Sirds aneirisma un tā veidi

Sirds kā ļoti plānas muskuļu daļas sirdsklauves anezismu vispirms aprakstīja ārsts O. Boriks, kurš atklāja pareizo priekškāju aneirismu pēc mirušā pacienta atklāšanas. Mūža diagnoze sākās tikai 20. gadsimta sākumā, pētot aterosklerozes bojājumus.

Starptautiskajā slimību klasifikācijā ICD-10 attiecībā uz sirds aneirismu ir atsevišķs kods I25.3, kas ietver jebkuras sirds aneirizmas.

Aneirisma cēloņi

Galvenais sirds aneirisma cēlonis ir plaša transmūrisma miokarda infarkts. Saskaņā ar dažādu autoru statistiku, tas sarežģī no 9,7 līdz 50% no end-to-end sirdslēkmes, īpaši atkārtotu gadījumu.

Nekroze pēc sirdslēkmes izraisa muskuļu sienas mīkstināšanu un retināciju līdz 1 - 3 mm, aizstājot to ar nepilnīgu saistaudu, nespējot noslēgt līgumu. Zem asinsspiediena iedarbības bojātā zonas izplūst.

Citas sirds slimības aneirisma veidošanās notiek daudz retāk:

  • lēnais sepsis to izraisa 2% gadījumu;
  • aterosklerotiska kardioskleroze - 2%;
  • reimatisms - 0,7%;
  • sifilīts iekaisums - līdz 1,5%.

Tuberkuloze, sirds trauma, iedzimtie un iegūtie defekti ir neliels cēlonis.

Postinfarction aneurysm vīriešiem notiek 5 reizes biežāk nekā sievietes. Pacientu novecošana ir retāk sastopama. Tādējādi 40 gadus veciem pacientiem akūtais miokarda infarkts izzūd aneirisma gadījumā 13% gadījumu, bet cilvēkiem vecāki par 60 gadiem - tikai 5,5%. Tas ir saistīts ar lielāku biežumu transmurālā sirdslēkme jauniešiem.

Faktori, kas veicina šo slimību, ir novēlota diagnoze un infarkta ārstēšana, augsta fiziskā aktivitāte, hipertensija.

Sirds aneirisma šķirnes

Biežākā aneirisma lokalizācija atrodas kreisā kambara priekšējā sienā. Ja aneirisma attīstās priekšējā, aizmugurējā, sānu sieniņās un starpskriemeļu starpsienā, to sauc par "kopējo". Retāk tiek izstrādāta aneurizma atriā un starpdimensiju starpsienā (WFP).

Atkarībā no akūtas akūtas infarkta laika aneirismas tiek iedalītas:

  • akūta - diagnosticēta pirmajā nedēļā;
  • subakūsts - attīstās no trešās līdz septītajai nedēļai;
  • hronisks - pusotru mēnešu laikā un vēlāk.

Izstarojumu forma atšķir ajurismu:

  • difūzs
  • sēnes
  • soma formas
  • aneirisma "aneirizmā."

"Nepatiesa" attiecas uz izmaiņām, ko rada miokarda sienas plīsums un saķere ar perikardu.

Ir dzīvotspējīga miokarda funkcionālās aneirismas, bet tā ir zaudējusi savas funkcijas.

Akūtas aneirizmas attīstības mehānisms

Slikta sirds muskuļa zona vēl nav kļuvusi par rētu, tā nav mazinājusies. Bet sistolā, kad visi muskuļu audi ir pievilkti un saspiesti, tas izplūst un stiepjas intracardiacā asinsspiediena ietekmē.

Palielinās dobuma tilpums, pieaug asins piepūšanās.

Akūtas aneirizmas klīniskās izpausmes

Akūta pēcinfarkta forma ir sarežģīta, jo visi simptomi apvienojas ar smagas sirdslēkmes pazīmēm, un hroniska ir izdzēšama ar sirds mazspējas pieaugumu.

Aneurysm attīstās sirdslēkmes sākuma dienās. Pacients ir smagā stāvoklī. Nepabeigtas nepastāvīgas sāpes sirdī, vājums, iespējamie ritma pārtraukumi, reibonis.

Ja jūs novieto savu roku uz sirds reģiona, tad, izņemot parasto apikamisko impulsu piektajā starpzobu telpā, jūtama vēl viena papildu pulsācija. To var jūtama tajās vietās, kur pēdu impulss nav jūtams: trešajā vai ceturtajā krūts dziedzera starpplatībā.

Hroniskas aneirisma attīstības mehānisms

Sirds hroniskā aneirizmācija notiek pēc subhemiska perioda un tiek konstatēta pēc 1,5 mēnešiem pēc sirdslēkmes ilguma. Ar šo laiku nekrotiskās muskuļu audus gandrīz pilnībā aizstāj ar šķiedru rētu. Ar plašu transmurālo infarktu, tas izplatās uz visu sienas biezumu un uz sāniem.

Atkarībā no aneirismalās sienas struktūras ir iespējami 3 veidu hroniskas aneirismas:

  • muskuļains - attīstās ar distrofiskām miokarda izmaiņām (bez sirdslēkmes) un visbiežāk lokalizējas augšpusē;
  • muskuļu šķiedras - aneirismālas sienas sastāvā ir muskuļu šķiedras un rētaudi;
  • šķiedraina - sastāv tikai no rēta.

Obligāta hroniskas aneirisma sastāvdaļa ir parietāla tromba. Tās veidošanās ir saistīta ar lēnu asinsriti infarkta zonā un sirds iekšējās oderes (endokarda) reakciju ar išēmismi. Trombs var savienot aneirisma iekšējo virsmu vai veido vairākus trombotiskos slāņus, kas izvirzīti sirds dobumā.

Laika gaitā ir sirds kreisās un labās puses dobuma paplašināšanās. Pārliecinās pats mitrālā vārsta relatīvā neveiksme, kas izstiepta pa labo vēderu. Simptomatoloģija atgādina dekompensētu mitrālu defektu.

Hroniskās aneirisma klīniskās izpausmes

Simptomi, kas raksturīgi šai aneirisma formai, ir saistīti ar hroniskas sirds mazspējas attīstību:

  • miega traucējumi;
  • pietūkums kājās;
  • ascīts un aknu paplašināšanās;
  • atkārtotas nakts astmas lēkmes;
  • ilgstoši stenokardijas uzbrukumi (išēmija izplatās uz neskartu miokardu);
  • ritma traucējumi;
  • tromboembolijas parādīšanās dažādās ķermeņa daļās ar neiroloģiskām izpausmēm.

Visbiežāk novēroja augšstilbu, padušu un apaugļu artēriju emboliju.

Sirds mitratalizācija rodas 1/3 pacientu ar ilgu aneirisma gaitu. Pacientiem ar elpas trūkumu, tahikardiju, tendenci biežam bronhītam. Pārbaudes laikā ārsts vērš uzmanību uz lūpu blueness un sauļošanās vaigiem.

Palpināšana un sirds vērojums atklāj papildu pulsāciju. Emboliskos efektus raksturo tas, ka pēdu artērijās nav pulsa.

Iedzimta sirds aneirisma bērniem

Bērnu sirdsklauves sindroms neizraisa sirds mazspēju, jo tas nepārkāpj asinsrites kustību. Tas ir savienots ar kreisā kambara. Tādēļ praktiski nav sūdzību.

Atšķaidīšana notiek, pieaugot bērnam, spēlējot sportu, nomācot un uzturot pārmērīgu uzturu.

Šādos gadījumos bērni pārbaudes laikā atklāj patoloģisku pulsāciju trešajā starpnozaru telpā, ritma izmaiņas. Biežāk simptomi tiek konstatēti pusaudža vecumā.

Bērns sūdzas par:

  • elpas trūkums un sāpes sāpes sirdī fiziskās slodzes laikā;
  • paaugstināts nogurums;
  • sauss klepus (sakarā ar aneirisma spiedienu uz bronhiem);
  • galvassāpes, reibonis;
  • pastiprināta svīšana.

