Smadzeņu traumu anezija - laika bumba

Reti, bet bīstama slimība, par kuru apspriedīsies, ar novēlotu diagnozi ir saistīta ar augstu invaliditātes un nāves risku. Smadzeņu asinsvadu aeurizma ir patoloģija, kurā ir bojāts viens vai vairāki asinsvadi galvaskausa daļā, kas draud plīst un asiņot.

Smadzeņu tūsku anezija - cēloņi

Šī slimība attīstās jebkurā vecumā, bet vairumā gadījumu to konstatē pacientiem vecumā no 35 līdz 60 gadiem. Tajā pašā laikā eksperti norāda, ka sievietēm ir lielāka saslimstība. Smadzeņu asinsvadu anezioze veidojas asinsvadu sienu trīskāršu struktūras pārkāpuma rezultātā, jo vidējā un ārējā apvalka muskuļu šķiedru zuduma rezultātā, to atšķelšanās un izstiepšanās veido iekšējā slāņa izvirzīšanos.

Priekšnoteikumi aneirisma veidošanai var kalpot par iedzimtu asinsvadu izmaiņām, kā arī iegūtajām deformācijām. Pirmā tipa (iedzimtie) faktori ietver, piemēram, arteriovenozo malformāciju - artēriju patoloģisko virpuļošanās ar dažām izmaiņām asinsvadu sienas anatomiskajā struktūrā. Iegūta smadzeņu aneirisma var būt saistīta ar šādiem galvenajiem iemesliem:

  • slēgtas galvas traumas;
  • hipertensija;
  • aortas coarctation;
  • smadzeņu audu infekcijas bojājumi;
  • radiācijas iedarbība;
  • cistas un audzēji galvas iekšpusē.

Lielākā daļa zinātnieku piekrīt, ka patoloģijas attīstībā vienlaikus ir vairāki iemesli. Turklāt šādi nevēlamie faktori var palielināt kuģu mehāniskās izturības un elastības zuduma risku, veicinot aneirisma veidošanos:

  • aptaukošanās;
  • hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
  • alkohola lietošana;
  • tabakas smēķēšana.

Smadzeņu aneirisma simptomi

Atkarībā no izmēra smadzeņu aneirisma simptomi var izteikt vai palikt nepamanīti pacientiem. Klīnisko ainu izraisa anatomisko objektu saspiešana, kas atrodas blakus asinsizplūdumam, un nervu impulsu traucējumi, atkarībā no atrašanās vietas. Galvenās klīniskās izpausmes bieži ir:

  1. Sāpes galvas daļā, kam raksturīgs atšķirīgs ilgums un intensitāte, bieži parādās paroksizmāli (dažos gadījumos pastāv saistība ar paaugstinātu spiedienu). Sāpju lokalizācija ir atkarīga no ietekmētās vietas. Šajā gadījumā, ja fokuss ir dziļš, sāpes ir mazāk intensīvas un, gluži pretēji, virspusēji defekti izraisa stipras sāpes.
  2. Miega traucējumi - ja fokuss ietekmē apgabalu, kas ir atbildīgs par miega, bezmiega, grūtības aizmigt, dienas miegainību utt. Attīstību, var attīstīties.
  3. Slikta dūša, vēlēšanās vemtēt - šādi simptomi ir raksturīgi virspusējām formācijām, kā arī lielām aneirismām, kas izraisa paaugstinātu intrakraniālo spiedienu. Šo sajūtu īpatnība ir tā, ka tie nav saistīti ar pārtikas uzņemšanu, netiek izvadīti, lietojot zāles, vemšana nesniedz atvieglojumus.
  4. Vizuālie traucējumi - ar patoloģiskām asinsvadu izmaiņām redzes nerva zonā var rasties daļējs vai pilnīgs redzes zudums, šķielēšana, dubultais redze, neskaidra redze, "aplauzums" acs priekšā utt.
  5. Krampji - nekontrolēti muskuļu kontrakcijas var parādīties, ja smadzeņu virspusējas daļas tiek nospiests ar lielu izliekumu uz artērijām.
  6. Kognitīvo spēju traucējumi - atmiņas traucējumi, spēja absorbēt jaunu informāciju, loģiski domāt, lasīt, lasīt uc
  7. Psiholoģiskie traucējumi - biežas izmaiņas emocionālā noskaņojumā, aizkaitināmība, pārmērīga trauksme.
  8. Sejas mazspēja, sejas muskuļu vājums.

Aortas aneirisma simptomi

Smadzeņu aneirisms dažkārt skar aortas filiāles - lielāko asinsvadu organismā. Starp šīs patoloģijas izpausmēm pacienti bieži atzīmē nomācošu diskomfortu dažādās galvas daļās, kas saistītas ar intrakraniālā spiediena palielināšanos. Bieži tiek novērots arī reibonis, palēninājums, svīšana. Dažreiz bojājuma zonā galvā ir neliela dvesināšanas sajūta.

Cilvēka artēriju aneirisma

Visbiežāk sastopama slimības forma, kurā izveidotais defekts atgādina ar asinīm piepildītu maisu un veidojas vietēja kaitējuma rezultātā vienam asinsvadu slānim. Šajā gadījumā asinsritē veidojas satraukums, asins kustība palēninās, pastāv asins recekļu veidošanās risks. Šāda tipa smadzeņu trauku aneirisma pazīmes ilgstoši var izpausties līdz pat izciļņa vai trombozes plīsumam.

Smadzeņu galvenās artērijas anezija

Galvenās (basilar) artērijas sirds sitieni tiek lokalizēti galvas pakaļgala zonā un kaklā. Turklāt smadzeņu artēriju aneirisms izraisa tādas izpausmes kā perifēra sejas nervu parēze, vienpusēja dzirdes traucējumi un ausu troksnis, kas līdzinās vēja smailei. Kopš galvenā artērija piegādā asinis smadzenēm un poniem, un, ja šajās zonās nepietiek apgādes ar asinīm, var rasties reibonis, dzirdes zudums un koordinācijas traucējumi.

Smadzeņu miega artērijas aneurizma

Smadzeņu aneirisma raksturīgās iezīmes, kas atrodas karotīdo artērijā, ietver tādas izpausmes kā troksnis un troksnis ausīs, stipras galvassāpes, reibonis, problēmas ar redzes uztveri. Palpācijas un inspekcijas laikā ar tā virspusēju atrašanās vietu ir vērojams ievērojams, anomāls pulsējošs pietūkums, reģionā, kurā ir neliela sāpīgums.

Smadzeņu traumu anezija - sekas

Galvas smadzeņu asinsizturības aneirisma ilgstoša ekspresija un frontālās dobuma saspiešana bieži ir smadzeņu atrofijas cēlonis šajā jomā. Rezultātā pakāpeniski pieaug izziņas samazināšanās, kas izpaužas kā uzvedības izmaiņas, personiskās īpašības. Smadzeņu aneenizācija, audu kompresijas seku simptomi, kas neļauj novērst redzes pasliktināšanos, noved pie redzes nerva bojājumiem.

Smadzeņu aneirizmas plīsums

Diagnozējot smadzeņu asinsvadu aneirismu, jebkura emocionāla vai fiziska spriedze, asinsspiediena lecināšana, slikti ieradumi var ātri izraisīt visbīstamākās sekas - asinsrites asinsrites plīsums. Tā rezultātā asiņošana notiek smadzeņu audos vai intrakraniālā telpā, asinis sāk izdarīt spiedienu uz šo apgabalu, un tas noved pie dažādu funkciju pārkāpšanas.

