama patoloģija un izpaužas kā nepatīkami simptomi, kas var pilnībā mainīt pacienta dzīvesveidu. Ja tiek konstatēta šāda patoloģija, ir ieteicama ķirurģiska operācija, un, ja pacients nevar tikt iejaukts, ir ieteicams regulāri novērot kardiologa novērošanu un lietot zāles, lai samazinātu slodzi uz sirds un novērstu nopietnu komplikāciju rašanos. Bieži vien sirds aneirismas izraisa pacienta invaliditāti vai nāvi.

Pinterest