Attiecībā uz zīdaiņiem un vecākiem ir iespējama sāpes atvieglošanas simptoms, ēdienreizes barošanās (barības vada un kuņģa sašaurināšanās rezultāts).

Sirds mazspējas attīstība ir saistīta ar izteiktu pulmonizāciju vēnās kaklā.

Kā veikt diagnozi

Diagnoze balstīta uz ārsta zināšanām par akūtas sirdslēkmes simptomiem un gaitu un tās komplikācijām. Papildus raksturīgajām izpausmēm ārsts sirds sirdsklauves laikā klausās tipisko "canter" ritmu, troksni.

EKG pazīmes ir satraucošas, ja nav infarkta līknes dinamikas. Tas ir svarīgi stacionārā pacienta ārstēšanas stadijā.

Rentgena izmeklēšana parāda sirds ēnas paplašināšanos, kontūru izmaiņas laikā aneirisma izvirzīšanas laikā.

Rentgenokimogramma ļauj izsekot sirds sekciju kustībām pa kontūrlīnijām un noteikt stacionāru zonu.

Sirds ultraskaņa norāda uz dobumu izmaiņām, izspieduma veidošanos ar sirds kambaru kontrakciju, parietāla tromba veidošanos.

MRI ļauj precīzāk uzrādīt visas aneirizmas vietas īpašības.

Ārstēšana

Sirds aneirisma ārstēšana ir atkarīga no tā lieluma un ietekmes uz asinsriti. Dažas lokalizācijas, piemēram, sirds interatrialu starpsienas reģiona atrašanās vieta ar MPP aneirismu, vispār nav nepieciešama ārstēšana. Tie nerada būtiskas izmaiņas sirdsdarbā, atšķiras mazos izmēros.

Konservatīvajai ārstēšanai nepieciešama pacienta režīma normalizācija, fiziskās aktivitātes samazināšana, taukainas un pikanta pārtikas neievērošana, sāļums, kafija, alkohols un saldie konditorejas izstrādājumi.

Pieaugušā diētai vajadzētu būt pietiekamam proteīnam liesās gaļas un zivju, labības, dārzeņu un augļu, biezpiena, kefīra dēļ.

Pirmajā dzīves gadā bērns jātur bērna barošanai ar krūti. Tas palīdzēs novērst infekcijas ar infekcijas slimībām.

Sākuma stadijās aneirisma ir atļauta ārstēšana, viegla masāža.

Lai normalizētu miegu, ieteicams lietot vieglos zāļu sedatīvus līdzekļus.

Kardiologam ir jāpasludina vitamīnu preparāti ar magniju un kāliju, lai stiprinātu sirds muskuļus. Atsevišķi izraudzītas zāles no koronarolītisko līdzekļu, statīnu un antiaritmisko zāļu klasēm.

Kad tiek parādīta darbība

Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama, ja aneirisma ir vairāk nekā 1/5 no kreisā kambara laukuma. Klīniskās indikācijas operācijai:

  • stenokardijas uzbrukumi
  • ventrikulāras aritmijas;
  • sirds mazspējas pazīmes;
  • ventrikulāra sienas pārrāvums;
  • iedzimta aneirisma (bērniem pēc gada);
  • viltus aneirisms;
  • progresējoša sirds mitratalizācija;
  • atkārtota trombembolija;
  • palielināt aneirisma lielumu, ja nav simptomu.

Operācija tiek veikta ar mākslīgo asinsriti. Darbības posmi:

  • atverot krūškurvja dobumu;
  • pleiras un perikarda membrānu izdalīšana, lai izceltu sirdi;
  • kreisā kambara pārbaude un aneirisma meklēšana;
  • savienojošās kanulas montāža aortā un vena cava;
  • pāreja uz mākslīgo apriti;
  • atverot aneirismu apstādinātajā sirdī;
  • asins recekļu un sieniņu recekļu noņemšana;
  • aneirisma izgriešana un dzīvotspējīgu miokarda audu šūšana;
  • pāreja uz pacienta asinsriti;
  • visu dobumu šuvi.

Prognoze

Akūtā aneirisma sarežģītība ir sirds sienu plīsums. Kad tas notiek, nāve noblīvē sirds sarkanās dobuma (tamponādes) dobumu ar asinīm. Pacientu, kuriem ir aneirisma, paredzamais mūža ilgums ir no diviem līdz četriem gadiem. Pacienti, kuri tūlīt pēc stacionārā ārstēšanas ir invalīdi.

Hroniskās aneirisma prognoze ir atkarīga no dekompensācijas ātruma. Nāvi novēro saistībā ar sirds mazspēju, embolismu smadzeņu traukos, atkārtotu infarktu.

Pieaugušo profilakse ir iespējama miokarda infarkta agrīna atklāšana un ārstēšana. Bērna patoloģiju var novērst māte, kas atsakās no sliktiem ieradumiem un pasargā sevi no infekcijas grūtniecības laikā.

Iedzimta sirds aneirisma

Komplekss sirds aneirisma klīniskais attēlojums ir saistīts ar to izcelsmi, lokalizāciju, aneiriska sēkļa izmēru un tās atklāšanas struktūru un citiem faktoriem. Daudzos darbos, kas saistīti ar sirds aneirismu, ļoti liela iespēja to atpazīstot mūža garumā tiek interpretēta dažādos veidos. Daži autori uzskata, ka sirds aneirisma simptomi, īpaši hroniski, nav raksturīgi (R. A. Luria un M. S. Livshits, 1930; A. A. Abramzons, 1936; Mouer, Hiller, 1951).
Saskaņā ar Crawford (1943) grafisko izteiksmi, ar hronisku sirds aneirismu, simptomi ir "visi nav precīzi."

Citi klīnicisti (B. B. Kogans, 1950, 1956; A. L. Myasnikov, 1960; V. S. Nesterov, 1963; Bazanan, 1958) liecina, ka ar mūsdienu kardioloģiju sirds aneirisma ilgstošā diagnoze ir diezgan saprātīga, it īpaši lietojot jaunas metodes, piemēram, electromicography, roentgenokimografiya. Mūsu novērojumi ir diezgan saskaņoti ar šiem uzskatiem.

Līdz šim ir labāk pētīta kreisā kambara aneirizmas klīniskā aina. Mūsu novērojumi arī galvenokārt attiecas uz šo pacientu grupu. Tāpēc sadaļā par iegūto sirds aneirismu mēs uzskatām, ka ir iespējams uzrādīt tikai kreisā kambara aneirizmas klīnisko ainu.

Iedzimtas sirds aneirisma simptomi ir atkarīgi no to formas, atrašanās vietas un izcelsmes. Simptomi, kas novēroti ar šīm sirds aneirismām, kā arī ar iegūtajām aneirisma formām, ir polimorfiski un nepietiekami izteikti.

Saskaņā ar Derra (1960), ar sirds sieniņu lieliem izvirzījumiem (divertikulām), kas rodas, veidojot krūškurvja defektu vai diafragmu, var novērot aneirisma acu pulsāciju, kas ir sinhroniska ar sirdsdarbību. Virs šīs pulsācijas klausīšanās laikā tiek noteikts sistoliskais murmurs, kas reti ir saistīts ar diastolisko. Dažos gadījumos troksnis var nebūt pieejams.

Jāatzīmē, ka iedzimta sirds aneirisma (diverticulum), atšķirībā no postinfarction, ļoti reti izraisa sirds mazspēju, jo tā sazinās ar kreisā kambara dobumu, izmantojot šauru kanālu, un nav nozīmīgu asinsrites traucējumu. Šī iemesla dēļ bērnu vispārējā labklājība lielākajā daļā gadījumu ir apmierinoša, un viņu fiziskā attīstība notiek normāli. Tomēr šī labklājība nav ilgstoša. Pateicoties apmierinošam sirds muskuļa tonim, pakāpeniski palielinās aneirismiskais izliekums, tā siena kļūst plānāka, un tas noved pie aneirisma plīsuma un bērna nāves.