Dažreiz smadzeņu trauku aneirisma plīsums, ja netiek veikta ārkārtas iejaukšanās, var izraisīt letālu iznākumu. Atzīt pārrāvuma brīdi var būt šādas galvenās iezīmes:

  • pēkšņi, smagi galvassāpes;
  • sajūta nelabums;
  • liela vemšana;
  • apziņas zudums

Smadzeņu aneirizmas plīsums - sekas

Citos gadījumos smadzeņu aneirisma plīsumam var būt mazāk kaitīgas sekas, taču pēc asiņošanas smadzenēs cilvēks bieži kļūst invalīds. Diagnoze ar šo komplikāciju var būt:

Smadzeņu aneirisma ārstēšana

Ir svarīgi zināt, ka mūsdienu medicīnā nav efektīvas konservatīvas metodes, lai atbrīvotos no smadzeņu aneirisma. Tāpēc, nosakot šādu bīstamu slimību, labāk nav riskēt un neuztvert nedz tautas aizsardzības līdzekļus, nedz citas alternatīvas tehnoloģijas, ko bieži piedāvā nevis ārsti, bet gan charlatāni. Smagas aneirismas efektīvu ārstēšanu var veikt tikai ar ķirurģiskām manipulācijām.

Gadījumos, kad asinsvadu veidošanās ir neliela, tas nerada ievērojamas novirzes, pacientiem ieteicams pagaidīt un redzēt, kas ietver regulāras vizītes uz neiroķirurģiju vai neirologu, aneirizmas lieluma uzraudzību un "uzvedības" izsekošanu. Turklāt tiek piešķirtas metodes, lai mazinātu bīstamo seku risku:

  • asinsspiediena normalizēšana;
  • holesterīna līmeņa samazināšanās asinīs;
  • palielināta arteriālā elastība;
  • infekcijas slimību ārstēšana;
  • slikto paradumu noraidīšana;
  • fizisko aktivitāšu noteikšana utt.

Smadzeņu aneirisma operācija

Ja tiek atklāta smadzeņu asinsvadu aneirisma, ko bieži diagnosticē ar radiogrāfisko, tomogrāfisko izmeklēšanu un angiogrāfiju, ir iespējams izvairīties no komplikācijām, izmantojot neiroķirurģisko ķirurģiju. Ķirurģiskā ārstēšana šajā gadījumā ir ļoti sarežģīta, tā mērķis ir izdalīt aneirisma dobumu un izņemt to no smadzeņu aprites. Operāciju smadzeņu aneirisma noņemšanai var veikt, izmantojot vienu no šādiem veidiem:

  • endovaskulāra oklūzija;
  • aneirisma kakla apgriešana.

Galvas smadzeņu artēriju aneirisma endovaskulārā ķirurģija

Šī metode ir minimāli invazīva un tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Smadzeņu asinsvadu aneirisma endovaskulāra embolizācija ietver elastīga katetra ievadīšanu caur vienu no katetru attāliem ku iem, kas pakāpeniski pāriet uz patoloģisko zonu, ko kontrolē rentgenstaru aparāts. Pēc tam no katetra tiek ievietota mikropulta aneirisma dobumā, izraisot sastrēgumu aizsprostošanos un mirstību. Šīs tehnikas priekšrocība ir iespēja piekļūt dziļi atrodas kuģiem, lietošana pat pēc aneirizmas plīsuma.

Smadzeņu aneirisma izgriešana

Ja smadzeņu aneirisma nav dziļi, vai ja pēc asiņošanas ir nepieciešama steidzama iejaukšanās, tiek veikta atvērta operācija. Šī metode ietver atverot galvaskauss un izdalot formu no asinsrites, ievietojot īpašu metāla klipu uz kakla. Rezultātā asinsvadu izliekuma dobumā pakāpeniski nomirst, to tālāk nomainot ar saistaudiem.

Darbībai ir nepieciešamas augstas kvalitātes mikroķirurģijas iekārtas, darbības mikroskops. Ja iejaukšanās tiek veikta pēc smadzeņu asinsvadu aneirisma pārrāvuma, operācija ietver arī izveidojušās cerebrovaskulārās hematomas un asiņu izdalīšanos subarachnoidālajā telpā.

Smadzeņu aneirisma sekas pēc operācijas

Pat veiksmīgas ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā, kas novērš smadzeņu aneirismu, pēc operācijas sekas var būt nelielas. Komplikācijas ir saistītas ar reakciju uz anestēzijas līdzekli, asinsvadu sienu bojājumu, asins recekļu nepilnīgu izņemšanu utt. Šajā sakarā pacientiem var attīstīties:

  • asiņošanas pasliktināšanās smadzeņu audos;
  • tromboze;
  • smadzeņu tūska;
  • jauna aneirisma rašanās;
  • infekcijas process;
  • runas traucējumi, dzirde, redze utt.

Tomēr operācijas risks vairumā gadījumu ir pamatots. Dzīve pēc smadzeņu aneirisma izgriešanas, kā arī pēc endovaskulārās operācijas ir ierobežota un ieteikta. Daudziem pacientiem nepieciešams ilgstošs rehabilitācijas periods ar fizioterapijas terapiju, zāļu lietošanu, atkārtotām operācijām.

Smadzeņu trakumsērgas anezija: cēloņi, pazīmes, sekas, darbība

Starp cerebrovaskulārām slimībām, aneirisma var uzskatīt par visbīstamāko. Sakarā ar kuģa struktūras izmaiņām tā zaudē elastību, kā rezultātā var rasties pārrāvums ar subarachnoidālā reģiona asiņošanu vai smadzeņu vielu. Smadzeņu traumu anejonu izraisa nopietni asinsrites traucējumi, nāve. Kuņģa audzējs pakāpeniski piepildās ar asinīm, palielinoties izmēram. Papildus aneirizmas plīsumam kuģu deformācijas fakts ir arī apdraudējums. Izliektā zona var nospiest smadzeņu audus, nervus.

Aneurizm ir savdabīga struktūra, kas nosaka augstu tās plīsuma risku. Dabīgā trīsciparu artērijas struktūra tiek saglabāta tikai formas kaklā, šī sadaļa ir visizturīgākā. Izglītības iestādes sienās elastīgā membrāna jau ir salauzta, trūkst muskuļu slāņa. Visbiezākajā aneirisma daļā ir dome, ko veido kuģa intima. Šeit tas pārtrauc, izraisot asinsizplūdumu.

Sāpju aneirisms: tipi

Atšķiras smadzeņu aneirisma forma, lielums, tips. Formējumi var būt vārpstveida, sacīkli, sāniski, sastāv no vairākām kamerām un vienas. Pēc tam, kad tiek paplašināta kāda no kuģa sienas daļām, izveidojas vārpstveida aneirisma. Sānu aneirismam raksturīga tā veidošanās uz kuģa sienas.

Milzīgi veidojumi parasti atrodas bifurkācijas zonā, jo miega artērijā, kas iet caur kaļķa sinusu, sasniedz 25 mm. Mazās izglītības apjoms ir līdz 3 mm. Asiņošanas risks palielinās dramatiski, palielinoties aneirisma lielumam.

Parasti ir izšķirti divi galvenie veidošanās veidi smadzeņu asinsvados: artēriju un arteriovenozi.

Arteriālā aneirisma

Ja arteriālo asinsvadu sienas tiek izlocītas kā sfēra vai maisiņš - tā ir arteriālā aneirisma. Visbiežāk šo veidojumu atrašanās vieta kļūst par Willis loku galvaskausa pamatnē. Tas ir tur, ka arterijas ir maksimāli zarotas. Ir vairāki, vienoti, milzīgi, mazi formējumi.