Starpdzemdes starpsienas iedzimtas aneirismas diagnostika rada lielas grūtības. Šo aneirismu klīniskā aina nav labi izprotama. Parasti šāda aneirizma tiek atpazīta pēc pacienta nāves. Pacienti mirst no sirds mazspējas, kas attīstās starpblokšņa starpsienas plīsuma aneirisma rezultātā.

Iedzimtu sirds aneirismu klīniskā izpausme, kas rodas koronāro artēriju patoloģiju rezultātā, ir līdzīga pēc infarkta aneirisma. Gan TC, gan citi ir saistīti ar miokarda infarktu sirds muskuļu išēmijas rezultātā.

Saskaņā ar Littmann un Fono (1954), sintezētās izcelsmes izcelsmes aneirismas Valsalvas sinusī ir ārkārtīgi reti.
Šīs slimības klīniskie simptomi parādās tikai pēc aneirisma pārrāvuma. Tas parasti notiek 14-30 gadu vecumā. Veseliem cilvēkiem līdz šim punktam pēkšņi ir sāpes krūtīs un troksnis virs sirds, kas līdzinās automašīnas skaņai. Tās vislielākā intensitāte ir noteikta virs sirds pamatnes, trešajā - ceturtajā starptermiskajā telpā kreisajā pusē, pie krūšu kaula. Šis troksnis ir tik spēcīgs, ka tas tiek uzklausīts vairāku centimetru attālumā no krūtīm. Troksnis turpinās sistolē un diastolā, bet ar to palielinās.

Īsi pēc trokšņa iestāšanās notiek asinsrites traucējumi, un pēc dažām nedēļām vai mēnešiem tiek parādīta sirds dekompensācijas klīniskā izpausme.
Atzīstot iedzimtas sirds aneirismas, rentgena izmeklēšana ir ļoti svarīga. Diezgan viegli atšķirt sirds sienas izvirzījumus vai divertikulu: radiogrāfiski nosaka sirds kontūras izvirzīšanos, kas sinhronizējas ar tās aktivitāti.

Ar Valsalvas sinusa un starpskriemeļu starpsienas aneirismu tradicionālās radioloģiskās metodes ir nepietiekamas. Jāizmanto kontrasta angiokardiogrāfija. Kontrasts tiek ievadīts sirds dobumā, izmantojot īpašu katetru vai tiešu sirds muskuļa punkciju.

Viss par sirds aneirismu

Miokarda atšķaidītas sienas patoloģiska izspiešana medicīnā ir definēta kā sirds aneirisms. Tajā pašā laikā sirds muskuļa zonas saraušanās funkcija samazinās vai pilnīgi iztrūkst, notiek izmaiņas. Lielākā daļa aneirismu tiek diagnosticēti pacientiem ar miokarda infarktu. Bieži vien tie ir vīrieši 45-75 gadu vecuma kategorijā. Saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju (ICB), patoloģijai ir kods 125.3

Kas tas ir?

Sirds anestēzija ir sirds muskuļa vietējā teritorija, kas ir zaudējusi spēju līgt un veikt kontrakcijas laikā sistolē. Hipertrofija galvenokārt skar sirds kreiso sirds kambaru, un labais vai starpskriemeļu džemperis ir ļoti reti sastopams. Izliekuma diametrs svārstās no 1 līdz 20 cm.

Defektu veido iekšējā spiediena ietekme, kas izveidota sirds kamerās uz sienas, kas zaudējusi spēku. Šis nosacījums ir bīstams, jo tas var izraisīt sirds aneirizmas plīsumu un smagu asiņošanu, kas bieži noved pie pacienta nāves. Cits bīstams slimības aspekts ir ārstēšanas grūtības. Izārstēt patoloģisku sienas izmaiņas var izdarīt tikai ķirurģiski. Bet šī metode neatbilst visiem pacientiem, jo ​​ir tādas pacientu kategorijas, kurām ķirurģiska iejaukšanās ir kontrindicēta.

Cēloņi

Slimība var attīstīties iedzimtas vai iegūtas patoloģijas dēļ. Diverticulums sirdī visbiežāk parādās pēc masveida sirdslēkmes. Šīs slimības rezultātā sirds sienas muskuļu slāņa šūnas kļūst mirušas. Tas kļūst plānāks un zaudē spēju izturēt intracardiac spiedienu. Miokarda laukums ir izstiepts un veido izciļņa formu maisā. Tas ir patiesais vai strukturālais faktors defekta attīstībā.

Šāda sirds muskuļa aneirisms veicina asiņošanas stagnāciju divertikulā un tur esošo asins recekļu veidošanos. Tas apdraud nopietnas komplikācijas, jo sadalīts asins receklis var aizsprostot asinsvadu. Visbiežāk skar aortas vai plaušu artēriju.

Funkcionālos traucējumus nosaka miokarda nespēja normāli strādāt. Aneurizm izraisa disfunkciju sirds muskuļa darbā, kas izpaužas kā asinhronas kontrakcijas (bojātā zona ir aritmiski saspiesta). Pārkāpuma cēlonis ir miokarda muskuļu šūnu nomaiņa ar saista šūnām, kurām nav kontraktiles funkciju. Kas ir sirds aneirisma? Šī ir sekundāra slimība, kas ir citu patoloģiju sekas:

  • postinfarction kardiosklerozes;
  • infekcijas slimības;
  • iedzimti sirds sistēmas defekti;
  • sirds operācija;
  • toksiskas saindēšanās;
  • radiācijas iedarbības sekas;
  • sistēmiskās slimības;
  • ievainojums

Galvenais nosacījums aneirisma izskanēšanai pēc sirdslēkmes ir glikoņa stāvokļa, fiziskās slodzes palielināšanās un stabilas arteriālas hipertensijas novērošana akūta slimības perioda laikā.

Zīdaiņiem ir iedzimta sirds muskuļa aneirisma, kas veidojas intrauterīnās attīstības periodā. Tas izpaužas pēc bērna piedzimšanas, kad jaundzimušais sāk neatkarīgi elpot. Palielinās asinsriti, kā rezultātā paaugstinās intrakardiogālais spiediens un veidojas sienas izlieci.

Šāda patoloģija bērniem ir reta. Biežāk pediatrs diagnosticē starpsienu starpsienu aneirismu. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz simptomiem, kas izpaužas bērniem līdz 3 gadu vecumam. Ja slimība nav apzīmēta ar acīmredzamām pazīmēm, bet ir noticis pārkāpums, pusaudža vecumā būs jūtamas slimības izpausmes.

Sugas

Sirds aneirisma klasifikācija pēc laika.

  1. Akūts veids - līdz 14 dienām pēc sirdslēkmes.
  2. Apaktuzu - līdz diviem mēnešiem.
  3. Hronisks - pēc 2 mēnešiem.

Formāta atšķirība:

  • difūzs (veido lielas bojājumu vietas);
  • maisa formas forma ir plaša dobumā un šaura "kakla";
  • kas izraisa stratifikāciju - ir endokardijas plīsuma sekas un lokalizēta miokarda dziļajā slānī.

Arī aneirismus izceļ struktūras struktūra. Tie sastāv no muskuļu vai šķiedrveida šūnām, var būt jaukta tipa.

Klīnika

Sirds aneirisma klīniskajā attēlā nav dominē viena zīme. Tas sastāv no dažādām izpausmēm, ko novēro pacientam periodā pēc sirdslēkmes.

Pacients atzīmēja:

  • sāpes;
  • elpas trūkums;
  • sirds sirdsklauves;
  • mainīta sirdsdarbība;
  • ādas blanšēšana;
  • klepus;
  • paaugstināts nogurums.

Sāpīgums lokalizējas aiz krūšu kaula (nedaudz pa kreisi), iziet cauri uzbrukumiem, nevis asiem, palielinās pēc treniņa vai smēķēšanas. Sāpes ne vienmēr ir saistītas ar slimību, jo aneirisma audi sastāv no šūnām, kurām nav nervu galu. Diskomforts jebkura etioloģija izraisa koronāro asinsvadu asinsrites traucējumus.

Pacientam progresējot, palielinās sirds mazspējas simptomi. Turpmāk pacientam parādās tūska, palielinās aknas, ir pazīmes, ka ir traucēta elpošanas funkcija (elpas trūkums, aizrīšanās). Rodas sirds ritma izmaiņas (tahikardija, bradikardija, aritmija). Ir stenokardija, kā arī miera stāvoklī.

Vāja un vājuma cēlonis sirds aneirismā ir miokarda kontrakcijas neveiksme. Šī sirds muskuļu disfunkcija izraisa asins tilpuma cirkulācijas samazināšanos, samazina skābekļa transportēšanu uz audiem, kā rezultātā tās izraisa hipoksiju. Tā paša iemesla dēļ ir bāla āda, tās jutīguma samazināšanās. Turklāt pacients atzīmēja kakla vēnu pietūkumu, pastiprinātu svīšanu.

Diagnostika

Pirms sirds aneirisma pēc infarkcijas uzsākšanas Jums jāveic diagnosticēta izmeklēšana par patoloģijas klātbūtni. Pacientiem, kuriem ir risks saslimt ar attīstību, tiek noteikta instrumentālā pārbaude. Bet vispirms ārsts veic objektīvu pacienta pārbaudi.

  1. Par palpāciju jūs varat sajust apikalveida sirds impulsu, ko parasti neuzklausa. Ja aneirismu raksturo "šūpoļa" simptoms, kad ārsts zem pirkstmātes izjūt sirdsdarbības atšķirību (galu parasti samazina, un izvirdums atpaliek).
  2. Perforators (pieskaršanās) nosaka iekšējās orgānas robežas un defekta klātbūtnē tie tiek novirzīti pa kreisi (bieža patoloģiskā procesa lokalizācija).
  3. Ar stetoskopa palīdzību kardiologs veic sirdsdarbības klausīšanās (klausīšanās). Aneirisma klātbūtne rada papildu troksni, sirds skaņu vājināšanos.
  4. Pārbaudes beigās ārsts izmēra asinsspiedienu. Pacientiem, kuriem ir aizdomas par izsitumu veidošanos, asinsspiediens nepārtraukti ir virs 140 90 mm. Hg st.

Turpināt veikt šādus pētījumus.

  1. EKG - nekonstatē miokarda defektu. Tas izraisa izmaiņas sirdī, ko izraisa sirdslēkme. Bet, ja šādi simptomi tiek novēroti pēcinfarkcijas periodā 20 dienu laikā, tas ir apstiprinājums patoloģijas attīstībai.
  2. EchoCG - sniedz priekšstatu par dobuma lielumu, tilpumu, miokarda defekta konfigurāciju. Turklāt šī metode palīdz novērtēt deformētas sienas biezumu, asins vai recekļa klātbūtni, asins plūsmas ātrumu sirds kamerās. Šī rādītāja definīcija ir svarīga, lai prognozētu trombozes attīstību, tas palīdz izvēlēties konkrētu klīnisku gadījumu atbilstošu ārstēšanu. Saskaņā ar ehogrammas rezultātiem tiek veikta izglītības klasifikācija.
  3. Scintigrāfija - miokarda sienas testēšana, ievadot kontrastvielu asinsritē. Izliešanas vietā rīks neuzkrājas, un skenējot tas ir pamanāms.
  4. Rentgenstaru pētījumi ir ārkārtīgi reti, jo atklājas tikai liela mēroga aneirismas. Šo metodi izmanto, ja citas metodes nav pieejamas.
  5. MRI ir jaunākais un informatīvākais veids, kā diagnosticēt sirds izsitumus, kas sniedz pilnīgu priekšstatu par jaunattīstības izglītību.

Arī pacientam ar sirds aneirismu tiek noteikts pilnīgs asins un urīna tests, lai noteiktu saistītās slimības. Saskaņā ar pētījuma rezultātiem, kardiologs pateiks pacientam, kā ārstēt sirds aneirismu.

Pastāvīga terapija

Ja pacientiem ir sirds sirds lielā miokarda priekšējās daļas, kam ir visi priekšnoteikumi pārrāvumam, šis nosacījums tiek uzskatīts par steidzamu sindromu, kam nepieciešama steidzama hospitalizācija. Galvenā miokarda defektu ārstēšanas metode ir ķirurģiska. Ar pacienta neatkarīgu operācijas atteikumu vai nelielu izglītību, kas neizraisa komplikāciju rašanos, zāļu terapija ir iespējama. Tas tiek veikts slimnīcā, un, stabilizējot pacienta stāvokli, tas turpinās mājās un var ilgt visu mūžu.

Sirds aneirismu ārstē ar šādām narkotiku grupām:

  1. Beta-adenoblokatoru lietošana samazina muskuļu kontrakciju spēku, normalizē sirds ritmu ("Concor", "Anaprilīns", "Nobilet").
  2. Kalcija antagonisti neietekmē sirds saraušanās funkciju, tādēļ viņiem ir mazāk kontrindikāciju. Iecelta, lai noņemtu hipertoniju no asinsvadiem un uzturētu normālu asinsspiedienu ("Amlodipīns", "Crinfar", "Nifadipīns").
  3. Diurētiskie līdzekļi tiek izmantoti, lai no organisma izņemtu lieko šķidrumu un samazinātu asinsspiedienu ("Furosemīds", "Veroshpiron", "Guigroton"). Asinsspiediena normalizēšana samazina miokarda sienas pārrāvuma risku.
  4. "Papaverīns", "Validol" ir parakstīts slimības sākuma stadijā, lai paplašinātu koronārā trauka šūnas.
  5. Trombolītiskus līdzekļus lieto, lai novērstu asins recekļu veidošanos ("Aspirīns", "Tiklopidīns").

Ar konservatīvās terapijas neefektivitāti, kā arī ārkārtas situācijas attīstību, nekavējoties jāiztur trūkums. Intervences būtība ir izliektā laukuma izgriešana un sienas slēgšana. Ar lielu bojājumu zonu tiek izmantots sintētiskais implants, lai palielinātu miokarda stiprumu. Operācija notiek ar mākslīgo asinsrites uzturēšanu.

Tautas vai mājas terapija tiek veikta tikai slimības attīstības sākuma stadijā, jo palīdzība no zāļu infūzijām nav nozīmīga un ir izteiktāka kombinācijā ar zālēm.

Tradicionālie dziednieki iesakām ārstēt sirdsklauves aneirismu ar viburnum ogu infūziju, sēklu novārījumu vai diļļu zālēm, rožu pušķu tinktūru.

Profilakse

Pozitīva slimības prognoze ir atkarīga no tā, cik precīzi pacients ievēros ārsta vēlmes. Pacientiem ar sirds muskuļa aneirismu ir stingri aizliegts smēķēt un dzert. Ieteicams lietot diētu, kas ierobežo taukainu, sāļu un pikantu pārtikas produktu patēriņu. Jums arī jāsamazina svaigas maizes, cūkgaļas un kafijas un stipras tējas atteikuma daudzums. Šādu pacientu uzturā dominē dārzeņi un augļi, piena produkti, zupas (bez Navara), graudaugi. Pārtiku vajadzētu viegli pārstrādāt, neradot slodzi uz sirds un visu ķermeni.

Turklāt pacientiem ir aizliegts iesaistīties smagā fiziskā darba, aktīva sporta veidā. Šie ierobežojumi ir jāievēro līdz dzīves beigām, tad ievērojami samazinās aneirizmas plīsuma risks. Pacientiem ar šo diagnozi jāveic regulāra pārbaude, kurā ārsts kontrolē sirds ritma pārmaiņas vai asins recekļu veidošanos. Savlaicīga pārkāpumu atklāšana ļaus veikt kvalitatīvu ārstēšanu un novērst komplikāciju rašanos.