Arteriovenozo aneirizmu

Kad smadzeņu venozās traumas ir paplašinātas un veido sašutumu, veidošanās ir arteriovenoza aneirisma. Ziņojot par vēnu un artēriju asinsvadiem, šāda veida aneirisma attīstība var attīstīties. Vēderī ir mazāk asinsspiediena nekā arterijās. Arteriālās asinis izdalās vēnā ar augstu spiedienu, tāpēc sienas paplašinās, deformējas un parādās aneirisms. Nervu audi ir saspiesti, tiek novērota asiņu piegāde smadzenēm.

Galenes vēnas aneurizma

Reti Galenas vēnas aneirisms. Tomēr šī anomālija veido trešdaļu arteriovenozo anomāliju gados jauniem bērniem un jaundzimušajiem. Šī izglītošana ir divreiz biežāk zēniem. Prognozes par šo slimību ir nelabvēlīgas - nāve iestājas 90% gadījumu zīdainim un jaundzimušā periodā. Kad embolizācija saglabājas augsta mirstība - līdz 78%. Pusei slimo bērnu simptomatoloģija nav. Var rasties sirds mazspējas pazīmes, attīstās hidrocefālija.

Bagulas aneirisma

Apaļais asins maisiņš vizuāli atgādina sacīkšu aneiru. Tas ir piestiprināts pie asinsvadu zonas, galvenās artērijas ar kaklu. Šis aneirisma veids ir visizplatītākais. Visbiežāk attīstās smadzeņu bāze. Tas parasti notiek pieaugušajiem. Tipiska forma ir maza izmēra, mazāka par 1 cm. Strukturāli tā izdalās apakšdaļu, ķermeni un kaklu.

Slimības simptomi

Aneirisma simptomi lielā mērā ir atkarīgi no tvertnes, kur tā atrodas. Aneirisma simptomi:

  • Vājums;
  • Slikta dūša;
  • Neskaidra redze;
  • Fotofobija;
  • Reibonis;
  • Runas traucējumi;
  • Dzirdes traucējumi;
  • Viena ķermeņa puse, seja;
  • Galvassāpes;
  • Dubults acis

Vieglāk ir identificēt izglītību tā pārrāvuma stadijā, kad zīmes ir izteiktākas.

Galvassāpes

Smadzeņu aneirisma gadījumā raksturīgas vietējas sāpes dažādas intensitātes galvai, kas tiek atkārtotas vienā apgabalā. Ar basilaras artērijas sakāvi sāpes rodas vienā pusi no galvas, kad veidošanās notiek aizmugurē esošajā smadzeņu artērijā, sāpes rodas templī, pakaušļa rajonā. Priekšējās saista un priekšējās sirds artēriju aneirisma gadījumos bieži sastopamas stipras sāpes frontālās orbitālajā rajonā.

Citas aneirizmas pazīmes

Ir citas smadzeņu aneirisma pazīmes. Iespējami šādi simptomi:

  1. Stingrs svilpes troksnis ausī;
  2. Novērota strabisms;
  3. Dzirdes zudums vienpusīgs;
  4. Augšējā plakstiņa kritiens (ptozes fenomens);
  5. Skolnieks paplašinās;
  6. Parādās dubultā redze;
  7. Pēkšņs kāju vājums;
  8. Skats ir sadalīts: viss kļūst dubļains, objekti ir izkropļoti;
  9. Perifēra tipa sejas nerva parēze;
  10. Lauciņi ir izkropļoti vai izkrituši.

Parasti aneirisma simptomi var būt līdzīgi insulta simptomiem, asinsrites traucējumiem.

Uzmanību! Ja novērojami pat atsevišķi aneirisma simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Ja stāvoklis ir nopietns, ir svarīgi nekavējoties izsaukt ātro palīdzību. Laika ārstēšana, ķirurģija var tikt galā ar šo slimību.

Smadzeņu aneirisma cēloņi

Šobrīd attīstās pilnīga teorija par aneirisma parādīšanos. Tomēr faktori, kas veicina veidojumu veidošanos, tiek pētīti pietiekami detalizēti.

Visnopietnākais aneirizmas attīstības cēlonis ir iedzimti defekti, kas sastopami smadzeņu artēriju muskuļu slānī. Tie bieži parādās apgabalos, kur stipri izliekas artērijas, to locītavas. Ir kolagēna trūkums, izraisot patoloģiskas formas. Šis faktors ir iedzimts.

Izraisa aneirisma un hemodinamisko traucējumu attīstību: nevienmērīga asins plūsma, augsts asinsspiediens. Ar lielāko spēku tas izpaužas zonās, kur artērijas izzūd. Asins plūsma ir salauzta, radot spiedienu uz jau deformētu kuģa sieniņu, kas izraisa tā sašķelšanos, plīsumu.

Ģenētiskais traucējums, kas izraisa asinsvadu bojājumus, ir patoloģiska parādība, kad smadzeņu vēnas un artērijas savstarpēji sašķelst, graujot asinsriti. Kakla un galvas audzēju metastāzēs pavada aneirismas un ļaundabīgi audzēji. Jāatzīmē daži citi aneirisma cēloņi:

  • Smēķēšana;
  • Narkotiku lietošana, jo īpaši kokaīns;
  • Dažādas asinsvadu sistēmas slimības kopumā;
  • Aterosklerozi;
  • Vēzis;
  • Infekcijas;
  • Augsts asinsspiediens;
  • Brūces, galvas traumas.

Visi šie faktori apdraud asinsrites sistēmu, asinsvadus, veicina aneirisma attīstību.

Aneirisma plīsums un tā sekas

Aneirisma pārrāvums visplānākajā vietā noved pie subarachnoid tipa asinsizplūduma vai intracerebrālās hematomas. Asinis var iekļūt smadzeņu, smadzeņu audu sirds kambaros. 100% gadījumu attīstās asinsvadu spazmas. Smadzeņu oklozīvā hidrocefālija, iespējams, parādīsies cerebrospinālā šķidruma trakta slēgšanā ar asinsriti, kas uzkrājas sirds kambaros, cerebrālajai edemai. Smadzeņu audi reaģē uz asins sabrukšanas produktiem, raksturīga nekroze, un atsevišķi smadzeņu reģioni pārstāj darboties.

Ja aneirisma plaisas, daļējs paralīze, smaga slikta dūša, galvassāpes un vemšana. Apziņa ir neskaidra, pacients var nokļūt komā. Pastāv krampji, kas raksturo ptozi un dažādus redzes traucējumus.

Komplikācijas pēc aneirizmas pārrāvuma

Sakarā ar asiņošanu, ko izraisa aneirizmas plīsums, pastāv vairākas komplikācijas. Ir smadzeņu angiospasms, iespējams, atkārtots aneirizmas plīsums. Varbūt smadzeņu išēmijas attīstība, kas ir letāla 17% gadījumu. Komplikācijas ir līdzīgas tām, kurām ir išēmisks, hemorāģisks insults. Dažos gadījumos pēc izglītības pārrāvuma attīstās konvulsīvs sindroms. Iespējamas šādas komplikācijas.