Cik pacientam ar sirds aneirismu var dzīvot, ir atkarīgs no slimības progresijas pakāpes, pacienta atbilstības ārsta ieteikumiem, blakusparādību klātbūtnes, kā arī no organisma individuālajām īpašībām. Tādēļ ir svarīgi nekavējoties sazināties ar speciālistu, ja jūs jūtaties slikti, lai nepieļautu sirds aneirisma attīstību.

Sirds anestēzija

Sirds aneirisma - sirds kambara miokarda retināšana un izliešana. Aneirisma sirds var izpausties elpas trūkums, sirdsklauves, orthopnea, uzbrukumiem sirds astma, smaga sirds aritmiju, trombembolisku komplikāciju risku. Sirds aneirisma galvenās diagnostikas metodes ir EKG, echoCG, rentgena krūtīs, ventrikulogrāfijas, CT, MRI. Sirds aneirisma ārstēšana ietver aneirismisa sēkļa izgriešanu ar sirds muskuļa defekta slēgšanu.

Sirds anestēzija

Sirds anestēzija - ierobežota miokarda atšķaidītas sienas izstarošana, kurai kopā ar patoloģiski mainīto miokarda daļu samazina vai pilnīgi pazūd kontraktivitāte. Kardioloģijā sirds aneirismu konstatē 10-35% pacientu, kuriem ir bijis miokarda infarkts; 68% akūtu vai hronisku sirds aneirismu tiek diagnosticēti vīriešiem vecumā no 40 līdz 70 gadiem. Visbiežāk sirds aneirisms veidojas kreisā kambara sieniņā, retāk starpvēža starpsienas vai taisnā kambara rajonā. Sirds aneirisma izmērs svārstās no 1 līdz 18-20 cm diametrā. Pārkāpšana miokarda kontrakciju centrā aneirismas ietver akinēzija (trūkumu muskuļa saraušanās darbības) un diskinēzija (izspiedušās aneirisma sienas sistoles un tās savilkšanas laikā - diastolā).

Sirds anestēzijas cēloņi

95-97% gadījumu sirds aneirisma cēlonis ir plaša transmurālā miokarda infarkta, galvenokārt kreisā kambara. Lielākā daļa aneirismis ir lokalizēti priekšējās sānu sienas un sirds kreisā kambara augšpusē; apmēram 1% labajā atrijā un sirds kambarī, starpdzemdību starpsienā un kreisā kambara aizmugures sienā.

Masīvs miokarda infarkts izraisa sirds muskuļu sienas struktūru iznīcināšanu. Intraarteria spiediena spēka ietekmē sirds nekrotiskā siena tiek izstiepta un atšķaidīta. Nozīmīga loma aneirisma veidošanā ir faktori, kas veicina sirds slodzes un intraventrikulārā spiediena palielināšanos - agrīna augšana, arteriālā hipertensija, tahikardija, atkārtotas sirdslēkmes, progresējoša sirds mazspēja. Hroniskas sirds aneirisma attīstība ir etioloģiski un patogēni saistīta ar pēcinfarktu kardiosklerozi. Šajā gadījumā, zem asinsspiediena iedarbības, saistaudu audu rētas zonā rodas sirds sienas izliešana.

Iedzimtas, traumatiskas un infekciozas aneirismas ir daudz retākas nekā pēc infarkta sirds aneirisma. Traumatiskas aneirismas izraisa sirds slēgtas vai atklātas traumas. Šai grupai var attiecināt pēcoperācijas aneirismas, kas bieži rodas pēc operācijas, lai koriģētu iedzimtus sirds defektus (Fallot's tetrad, plaušu stenoze utt.).

Sirds aneirismas, ko izraisa infekcijas procesi (sifilis, baktēriju endokardīts, tuberkuloze, reimatisms), ir ļoti reti.

Sirds aneirismu klasifikācija

Līdz parādīšanās brīdim izšķir akūtu, subakūtu un hronisku sirds aneirismu. Akūta sirds aneirisma veidošanās notiek laikā no 1 līdz 2 nedēļām pēc miokarda infarkta, subacute - 3-8 nedēļu laikā, hroniska - vairāk nekā 8 nedēļas.

In akūtās fāzes aneirisma sienas ir pārstāvēta nekrotiskās miokardu, kas, saskaņā ar darbības intraventrikulāru spiediena izspiedušās uz āru vai kambara dobumā (lokalizāciju aneirisma in kambaru starpsienu).

Subakūtas sirds aneirisma sienu veido sabiezēts endokardijs ar fibroblastu un himtiocītu grupu, no jauna izveidotas retikulāras, kolagēnas un elastīgās šķiedras; iznīcināto miokarda šķiedru vietā tiek atrasti dažāda blīvuma pakāpes savienojošie elementi.

Sirds hroniska aneirisma ir šķiedru maisiņš, kas mikroskopiski sastāv no trim slāņiem: endokardijas, intramuskulāras un epikardijas. Hroniskas sirds aneirisma sienas endokardijā ir šķiedru un hialinizētu audu augi. Sirds hroniskas aneirismas siena tiek izšķīdināta, dažreiz tā biezums nepārsniedz 2 mm. Sirds hroniskas aneirizmas dobumā gandrīz sienas trombs bieži atrodams dažāda lieluma formā, kas var notikt tikai ar aneiriska sēkla iekšējo virsmu vai aizņem gandrīz visu tā tilpumu. Plaukstas parietālās trombes ir viegli sadrumstalotas un var potenciāli izraisīt trombembolisko komplikāciju risku.

Ir trīs veidu sirds aneirisma: muskuļu, šķiedru un fibromuskulāru. Parasti sirds aneirisma ir vienota, kaut gan vienlaikus var konstatēt 2-3 aneirizmas. sirds aneirisma var būt true (pārstāvis trim slāņiem), false (veidojas kā rezultātā miokarda sienas plīsuma un perikarda ierobežotos adnations) un funkcionālā (daļu, kas veidota no dzīvotspējīgu miokarda kontraktilitātes zemu, izvirzīta uz āru sirds kambaru sistoles).

Ņemot vērā bojājuma dziļumu un apjomu, patiesa sirds aneirisma var būt plakana (izkliedēta), sacciforma, sēņu formas un "aneirisma aneirisma formā". Ārējā izlieces difūzā aneirisma kontūra ir plakana, maigi noliekta, un sirds dobuma sānos nosaka padziļinājums bļodas formā. Sirds sāpošajai aneirizmai ir noapaļota izliekta siena un plaša pamatne. Sēņu aneirismu raksturo liela izvirzījuma klātbūtne ar samērā šauru kaklu. Termins "aneirisma aneirisma" attiecas uz defektu, kas sastāv no vairākiem izvirzījumiem, kas ir viens otru ievietots citā: šādas sirds aneirismas ir strauji izšķīdušas sienas un visvairāk pakļautas pārrāvumam. Pārbaudes laikā biežāk tiek konstatētas difūzās sirds aneirismas, retāk - sacciformas un retāk sēnīšu un "aneirisma aneirismas".

Simptomi sirds aneirizmā

Klīniski izpaužas akūta sirds aneirisma, ko raksturo vājums, elpas trūkumu ar epizodes sirds astmu un plaušu tūska, ilgstoša drudzis, pastiprināta svīšana, tahikardija, sirds aritmija (bradikardijas un tahikardija, ekstrasistoles, priekškambaru fibrilācijas un sirds kambaru blokādes). Ar zemādas sāpēm aneirisma gadījumā asinsrites traucējumu simptomi attīstās strauji.

Klīnika hroniskas sirds aneirisma mačs acīmredzamas pazīmes sirds mazspēju: elpas trūkums, ģībonis, stenokardija, atpūtas un stresa, sajūtu traucējumi sirds; vēlīnā stadijā - kakla vēnu pietūkums, tūska, hidrotoraks, hepatomegālija, ascīts. Sirds hroniskas aneirismas gadījumā var attīstīties šķiedru perikardīts, kas izraisa adhēziju veidošanos krūšu dobumā.

Tromboembolisko sindroms hronisku sirds aneirisma iesniegta akūtu asinsvadu oklūziju ekstremitāšu (parasti gūžas un femoropopliteal segments), brachiocephalic stumbra, smadzeņu artēriju, nieru, plaušu, resnās zarnas. Galaktikas gangrēna, insulta, nieru infarkta, plaušu embolijas, mezenterīna trauku oklūzijas, atkārtotas miokarda infarkta var kļūt par potenciāli bīstamām sirds aneirisma komplikācijām.

Hroniskas sirds aneirizmas pārrāvums ir samērā reti. Akūtas sirds aneirizmas plīsums parasti parādās 2-9 dienas pēc miokarda infarkta un ir letāla. Klīniski aneirisma plīsums sirds izpaužas ar pēkšņa: pēkšņi bālums, kas ātri aizstāj cianotisko āda, auksti sviedri, asins pārpildes kakla vēnas (pierādījumi par sirds apstāšanos), apziņa, aukstā ekstremitātēm zudumu. Elpošana kļūst trokšņainā, piesātināta, sekla, reti. Parasti nāve iestājas uzreiz.

Sirds aneirizmas diagnostika

Pathognomonic pazīmes sirds aneirisma ir patoloģiska precordial pulsāciju nosakāma uz priekšējā sienā krūškurvja un amplif katrā sirdsdarbība.

EKG pazīmes transmurāla miokarda infarkta reģistrēti aneirisma sirds, kas, tomēr, nav mainīt phasically un uzturēt "iesaldēta" raksturs ilgu laiku. EchoCG ļauj vizualizēt aneirisma dobumu, izmērīt tā izmēru, novērtēt konfigurāciju un diagnosticēt sirds kambara trombozi. Ar sirds stresa echoCG un PET palīdzību miokarda dzīvotspēja tiek konstatēta hroniskas sirds aneirismā.

Krūšu radiogrāfija atklāj kardiomegāliju, stagnāciju plaušu apritē. Radiopaknes ventrikulogrāfija, sirds MR un MSCT ir ļoti specifiskas aneirisma lokālās diagnostikas metodes, nosakot tās lielumu, nosakot tukšā dobuma trombozi.

Saskaņā ar liecību par pacientiem ar sirds aneirismu, tiek diagnosticētas sirds dobuma, koronāro angiogrāfijas, EFI. Sirds anezismu jādiferencē no perikarda ķeometriskām cistēm, mitrālās sirds slimībām, videnes vēderiem.

Sirds aneirisma ārstēšana

Pirmsoperācijas periodā pacientiem ar sirds aneirismu tiek nozīmēti sirds glikozīdi, antikoagulanti (subkutāns heparīns), antihipertensīvie līdzekļi, skābekļa terapija, skābekļa terapija un bārijs. Akūtas un subakūtas sirds aneirisma operācija ir indicēta sakarā ar sirds mazspējas strauju progresēšanu un aneirizmas sabrukšanas bīstamību. Hroniskas sirds aneirismas gadījumā tiek veikta operācija, lai novērstu trombembolisko komplikāciju risku un atjaunotu miokardu.

Kā paliatīvā iejaukšanās pievērsās aneirisma sienas nostiprināšanai ar polimēru materiālu palīdzību. Radikālas operācijas ir sirds kambaru aneirisma vai atriuma (vajadzības gadījumā pēc tam miokarda sienas rekonstrukcija ar plāksteri) rezekcija, Culey septoplastika (ar starpskriemeļu starpsienu aneirismu).

Ja maldīga vai posttraumatiska sirds aneirisma ir šuves sirds sienā. Ja nepieciešams, papildus revaskularizācijas iejaukšanās vienlaicīgi veic aneirisma rezekciju kombinācijā ar CABG. Pēc sirds aneirisma rezekcijas un plastmasas var rasties slikta ejeccijas sindroma, recidivējoša miokarda infarkta, aritmija (paroksizmāla tahikardija, priekškambaru fibrilācija), šuvju mazspēja un asiņošana, elpošanas mazspēja, nieru mazspēja, smadzeņu trombembolija.

Sirds aneirizmas prognoze un profilakse

Bez ķirurģiskas ārstēšanas sirds aneirisma norise ir nelabvēlīga: lielākā daļa pacientu ar pēcinfarkcijas aneirisma mirst 2-3 gadu laikā pēc slimības sākuma. Sirds nestabili asinsspiediena hroniskas aneirismas ir salīdzinoši labvēlīgas; sliktākā prognoze ir salikta un sēnīšu aneirisma, bieži vien sarežģīta intracardiac tromboze. Sirds mazspējas iestāšanās ir nelabvēlīga prognostiska pazīme.

Sirds aneirisma un tā komplikāciju profilakse ir savlaicīga miokarda infarkta diagnostika, pacientu adekvāta ārstēšana un rehabilitācija, pakāpeniska motora režīma paplašināšanās, ritmo traucējumu kontrole un trombu veidošanās.

Kas ir bīstama sirds aneirisma un kā tā tiek ārstēta

Sirds anezismu visbiežāk (vairumā gadījumu) sastopas kā komplikāciju pēc miokarda infarkta (visbiežāk pēc transmurālā). Daudzos avotos ir atzīmēts, ka līdz pat 25% no sirds uzbrukumiem ir pakļauti šai komplikācijai.

Galvenais vārds patoloģijas vārdā ir aneirisma, kas biežāk tiek pielietots artēriju sieniņās un apzīmē sienas izplūšanu, kas rodas, to samazinot. Tā ir atšķaidīta siena ar samazinātu signālu, kas vairs nespēj pienācīgi reaģēt uz asinsspiedienu.

Šādas retināšanas, kam seko izciļošanās, notiek sirds muskuļos (miokardā), ko sauc par sirds aneirismu. Sirds kameru sienas var deformēties. Visbiežāk attīstās kreisā kambara aneirisms, jo asinsspiediens šajā sirds kambarī ir vislielākais.

Neskatoties uz to, ka šis ir vietējs retināšanas ierobežojums, statistikas dati liecina, ka kreisā kambara var ciest līdz 50% virsmas. Šī patoloģija vairākos ziņojumos ir atzīmēta gandrīz 8% no kreisā kambara aneirisma (aizmugures sienas) gadījumiem.

MCB 10 sirds kodes anezija ir iekļauta I25 grupā (hroniska išēmiska sirds slimība) un ieņem pozīciju I25.3.

Sirds aneurisms - kas tas ir

Tā kā saistaudi nespēj veikt miokarda funkcijas, sirds aneirisma veidošanās ir saistīta ar strauju sirds muskuļa spēju samazināšanos, smagas aritmijas un sirds mazspēju (HF).

Visbiežāk sirds aneirisma sekas ir:

  • nelieli un lieli asins recekļi, kas veidojas aneirisma dobumā un to turpmākā atdalīšana ar trombembolijas attīstību;
  • smags CH;
  • aneirisma plīsums ar tamponādes attīstību.

Sirds anatomiskās īpašības

Sirds ir doba muskuļu orgāns, kas darbojas kā ķermeņa sūknis, kas caur asinsvadiem nepārtraukti sūknējas asinis. Tas atrodas krūškurvī, 2/3 pa kreisi attiecībā pret vidējo līniju un 1/3 no labās puses.

Aiz tā ir barības vada un aortas arkas lejupējā daļa, priekšā - kastaņu. Pieauguša vīrieša sirds sver apmēram 340 gramus. Sievietēm tās svars ir nedaudz mazāks, vidēji - 250 g.

Papildus sirds sūknēšanas funkcijai saglabājas normāla asinsrites stabilitāte:

  • asinsvadu slāņa slēgšana;
  • spiediena starpība CCC;
  • intrapleurā spiediena negatīvā vērtība (iekšējais spiediens ir mazāks par atmosfēras spiedienu, tādēļ tiek nodrošināta asiņu "sūkšanas" ietekme, kas ievērojami atvieglo venozo asiņu atgriešanos);
  • augsta asinsvadu elastība;
  • pašas asins smaguma pakāpe.