  1. Sāpju sindroms Pēc insulta var attīstīties sāpīgi dažādas intensitātes un ilguma uzbrukumi. Pulsējošas un sāpīgas sāpes, sāpju sajūta mazinātas ar pretsāpju līdzekļiem.
  2. Kognitīvi traucējumi. Pacienti zaudē spēju apstrādāt ārējo informāciju, lai to uztvertu. Domāšanas loģika un skaidrība, atmiņa, spēja plānot, mācīties, pieņemt lēmumus tiek zaudēti.
  3. Psiholoģiskie traucējumi. Depresija, garastāvokļa svārstības, aizkaitināmība, bezmiegs, trauksme ir raksturīgi.
  4. Grūtības novērst un urinēt. Pacientiem ir grūtības ar urīnpūsli, zarnas, to iztukšošanu.
  5. Bojāta redze. Miesas artēriju aneirismu raksturo redzes asuma samazināšanās, redzes lauka zonu zudums, dubultā redze.
  6. Sarežģīta vai traucēta norīšana. Šī komplikācija var izraisīt ēdiena nokļūšanu trahejā un bronhos, nevis barības vadā. Iespējama dehidratācija un aizcietējums.
  7. Uzvedības pārkāpumi. Raksturīga emocionāla labilitāte, lēna reakcija, agresija vai bailība.
  8. Uztveres traucējumi Pacients nespēj uzņemt objektu, nesaprot, ko viņš redz priekšā viņam.
  9. Runas problēmas. Sarežģīta izpratne un runas reprodukcija. Pacientiem ir grūtības skaitīt, rakstīt, lasīt. Šī komplikācija ir raksturīga smadzeņu kreisās puslodes bojājuma gadījumā (labās puses).
  10. Kustības traucējumi. Ir paralīze, vājums, slimības pārvietošanās un staigāšana ar grūtībām, koordinācija ir traucēta. Dažreiz ir hemiplegija - kustību traucējumi vienā ķermeņa pusē.

Pēc aneirizmas plīsuma ir svarīgi sākt ārstēšanu savlaicīgi, lai pareizi organizētu turpmāko pacienta rehabilitāciju.

Operatīva intervence

Vairumā gadījumu operācija tiek uzskatīta par visefektīvāko aneirisma ārstēšanu. Veicot apgriešanu, pastiprinot asinsvadu sienas, ar īpašām mikroskopiskām spirālām tiek savainota asinsvadu caurlaidība traumas vietā.

Noņemšana

Noņemšana tiek veikta ar tiešu operāciju. Operācija ir atvērta intrakraniāla. Aneirisms tiek izslēgts no vispārējās asinsrites, vienlaikus saglabājot pārvadātāja un apkārtējo kuģu caurlaidību. Asiņu izņemšana visā subarachnoid telpā vai intracerebrālās hematomas nosusināšana ir obligāta.

Šī operācija ir atzīta neiroķirurģijā kā viena no visgrūtākajām. Aneirizmas kakls ir jāaizsargā uzreiz. Tiek izvēlēta optimāla ķirurģiskā pieeja, tiek izmantotas mūsdienīgas mikroķirurģijas iekārtas un darba mikroskops.

Kuģa sienu stiprināšana

Dažreiz izmantojām aneirisma sienu nostiprināšanas metodi. Skartā teritorija ir iesaiņota ar ķirurģisku marli, kas izraisa īpašas kapsulas veidošanos no saistaudiem. Metodes trūkums ir augsta asiņošanas iespējamība pēcoperācijas periodā.

Endovaskulārā ķirurģija

Tagad populāra metode mērķtiecīgai aneirisma atklātības pārkāpšanai. Vēlamā kuģa daļa tiek mākslīgi bloķēta, izmantojot īpašas mikropultivācijas. Rūpīgi tiek pētīta blakus esošo kuģu caurlaidība, operāciju kontrolē angiogrāfija. Šī metode ir minimāli invazīvs, plaši lietots Vācijā. Darbībai nav nepieciešama galvaskausa atvere, mazāk traumatiska.

Aneurizma pirms un pēc endovasālu operācijas

Pēcoperācijas komplikācijas

Bieži vien ir pēcoperācijas komplikācijas. Tās parasti saistītas ar smadzeņu hipoksijas attīstību, asinsvadu spazmas, īpaši, ja intervence tika veikta akūtā asiņošanas laikā smadzenēs. Arī komplikācijas tiek novērotas, ja aneirisma sienas ir bojātas. Dažos gadījumos mikrospirāls caurstaro sienu.

Skābekļa badošanās ir raksturīga pilnīgai vai daļējai traucējumiem traukā, kuram ir aneirisma. Tagad, pateicoties mūsdienu tehnoloģijām, kuģa telpu var mākslīgi paplašināt un nostiprināt, lai nodrošinātu nepieciešamo asins plūsmu stingri noteiktos apgabalos.

Liktenīgs rezultāts ir iespējams, ja aneirisma ir milzis, tas ir sarežģītā attīstības stadijā. Ir svarīgi sākt ārstēšanu savlaicīgi, veikt operāciju, neuzsākot slimību. Mirstība ir minimāla, ja slimībai nav bijis laika, lai nokļūtu akūtā stadijā, operācija ir tieša. Individuāli nāves gadījumi ir iespējami, ņemot vērā organisma individuālās īpašības, kas nav tieši saistītas ar slimību, operāciju.

Neķirurģiska ārstēšana

Neskatoties uz to, ka galvenā un radikālā metode slimības apkarošanai ir operācija, tiek veikta arī konservatīva ārstēšana. Pirmkārt, pastāvīgi jābūt ārsta uzraudzībā. Katram pacientam nepieciešama individuāla pieeja, jums jāņem vērā viņa stāvoklis kopumā, visas ķermeņa funkcijas. Šī pieeja ir svarīga arī ķirurģiskas ārstēšanas izvēlē. Lai novērstu aneirisma pārrāvumu, tiek izmantoti dažādi medikamenti, lai uzlabotu vispārējo stāvokli.

  • Antiemētiski un pretsāpju līdzekļi. Tie ir nepieciešami, lai atvieglotu pacienta stāvokli.
  • Preparāti asinsspiediena stabilizēšanai. Vissvarīgākais ir nodrošināt noteiktu fiksētu slieksni, virs kura spiediens nepalielināsies. Asinsspiediena paaugstināšanās var novest pie aneirizmas plīsuma, asiņošanas.
  • Pretkrampju līdzekļi. Šīs zāles arī parasti tiek parakstītas, jo ir iespējama krampju rašanās.
  • Kalcija kanālu blokatori. Preparāti novērš smadzeņu spazmu, stabilizē asinsvadus. Ir nepieciešams lietot zāles, lai asins neapturētu piekļuvi tām smadzeņu daļām, kas cieš no aneirisma attīstības.

Vislabāk ir apvienot konservatīvu un ķirurģisku ārstēšanu, jo smadzeņu aneirizmai nepieciešama precīza ķirurģiska iejaukšanās, lai samazinātu tā plīsuma risku un novērstu nāvi.

Smadzeņu aneirisma profilakse

Pirmkārt, ir jāpievērš uzmanība slimības pārnēsāšanas faktam, tā nosliecei. Smadzeņu aneirisma profilakse pamatojas uz savlaicīgu slimības diagnozi, simptomu atklāšanu, izmeklēšanu, pēc tam nekavējoties tiek noteikta atbilstoša ārstēšana. Magnētiskās rezonanses tomogrāfija un smadzeņu datortomogrāfija dod pietiekami ticamus rezultātus. Arī veic angiogrāfiju.

Personai, kurai jau ir aizdomas par šīs slimības klātbūtni, jāuztur sevi īpašā stāvoklī ne tikai fiziski, bet arī emocionāli. Ir svarīgi neveikt pārmērīgu darbu, izvairīties no pārmērīgas darba. Ir nepieciešams pielikt pūles, lai pastāvīgi stabilizētu emocionālo fonu, nevis pārmērīgi satrauktu. Mums ir jāaizmirst par spriedzi, bažām, veltīgiem pārkāpumiem un šaubām, mums ir jādzīvo šajā klātbūtnē un jābauda ikdienā.