Struktūra

Sirds dobums ir sadalīts četrās kamerās ar divām starpsienām:

  • horizontāla dobuma iedalīšana atrijās (augšējās dobēs) un sirds kambaros (apakšā);
  • vertikāli, dalot sirdi uz artēriju (kreisā kambara (LV) un atriuma (LP)) un venoza (labais ventrikuls (RV) un atriums (PP)).

Ja nav patoloģijas, aortas un vēnu daļas nesazunājas ar citu. Starp LP un LV ir 2-lapu vārsts (mitrāls), un starp PP un RV ir trīskāršais vārsts.

Starp aizkuņģa dziedzera un plaušu stumbra (plaušu artērija) - plaušu vārstu, starp kreisā kambara un augošās aortas - aortas vārstu.

Vārsti ir pasīvi un ir paredzēti, lai novērstu asins plūsmas atgriešanos (regurgitācija). Mitralu un aortas vārstu darbs nodrošina kontroli pār aorta O2 bagātu asiņu plūsmu. Vienu virzienu kustību ar venozām asinīm nodrošina trīsciparu un plaušu vārsti.

Sienas konstrukcija

Sirds sienu veido trīs slāņi:

  • ārējs endotēlija - endokardijs;
  • vidējais muskuļu miokardis;
  • ārējs serozs epikardis.

Epikardijs ir perikarda iekšējā daļa (lapa) - maiss, kas ap sirdi (C) un atdalīts no citiem orgāniem, kas atrodas krūškurvja dobumā. Perikardijs arī "nosaka" sirdi, neļaujot tam kustēties vai izstiepties, veicot fiziskās aktivitātes.

Parasti pieaugušā perikarda dobumā ir apmēram 25 mililitri šķidruma, kas nodrošina sirdsdarbības laikā tā lapu brīvo berzi. Liela daudzuma šķidruma uzkrāšanās, kas apgrūtina saskari un sašaurina to, sauc par sirds tamponādi. Tamponādi var novērot ar sirds aneirismu, sirds traumu, kā arī iekaisuma slimību (perikardītu) pārrāvumu.

Maza (plaušu) cirkulācija sākas aizkuņģa dziedzerī un beidzas kreisajā atriumā.

Sirds aneirizmas veidošanās patoģenēze

Šajā sakarā gandrīz 85% no visiem sirds aneirisma gadījumiem rodas pēc plaša LV infarkta un ietekmē kreisā kambara sienu. Sirds aneirisma attīstības priekšnoteikums LV ir lielāks intraventrikulārs spiediens.

Visizplatītākā ir aizkuņģa dziedzera aneirisma (gandrīz nekad nenotiek).

Kā papildus problēma, kas saistīta ar normālu darbību miokarda daļas izslēgšanu, tiek konstatēts hemodinamikas pārkāpums, kam sekoja izmaiņas kreisā kambara formā un tilpumā, kā arī asins recekļu rašanās aneirisma zonā. Kaut arī tromboemboliskās komplikācijas nepārsniedz 13% gadījumu.

Aneirisma un akūtas sirds noārdīšanās

Sakarā ar to, ka miokarda mirušā daļa kļūst trausla, pirmajā dienā pēc plaša MI 3-10% pacientu var pārtraukt C, kopā ar milzīgu asinsizplūdumu perikardā (tamponāde) vai perforāciju (pārrāvumu) starp vaļīgām kambarēm.

Tūlītēja LV sienas plīsums noved pie tūlītējas pacienta nāves, kā rezultātā tiek pārtraukta asinsriti. Lēna, pakāpeniska pārtraukšana var notikt:

  • pakāpeniska tamponādes attīstība (asas, asas sāpes, asinsspiediena pazemināšanās ar kardiogēno šoku, tahikardiju, sirdsklauves dzirdamību un recidivējošas MI pazīmes uz elektrokardiogrammas;
  • viltus aneirisma attīstība, pateicoties lētai mazu asins daudzumu plūsmai perikardā.

True AC, atšķirībā no C pārrāvuma, veidojas pirmajās nedēļās pēc sirdslēkmes.

Sirds aneirisms, kas nav saistīts ar sirdslēkmi

Sirds anezismu var izraisīt arī pēctraumatiskā tamponāde, sirds operācija, pēcinfekciozā kardioskleroze, toksisks miokardīts, sistēmiskie bojājumi saistaudiem.

Post-infeccious AC var attīstīties:

  • pēc smaga endokardīta vai miokardīta;
  • reimatisma rezultātā iegūto sirds slimību veidošanās fona (vārstuļu defekti, ko papildina regurgitācija, var būt predisponējošs faktors aneirisma izskaitei);
  • pret sifiliju (parasti terciārā);
  • ar tuberkulozo endokardītu.

Iedzimta aneirisma

Jaundzimušo sirds anezija, lielākajā daļā gadījumu, atrodas interatrial starpsienā (WFP). MPP aneurizma (AMP) ir iedzimta un izpaužas no vienas kambara dobuma uz otru. Šis izvirzījums var būt kreisais, labais vai S-veida.

Citas sirds aneirismas bērniem, kā likums, ir pēcoperācijas, kas saistītas ar ķirurģisku CHD ārstēšanu (iedzimtām anomālijām C).

AMP ir iedzimta patoloģija, kas ilgu laiku var būt asimptomātiska. Ierīkota neliela izmēra sirds aneirisma dēļ, kas nerada ievērojamus hemodinamiskos traucējumus, nav nepieciešama īpaša ārstēšana vai operācija.

Šādas sirds aneirismas tiek kontrolētas un kontrolētas, izmantojot regulāru ehokardiogrāfiju. Pacientiem ar šo diagnozi ir kontrindicēta aktīva fiziskā aktivitāte un smags fiziskais darbs.

Tomēr ar lielām vai pieaugošām sirds aneirisma formām, kā arī, ja starpsienas izliecei ir būtiski hemodinamiski traucējumi un aritmijas, ķirurģiska ārstēšana ir obligāta.

Klasifikācija

Līdz iestāšanās brīdim iegūtais dalījums:

  • akūta (attīstās pirmajās nedēļās pēc sirdslēkmes);
  • subakutijas (rodas trīs līdz astoņu nedēļu laikā pēc miokarda infarkta);
  • hroniska (attīstīta vēlāk nekā astoņas nedēļas pēc miokarda infarkta).

Pēc sirds aneirisma veida ir sadalīti:

  • difūzs (plakans);
  • somas formas;
  • sēnes;
  • pārklājies.

Pēc lokalizācijas atrodamas aneirismas:

  • kreisā kambara (siena vai augšpuse);
  • Starp vaļīgām starpsienām;
  • WFP (iedzimts);
  • PZh (visbiežāk sastopams).

Sirds aneirisma veidi

Plakans vai difūzs AC atšķiras relatīvi nelielos daudzumos un parasti attīstās pirmajās nedēļās pēc sirdslēkmes. Šādas maiņstrāvas iemīļotā atrašanās vieta ir LV priekšējā siena.

Izplatīt AS retāk nekā citu veidu plaisāt un izraisīt aktīvu trombozi. Sirds mazspējas un aritmiju smaguma pakāpe ir atkarīga no AU apjoma un nespējīgu miokarda daļas (pēcinfarkcijas kardiokulozes vietā).

Bagulas sirds sirds aneirismas atšķiras no izkliedēta stipra izvirzījuma un lielākas tilpuma dobuma. Šīs atšķirības rada labvēlīgu fonu asins recekļu veidošanās procesā, ar to sekojošu atdalīšanu. Tādēļ asinsvadu skaļruņi bieži ir sarežģīti ar tromboemboliju.

Tāpat arī miokarda bojātā un vājinātās daļas stipra izstiepšanās dēļ palielinās pārrāvuma risks.

Sēņu aneirisma raksturojums ir mazs, bet ļoti augsts pārrāvuma un trombembolijas risks. Sēņu skaļrunis ir saistīts ar smagiem HF un smagiem ritma traucējumiem.