Svarīgi ir samazināt asinsvadu bojājuma risku, minimālus galvas traumas. Ir nepieciešams pastāvīgi kontrolēt asinsspiedienu. Galvenā loma ir savlaicīgai profilaktiskas asiņošanas noteikšanai. Ignorēt smadzeņu aneirisma simptomus nevar - jums nekavējoties jāsazinās ar speciālistu.

Basilaras artērijas anezija

* GCS vērtējums - punktu skaits Glasgow komas skalā.

Šīm svariem ir diezgan cieša saistība.

Pašlaik tiek ņemti vērā šādi kritēriji pacientu atlasei ķirurģijā akūtas aneirizmas attīstības stadijā.

• I-P stadijā saskaņā ar Hupta un Hesa ​​aprakstu, operācija tiek parādīta neatkarīgi no perioda, kas notika pēc asiņošanas.

• PI-IV stadijā saskaņā ar Hupta un Hessa kritēriju, galvenais kritērijs ķirurģiskās indikācijas noteikšanai kļūst par angiozmas spējas dinamikas rādītāju: pacienti ar mērenu vai regresīvu spazmu var vadīt ar ļoti labvēlīgu rezultātu. Ir ieteicams atturēties no pacientu operācijas

IV posms ar palielinātu vai izteiktu angiospasmas pazīmēm, jo ​​tiem ir lielāks dzīvībai bīstamu komplikāciju risks nekā atkārtotas asiņošanas risks.

Visgrūtāk noteikt operācijas indikācijas pacientiem ar III stadiju pieaugošu vai izteiktu angiozpasmu pazīmju klātbūtnē.

Šiem pacientiem šķiet, ka aktīvu ķirurģisko taktiku, bet jautājums par operācijas indikācijām jārisina, ņemot vērā visus faktorus katrā atsevišķā gadījumā.

• Hupta un Hesas V stadijā ķirurģiska iejaukšanās ir indicēta tikai pacientiem ar lielām intracerebrālās hematomas, kas izraisa smadzeņu dislokāciju. Darbība tiek veikta veselības apsvērumu dēļ, un to var ierobežot tikai hematomas izņemšana.

Ar milzīgu intraventrikulāru asiņošanu parādīts ārējā ventrikulāra drenāža.

Lielām un milzīgām aneirisma slimībām ar pseidoumorālo kursu operācijas indikācijas ir atkarīgas no slimības klīniskā attēla, aneirisma atrašanās vietas un anatomiskām iezīmēm. Pacienta vecums un vienlaicīgu somatisko slimību klātbūtne ir arī ļoti svarīga.

Ar neregulāriem aneirisma gadījumiem joprojām nav skaidra viedokļa par ķirurģisko iejaukšanos. Tiek uzskatīts, ka nepieciešams strādāt pacientiem ar aneirisma lielumu, kas lielāks par 7 mm. Operācijas indikācijas kļūst skaidrākas, ja novērota aneirisma palielināšanās, un ar ģimenisku uzņēmību pret asiņošanu (tuvu radinieku asiņošana no aneirisma).

Konservatīvas ārstēšanas principi pacientiem ar artēriju aneirisma pirmsoperācijas periodā

Slimības aukstajā periodā pirms operācijas nav nepieciešama īpaša ārstēšana.

Akūtā asiņošanas periodā pirms operācijas ir nepieciešama stingra gulta, asinsspiediena kontrole, asinsrites elektrolītu sastāvs un ikdienas TCD. Narkotiku ārstēšana ir nomierinošu, pretsāpju līdzekļu lietošana, ja nepieciešams - antihipertensīvas un vieglas diurētiskās terapijas. Nav ieteicams izrakstīt antifibrinolītiskus līdzekļus, jo tie neizraisa recidivējošu asiņošanu, bet pastiprina smadzeņu išēmiju un veicina aresorptive hidrocefāliju. Ārstēšana pacientiem III-V stadijā saskaņā ar Hupt un Hess jāveic intensīvās terapijas nodaļās vai intensīvās terapijas nodaļā. Nepieciešama centrālās vēnas kateterizācija, asinsspiediena kontrole (sistoliskais spiediens nedrīkst būt lielāks par 1-20-150 mm Hg), sirdsdarbība, ūdens un elektrolītu līdzsvars, asiņu osmolaritāte, asiņu oksigenēšana ar savlaicīgu pārkāpumu korekciju. Ja nepietiekama elpošana, pacients jāpārved uz IBL. Vairākās klīnikās pacienti ar smagu stāvokli tiek uzstādītas ventrikulārajā vai subdurālajā devā, lai kontrolētu intrakraniālo spiedienu un pienācīgi veiktu dehidratācijas terapiju (mannītu). Lai novērstu angiospasmu, kalcija kanālu blokatori (nimodipīns) tiek noteikti kā nepārtrauktas infūzijas tabletes vai tabletes. Narkotikas ir efektīvākas, ja tās sākat lietot pirms vasospasma attīstības. Ar jau attīstītu spazmu kalcija kanālu blokatori to nenovērš, bet slimības iznākums ir nedaudz labāks, kas var būt saistīts ar to neiroprotektīvo iedarbību. Kalcija blokatoru iecelšanā jāapzinās, ka tie var ievērojami pazemināt asinsspiedienu, it īpaši, ievadot intravenozi.

Anestēzija

Tiešas ķirurģiskas iejaukšanās aneirisma gadījumā tiek veikta ar vispārēju anestēziju.

Pirmsoperatīvā sagatavošana

Novērtējot pacientu pirms operācijas, īpaša uzmanība jāpievērš ūdens un elektrolītu metabolisma stāvoklim, asinsspiediena līmenim un stabilitātei, asins cirkulācijai, hipertermijai, intrakraniālā spiediena līmenim un smadzeņu bazālo artēriju spazmas klātbūtnei.

Hipovolemija subarachnoīdu asiņošanas akūtā stadijā ir konstatēta gandrīz 50% gadījumu, visbiežāk pacientiem IV-V stadijā Hunt un Hesas skalā. Cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās veicina smadzeņu išēmijas attīstību vai pasliktināšanos. Cirkulējošā asins tilpuma papildināšana tiek veikta ar kristālolīda un koloidālajiem šķīdumiem. Kritēriji pieņemamam cirkulējošās asins tilpumam ir centrālais vēnu spiediens vismaz 6-7 cm un hematokrīts 30%.

Pie 50-100% pacientu akūtā stadijā aneirisma plīsumu atklāt EKG izmaiņas (parasti negatīvas T viļņi un ST segmenta depresiju. Tas ir saistīts ar kateholamīnu izdalīšanās akūtas subarachnoid asiņošana. EKG izmaiņas nav saistītas ar paaugstinātu risku intraoperatīvās komplikācijas, tie netiek uzskatīti iemesls operācijas atcelšanai.

Arteriālā hipertensija ir rādītājs medicīniskajai korekcijai asinsspiedienā virs 150-160 mm Hg. Art., Jo augsts asinsspiediens var izraisīt atkārtotu asiņošanu no aneirisma. Asinsspiediena pazemināšanai vajadzētu būt ierobežotai, jo asins samazināšanās var saasināt smadzeņu išēmiju, īpaši intrakraniālas hipertensijas un angiozosmatiskās saslimšanas gadījumā. Hipotensīvo terapiju var sākt tikai ar cirkulējošā asins tilpuma normalizāciju. Jāizvairās no diurētisko līdzekļu un ilgstošas ​​darbības zāļu lietošanas.