Kādas ir aneirismas

AU muskuļu tipu veido galvenokārt muskuļu audi un attīstās akūtu išēmisku miokarda bojājumu rezultātā. Retos gadījumos muskuļu skaļruņus var saistīt ar ģenētiskiem defektiem kardiomiocītos. Maziem muskuļu aneirismiem ir raksturīga asimptomātiska attīstība vai izdzēš, maz specifisku simptomu.

Šķiedra tipa AC ir raksturīgs daudzu saistaudu šķiedru saturs. Šādas AC tiek veidotas pirmajās nedēļās pēc sirdslēkmes, un tās ir saistītas ar smagu HF, aritmiju un tendenci uz plaisu un trombozi.

Jauktas AC attīstās pēc maziem parietālajiem sirdslēkmeņiem, kad iskēmijas un vēlākās nekrozes zona ietekmē sirds sienu, nevis pilnu biezumu.

Kas ir bīstama sirds aneirisma?

Galvenās AC komplikācijas ir:

  • sirds mazspēja;
  • sirds ritma traucējumi, smagas ventrikulārās tahikardijas;
  • aktīva tromboze;
  • asins recekļu atdalīšana ar trombemboliju;
  • atkārtota IM;
  • sirds lūzums ar atkārtotu miokarda infarktu;
  • insults;
  • zarnu tromboze;
  • apakšējo ekstremitāšu un gangrēna tromboze;
  • aneirizmas plīsums ar tamponādi un nāvi.

AS simptomi

Par kreisā kambara aneiru raksturo sirdslēkmes vēsture, pakāpeniska simptomu progresēšana.

AC raksturo izskats:

  • elpas trūkums, elpas trūkuma uzbrukumi, klepus, vēdera elpošana, putojoša rozā krēpas izdalīšanās;
  • pasliktināšanās pēc treniņa;
  • pastāvīgs vājums, bālums;
  • slikta aukstuma tolerance;
  • sirdsdarbības traucējumi;
  • trulas sāpes aiz krūšu kaula;
  • stenokardijas uzbrukumi;
  • ritma traucējumi;
  • kāju pietūkums, kakla vēnu pietūkums, ascīts, palielināts aknas.

Pārbaudot, konstatē palielinātu pulsāciju sirds augšpusē un sliktu, vāju pulsa radialoīdu artērijās. Dzirdama arī sistoliskā somiņa un perikarda berze. Var arī dzirdēt galop ritmu vai sistoliskā diastoliskā trokšņa "peep".

Vissvarīgākais apikāla skaļruņu simptoms ir sirds pulsācija. Šis simptoms ir saistīts ar faktu, ka aneirisma pulsācija, lai arī tā notiek sinhroni ar sirds muskuļa kontrakciju, nav lokalizēta apikamiskā impulsa punktā.

AS interventricular starpsienas simptomi

Sirds aneirisma lokalizāciju raksturo tūska, palielināta aknu, ascīta, sāpes sirdī un labajā pusē, asinsrites parādīšanās, arteriāla hipotensija.

Auskulācija raksturoja klausoties rupjā vissistoloiskā trokšņa. EKG raksturo PNPG blokādes pazīmes (Viņa saišķa labās kājas).

AC interatrial starpsienas

Pirmie simptomi parasti parādās bērna aktīva izaugsmes periodā un sporta aktivitāšu sākumā. Bērni sūdzas par bieži sausu un neproduktīvu klepu, vājumu, nogurumu, elpas trūkumu, pastiprināšanos pēc aktīvās kustības vai miera, galvassāpēm, pastiprinātu svīšanu.

Skaļruņu diagnostika

Sirds aneirisma diagnostika balstās uz:

  • sūdzības un klīniskie simptomi;
  • pārbaudes rezultāti (aukstums, sirds robežu noteikšana, pēdu impulsa palpācija, papildu pulsācijas punkta noteikšana utt.);
  • krūšu kurvja rentgenogrāfija;
  • elektrokardiogrāfija, koronāro angiogrāfija un vektologrāfija;
  • Echo-KG un transezofageālā Echo-KG rezultāti.

EKG nav īpašu AC simptomu. Elektrokardiogrāfijas attēls pacientiem ar CAS neatšķiras no parasto pacientu EKG pēc sirdslēkmes. R-viļņa trūkums, dziļo Q zobu klātbūtne vairāk nekā trīs veltījumos, ir arkveida ST segmenta un T dziļā T viļņa pāreja.

Aritmijas var rasties pēc sirds kambaru tahikardijas un ekstrasistolu veida, ventrikulāra paroksisma vai fibrilācijas.

Radiopakālās ventrikulozes un ehokardiogrāfijas veikšana ļauj noteikt aneirisma atrašanās vietu un lielumu, noteikt asins recekļu klātbūtni, kā arī novērtēt sirds muskuļa kontraktilitāti un LV izdalīšanās frakciju.

Lai identificētu mazus asins recekļus AU dobumā, ieteicama pārejas barošanas ehokardiogramma.

Rentgena staros ir sirds ēnas paplašināšanās un tās konfigurācijas izmaiņas. Koronārā angiogrāfija atklāj koronāro artēriju aterosklerozes bojājumus.

Sirds aneirisma ārstēšana

Ārkārtas operācijas indikācijas ir šādas:

  • nepatiesi runātāji;
  • runātāju lielums pārsniedz 22% no LV;
  • asinsrites traucējumi 1-2a;
  • komplikāciju attīstība;
  • palielināt skaļruņu izmēru.

Darbības apjoms un tiešsaistes piekļuve ir atkarīgi no:

  • sirds aneirisma tips;
  • sirds ritma traucējumi;
  • sirds mazspējas pakāpe.

Šī metode ļauj ne tikai nostiprināt kreisā kambara sienu, bet arī ievērojami samazināt koronāro artēriju slimības izpausmes.

Asinsvadu vai sēņu aneirismu ārstēšanai, SA rezekcija tiek veikta, izmantojot slēgtu vai atvērtu metodi.

Veicot rezekciju, izmantojot slēgtu metodi, tiek veikta aneirizmas maisiņa izgriešana un atvēršana, kā arī paritēlo trombu noņemšana. Skaļruņi nav pilnībā noņemti. Veicot izgriešanu, abas puses atstāj rētu audu daļu.

Tas ir saistīts ar faktu, ka pilnīgas modificētas sienas platības noņemšana ievērojami samazina LV daudzumu un novedīs pie sirds mazspējas pasliktināšanās. Arī ar pilnīgu izgriešanu ir liels papilāru muskuļu bojājumu risks.

Izmantojot atvērto metodi, pēc rezekcijas un asins recekļu noņemšanas veic diafragmas plastika.

Ar starpskriemeļu starpsienas AS palīdzību aneirisma noņemšana neizraisa hemodinamikas atjaunošanos, jo bojātais nodalījums joprojām nespēj pilnībā pildīt savu funkciju.

Šajā gadījumā nodalījums ir saīsināts, un tā plastika tiek veikta, izmantojot īpašus teflona audumus.

Sirds anezija pēc sirdslēkmes. Prognoze

Galvenie faktori, kas ietekmē izdzīvošanas rādītājus operētiem pacientiem, ir:

  • HF simptomu smagums;
  • aneirisma tips un izmērs;
  • LV izmešanas frakcijas tilpums;
  • ventrikulāro aritmiju klātbūtne.

Tomēr operācija sirds sienas atjaunošanai un izšķīdinātās zonas noņemšanai nav viennozīmīgi veiksmīga. No vienas puses, tiem, kas ir veikuši operāciju, prognoze pārvēršas par labvēlīgu kategoriju, no otras puses, vecākiem cilvēkiem ir grūti nodot anestēziju, nevis ķirurgu.

Daži pacienti vispār nevar saņemt operāciju. Jebkurā gadījumā, bez operācijas, prognoze nav ļoti iepriecinoša.

Pinterest