Anestēzija

No Krievijas izplatītajām anestēzijas metodēm propofola un fentanila kombinācija tiek uzskatīta par optimālāko operācijām arteriālo aneirismu gadījumā.

Ir iespējams veikt arī operācijas neuroleptiskās algesijas apstākļos.

Galvenie anesteziologa uzdevumi operācijas laikā ir šādi.

• kontrole un nepieciešamā asinsspiediena korekcija - brīdinājums par tā celšanos intubācijas laikā, īslaicīgs samazinājums, ja nepieciešams, kad aneirisma izdalīšanās vai asiņošana notiek.

• Labvēlīgu apstākļu radīšana operācijai (nodrošinot smadzeņu relaksāciju pieejamās robežās).

• Smadzeņu aizsardzība pret išēmismi, it īpaši gadījumos, kad ir nepieciešams izmantot arteriju vai arteriālās hipotensijas kontroli.

Priekšnoteikumi šie uzdevumi - uzraudzības galvenās funkcijas organisma un smadzeņu valstis: izmērot pulsu, EKG noved 3, neinvazīva un invazīvās asins spiediena mērījumu capnography, stundas diurēze reģistru, temperatūras mērīšanas centrālajai iestādei.

Lai novērstu strauju asinsspiediena laryngoscopy un caur zondi trahejas laikā pēc izslēgšanas apziņas un 3 minūtes pirms inkubācijas ievadīts lielās devās opioīdu (piemēram, fentanils 5-10 ug / kg), vai piemērot zemāku devu fentanila (4 mg / kg), kombinācijā ar nitroglicerīna infūzijas (šo kombināciju var lietot tikai bez intrakraniālas hipertensijas).

Lai nodrošinātu adekvātu smadzeņu perfūziju, asinsspiediens tiek uzturēts augšējā normas robežās. Ja sākotnēji asinsspiediens palielinās līdz vidēji augstiem rādītājiem (sistoliskais asinsspiediens 150-160 mm Hg), tad to nedrīkst samazināt. Darbības laikā var būt nepieciešams strauji pazemināt vai paaugstināt asinsspiedienu. Lai mazinātu asinsspiedienu, nātrija nitroprussīds vai nitroglicerīns tiek lietots intravenozas infūzijas veidā, kā arī tiek izmantots īslaicīgas darbības anestēzijas (piemēram, propofola) bolus lietošana.

Visbiežāk kontrolēta arteriālā hipotensija ir indicēta aneirisma operācijas pārrāvuma gadījumā, ja īslaicīgi var būt nepieciešams samazināt vidējo BP līdz 50 mmHg. Un pat zemāks. Lai paaugstinātu asinsspiedienu, lieto fenilefrīnu, efedrīnu un dopamīnu. Šos preparātus izmanto arī, lai uzlabotu asinsrites nodrošinājumu īslaicīgai asinsvadu apgriešanai (pēdējā gadījumā sistoliskais asinsspiediens tiek palielināts par 20-25 mm Hg).

Lai samazinātu ievilkšanas traumu un nodrošinātu piekļuvi aneirismam smadzeņu tūskas un intrakraniālās hipertensijas slimību gadījumos, ir jānodrošina smadzeņu relaksācija. To panāk, izšķīdinot notekūdeņus un ieviešot mannītu. Jostas punkcijas laikā un drenāžas uzstādīšanā nav iespējams atļaut vienlaikus izņemt lielu daudzumu cerebrospināla šķidruma, jo tas var samazināt intrakraniālo spiedienu un aneirizmas plīsumu. Jostas drenāžas uzstādīšana ir kontrindicēta liela tilpuma intracerebrālās hematomas gadījumā. Drenāža netiek atvērta, līdz tiek atvērta dura mater. Lai samazinātu intrakraniālais spiediens var izmantot 20% šķīdums Manni · TNT devā 0,5-2 g / kg ievadīšana 30 min 1 h pirms sadalīšanu ar dura mater, lai neradītu būtiskus vibrācijas · intrakraniāla spiediena. Mannīta lietošana ir kontrindicēta osmolaritātei virs 320 mosmol / l.

Intraoperatīvas smadzeņu aizsardzības metodes pret išēmismi ietver mērenas hipotermijas (33,5-34 ° C), barbiturātu lietošanu, asinsspiediena uzturēšanu augšējā normas robežās un palielināšanu par 20-30 mm Hg. pār oriģinālu laikā, kad anestēzija tiek veikta arteriāla pagaidu noņemšanai.

Operācijas beigās pacients ātri pamostas. Pacienti ar sākotnēju smagu stāvokli (IV-V posms saskaņā ar Hunt un Hess), kā arī ar komplikācijām operācijas laikā tiek atstāti ventilatorā un pārnesti uz intensīvās terapijas nodaļu.

Piekļuve aneirismiem

Pieejams Tallinas apļa priekšējās distances aneirismā

Visplašāk izplatītā pteriona pieeja, kas piemērota aneirismiem, rūpīgi izstrādāta M. Yasargil. Ar piekļuvi, kā parasti, tiek plaši atvērta Silvija plaisa, kas būtiski samazina smadzeņu vilces nepieciešamību.

Lai piekļūtu priekšējās savienojošās artērijas aneirismiem, bifrontālas piekļuves O. baseins un priekšējās starpsliekšņa pieeja O. Suzuki).

Karotīdu-oftalmoloģisko segmentu aneirismos piekļuvi pteronim papildina skeleta pamatnes kaulu struktūru rezekcija - priekšējā slīpā procesa un redzes nerva kanāla jumts. Dažos gadījumos rodas norādes par orbitozigomastisko piekļuvi.

Pieejams Mallisius apļa un vertebrobasular sistēmas aizmugurējo iedalījumu aneirismā

Par pieeju aneirismas ar aizmugurējo reģionos lokā Willis un augšējā trešdaļā bazilāras artērijas kopā ar pterional lietošanas infratemporal iegriež piekļūtu tentorial mantling aprakstīts C h. Drake 1961. gadā

Attiecībā uz vidējo un proksimālo trešo bazilāru artēriju aneirismiem tiek izmantotas transpiramidālās priekšējās un aizmugurējās pieejas, kurās tiek izmantotas atbilstošās temporālās kaulu piramīdas daļas ārpusdzemdību rezekcijas.

No mugurkaula artēriju un to filiāļu aneurysm iedarbojas ar paramedian vai tā saukto ārkārtas sānu (jar sānu) piekļuvi.

Galvenie aneirizmas apgriešanas principi

Lai veiksmīgi izslēgtu aneiru, ir jāievēro šādi svarīgi nosacījumi.

  • Izlāde visā artērijā, uz kuras atrodas aneirisma. Tas, ja nepieciešams, ļauj īslaicīgi apturēt asinsrites veidošanos, nosakot noņemamos klipus.
  • Aneirisma sadalījumam jāsākas ar tā kakla daļas daļu, kur aneirisma siena ir stiprāka. Vairumā gadījumu tas ir pietiekami, lai izslēgtu aneirismu, izmantojot klipu, kas piestiprināts pie kakla.
  • Ja aneirismas šķērso, apkārtējās saites jāaktivizē akūtā veidā, lai novērstu aneirisma vilšanos un plīsumu.
  • Atlasot aneirismu, iegremdēts serde (aneirisma no priekšējās caurstaigājamas vidējās smadzeņu artērijas), tas ir ieteicams, lai resect aneirismas blakus pie serdes, saglabājot savu PIAL apvalku, - tas palīdz novērst plīsumus tad aneirisma.
  • Piešķirot aneirismas ar plašu kaklu vai sarežģītu konfigurāciju, lai samazinātu pārrāvuma risku, ieteicams izmantot pagaidu artērijas pagaidu nobīdi.

Pārejas artēriju pagaidu apgriešana

Darbojoties ar aneirismiem ah, var izmantot pagaidu apcirpšanu. Tas ir visefektīvākais līdzeklis, lai novērstu aneirizmas plīsumu dažādos tā izdalīšanās posmos un, pārtraucot asiņošanu no plīsuma aneirisma. Pagaidu nobīdei tiek izmantoti speciāli mīkstie atsperes spailes, kas praktiski nesabojā artērijas sienu, un nepieciešamības gadījumā tos var vairākkārt pielietot (19.-16. Attēls).

Zīm. 19-16. Aneirizmas apcirpšanas stadijas, izmantojot pagaidu apgriešanu: a - pagaidu klipu iekšējā miega artērijā; b - tuneļa klips uz aneirisma kakla, pagaidu klips iekšējā miega artērijā; noņemts pagaidu klips.

Šīs metodes pielietošana ir iespējama tikai smadzeņu funkcionālā stāvokļa uzraudzībā, reģistrējot elektrisko aktivitāti. Ja izkrepcijas traukā piegādātajā zonā parādās išēmijas pazīmes, pagaidu klips ir jānoņem un asins plūsma caur trauku jāatjauno. Atļautais asinsrites slēgšanas ilgums ir atkarīgs no asinsrites stāvokļa. Tiek uzskatīts, ka droši var izslēgt artēriju ne ilgāk kā 5 minūtes.

Aneirisma apcirpšanai tiek piedāvāts liels skaits klipu un instrumentu to uzlikšanai (klipu turētāji): Yazergil, Suzuki, Drake uc, klipi (19.-17. Attēls).

Zīm. 19-17. Ķirurģiskie instrumenti, ko izmanto aneirizmaiņu apcirpšanai: a - pistoles skavas turētājs; b - spailes par atbalsta kuģu pagaidu apgriešanu; in - pastāvīgi "tunelī" klipi; g - dažādu konfigurāciju pastāvīgie klipi; d - pastāvīgie mikroklimpi; e - spīļveida spraudņa turētājs.

Tas galvenokārt ir atsperes spailes, kas izgatavoti no nemagnetisemiem metāliem, kas ļauj izmantot MR pēcoperācijas periodā. Klipi atšķiras pēc izmēra, izliekuma pakāpes, spiedes spēka. Katrā gadījumā izvēlieties klipu, kas ir vispiemērotākais, lai izslēgtu aneiru.

Tiek uzskatīts, ka optimāls ir izslēgt aneirismu, izmantojot klipu, kas piestiprināts pie kakla tieši pie balsta arterijas.

Ja aneirisms ir ar plašu kaklu, dažreiz ir jāizmanto vairāki klipi (19.-18. Attēls).

Zīm. 19-18. Trīs klipi (norādīti ar bultiņām) uz iekšējās miega artērijas lielās aneirismas ķermeņa un kakla.

Dzemdes kakla izmēru var samazināt, bipolāru koagulāciju. dažos gadījumos ir iespējams apturēt asins plūsmu aneirismā, pārklājot klipu uz ķermeņa.

Pēc aneirisma apgriešanas ir ieteicams caurstīt tā sienu un aspirēt asinis no tās dobuma. Ar sabrukušo aneirismu ir vieglāk novērtēt apgriešanas efektivitāti un nodrošināt, ka tiek saglabāti visi aneirisma blakus esošie trauki. Ja nepieciešams, klipa pozīciju var mainīt.

Aneirisma dobuma trombozes laikā nav iespējams veikt efektīvu apgriešanu, līdz trombs tiek noņemts. Lai to panāktu, īslaicīgi izslēdziet asinsrites gultnes artēriju, uzliekot klipus uz tā proksimālo un distālo pret aneiru. Atveras aneirisma dobums, tiek noņemts trombs un tiek veikta sabrukšanas aneirisma izgriešana.

Citas tiešas darbības metodes aneirismā

Dažas aneirismas, piemēram, aneirismas, kas attēlo disfunkcionālu artērijas paplašināšanos, no apgrozības nevar noņemt no ārpuses. Šādos gadījumos, lai novērstu to pārrāvumu, varat izmantot šādas metodes.

  • Stiprināt aneirisma sienas. Parasti šim nolūkam tiek izmantots ķirurģiskas marles gabals, kurā tiek iesaiņota aneiruze. Marle izraisīja attīstību ap spēcīgu saistaudu kapsulas aneirismu. Šīs metodes nopietns trūkums ir reāls asiņošanas risks, kas rodas no aneirisma pirmajās pēcoperācijas dienās.
  • Aneirizmāla artērijas izslēgšana. Asins plūsmas pārtraukšanu traukā var panākt ar proksimālo artērijas apgriešanu vai apgriešanu abās aneirisma pusēs (slazdu operācija - slazdošana). Šādas operācijas var veikt tikai ar nosacījumu, ka ir attīstīta asins plūsma, kas nodrošina pilnīgu smadzeņu perfūziju izslēgtās artērijas vaskulizācijas zonā.

Dažkārt, lai uzlabotu ķermeņa aprites apstākļus, tiek veiktas papildu operācijas - tās veido anastomozes starp smadzeņu traktiem (vidējā smadzeņu artērijas zari) un ārējās miegāņu artērijas zariem. Modernā mikroķirurģiskā metode ļauj veidot anastomozes starp smadzeņu traukiem, piemēram, starp priekšējām smadzeņu artērijām.

Dažādas lokalizācijas aneirisma ķirurģiskās ārstēšanas iezīmes

Iekšējās miega artērijas un tās filiāļu anezija

Asinsvadu artērijas aneirismā un tās filiālēs pērkona pieejamība tiek atzīta par labāko.

Visbiežāk sastopamā iekšējā miega artērijas aneirismā atrodas mugurējās saziņas artērijas vieta. Viņiem vairumā gadījumu ir izteikta kakla, kas ļauj viegli to izslēgt. Pieliekot klipu, īpaša uzmanība jāpievērš faktam, ka kopā ar aneirismu neizslēdz blakus esošo priekšējās ciema artēriju.

Konkrētas grūtības rodas, izslēdzot miegā esošās aneirismas orbitālās artērijas vietā, jo tās var pārklāt ar redzes nerva izplatību aneirismā. Šajos gadījumos, lai labāk atklātu artēriju un aneirizmu, ir ieteicams noņemt priekšējo slīpi procesu un noņemt redzes nervu kanālu sienas.

Jo aneirismas no vidējās smadzeņu artērijas, kas parasti atrodas vietā nodaļas galvenajā artēriju filiāles, darbība parasti sākas ar sākotnējiem secēšanas departamentiem Sylvian spraugas un kārtas pirmās piešķiršanas karotīdo, tad sākotnējos sadaļām vidējās smadzeņu artērijas.

Šāda secība ir svarīga, jo tā ļauj pacientei īslaicīgi nosprostot iegūto artēriju, kad aneirisma plaisas. Vidējā smadzeņu artērijas plīsušas aneirismas bieži vien tiek veidotas intracerebrālās hematomas. Hematomas iztukšošana var palīdzēt noteikt un izslēgt aneiru.

Aneirismas no priekšējās communicating artērija ir liels dažādas iespējas, atkarībā no attiecībām aneirismas uz priekšējā communicating artērijas, simetrijas priekšējā lokā Willis, virzienā aneirismas.

Piekļuves plānošanai (ieskaitot tās daļu) ir ārkārtīgi svarīgi pētīt visas šīs detaļas, izmantojot gan klasiskās angiogrāfijas, gan MR, CT angiogrāfijas iespējas. Apgriežot aneirismu, īpaša uzmanība jāpievērš atgriezes artērijas Gübner drošībai.

Perikalozu artēriju aneurysms pieder relatīvi reti aneirisma grupai. Viņu iezīme - intracerebrālo hematomu veidošanās biežums un salīdzinājumā ar citu lokalizāciju aneirisma - reti sastopams bazālo artēriju spazmas attīstība. Ar šīs lokalizācijas aneirismiem vispiemērotākais ir pusvadītāju pieeja ar ekspozīciju adducācijas artērijas segmenta sākuma stadijās.

Vertebrobasilar sistēmas anneirismas

Darbības, kuru mērķis ir slēgt šīs atrašanās vietas aneirismas, ir klasificēti kā tehniski vissarežģītākie.

Galvenā grupa sastāv no bazilārās artērijas dakša aneirisma. Lai piekļūtu šīs lokalizācijas aneirismiem, tiek izmantotas 2 galvenās pieejas - pterālisma un pārejas perioda apakšvizuāls.

Pterorisma pieejā sākotnējā stadijā tiek veikta sylvian plaisas 6-dobumu sekciju sagatavošana ar iekšējās miega artērijas supraclinoīdu segmenta izdalīšanos. Tālāk progress jomā bifurkācijas no bazilāras artērija ķirurgs veic pēc gaitā aposteriorajiem communicating artēriju un oculomotor nerva (pēdējais izejā smadzeņu stumbra atrodas robežās starp sākotnējo porcijas aizmugurējās cerebrālās un superior smadzenīšu artērijas).

Ja galvenā artērijas bifurkācija atrodas zemā stāvoklī, var būt nepieciešams noņemt aizmugurējo slīpa procesu.

Operācijas visnozīmīgākais moments - aneirizmas kakla izvēle un klipu uzlikšana. Tas ir ārkārtīgi svarīgi, ka kopā ar aneirismu perforējošās artērijas, kas sniedzas no aizmugurē esošo smadzeņu artēriju sākuma sekcijas aizmugurējās ventriskās virsmas, nav izgrieztas. Lielākā no perforējošām artērijām ir striotalāma, tās bojājumi var radīt dzīvībai bīstamas komplikācijas.

Perforācijas artērijas var stingri piestiprināt un pat augt kopā ar aneirisma sieniņu. Sarežģītos gadījumos, lai radītu apstākļus rūpīgākai izjaukšanai, ir pamatota pagaidu nobriešana no galvenās artērijas ķermeņa.

Kanādas neiroķirurgs Charles Drake, kurš bija visvairāk pieredze ārstēšanā aneirismas par vertebrobasilar sistēmas pakļaut bifurkācijas aneirismas un augšējo trešdaļu galveno artēriju detaļas izstrādāja subtentorial pieeju preparēšana tentorial mantling. Pēdējos gados ir ierosinātas vairākas bazālās pieejas, kas paredzētas īslaicīgas kaulu piramīdas atsevišķu sekrēciju rezekcijai, kas ievērojami paplašināja iespējas pakļaut pamilaras aneirismas, mugurkaula artērijas un to filiāles.

No mugurkaula artērijas aneurysm visbiežāk lokalizējas aizmugurējās apakšējās smadzeņu artērijas izdalīšanas vietā, daudz retāk pie mugurkaula artēriju sanācijas.

Noguruma apakšējās smadzeņu artērijas mutes aneirisma stāvoklis ir ārkārtīgi mainīgs, kas atbilst kuģa atkāpšanās svārstībām no mugurkaula artērijas.

Galvenais uzdevums, slēdzot šīs lokalizācijas aneirismus, ir saglabāt asins plūsmu aizmugurējā apakšējā smadzeņu asinsritē, jo tās izslēgšana izraisa smagas asinsrites traucējumus smadzeņu stadijā.

Par piekļuvi mugurkaula artēriju aneirismiem parasti tiek izmantota paramediešu piekļuve ar atlanta roku daļēju rezekciju.

Ja aneirisma kaklu nav iespējams piespraudēt, veiciet operāciju PROK "Maksimālā mugurkaula artērijas izgriešana zem muguras smadzenītes artērijas izdalījumiem.

Lielas un milzīgas aneirismas

Shutdown no lieliem (> 1 cm diametrā), un it īpaši, giant (> 2.5cm) aneirismas īpaši grūti, jo bieži trūkst kaklu aneirisma izlādi funkcionāli svarīgu kuģu un biežu trombu veidošanos dobumā. Tas viss padara sarežģītu un bieži vien neiespējamu šādu aneirismu noņemšanu.

Visbiežāk sastopamā aneirisma lokalizācija ir iekšējās miega artērijas infrakklīnoīdu un oftalmoloģiskā daļa. Lai izslēgtu lielās un milzīgās aneirismas, bieži vien ir jāizmanto vadošā artērijas izslēgšana, ja ir drošas atbilstošas ​​cirkulācijas pazīmes.

Efektīva šādu aneirizmu apgriešana bieži vien nav iespējama, atverot aneirisma dobumu un noņemot asins recekļus. Lai saglabātu asins plūsmu caur gultņu artēriju, dažreiz ir nepieciešams veidot kuģa lūmeni, izmantojot īpašus tuneļa klipus. Gadījumā, ja ir iekšējā miega artērijas milzu aneirisma, dažos gadījumos aneirisma apgriešanas metodi var veiksmīgi izmantot asinhronā asiņošanas apstākļos no pašas aneirismas un no miega artērijas. Lai to izdarītu, iekšējā miega artērijā no kakla sāniem ievieto divu lūmenu katetru, caur kuru viens kanāls ievieto balonu miega artērijā tā lūmena pagaidu oklūzijai, un caur otru aspira asinis.

Vienkāršākais problēmas risinājums ir izslēgt iekšējo miega artērijas balonu, kas ir tuvāk aneirizmai. Nodrošināto asinsrites traucējumu gadījumā anastomāze tiek provizoriski izveidota starp virspusējo temporālo artēriju un vienu no vidējā smadzeņu artērijas zariem.

Dažās klīnikās, lai izslēgtu milzu un dažus grūti sasniegt aneirismas, operācijas tiek veiktas "sausajās smadzenēs" dziļas hipotermijas un kardioplegijas apstākļos.

Zīm. 19-19. Vairāki aneirismas no smadzeņu kuģiem (ar bultiņām norādīts): paraklinoidnaya aneirisma iekšējā miega artērijā labajā pusē, supraclinoid aneirisma iekšējā miega artērijā pa labi, divi aneirismas no vidējās smadzeņu artērijas pa kreisi (digital atņemšanu angiogrammā tiešās projekcijas).

Darbības vairāku aneirismu gadījumā

Vairākas aneirismas ir konstatētas aptuveni 30% gadījumu (19-19. Attēls). Galvenais uzdevums ir identificēt aneirismu, kas izraisīja asiņošanu.

Tas vispirms ir jāizslēdz no asinsrites.

Mūsdienu ķirurģijas iespējas ļauj vienlaikus izslēgt vairākas aneirismas no vienas pieejas, ja tām ir vienpusējs risinājums.

Turklāt, izmantojot pteronālo pieeju, ir iespējams izslēgt dažus kontralaterālos aneirismus.

Ja pacienta stāvoklis pieļauj, ir ieteicams izslēgt visas aneirismas vienlaikus (no viena vai vairāku piekļuvi).

Sarežģījumi

Intraoperatīvas komplikācijas

Operācijas sākuma stadijās aneirisma intraoperatīvs plīsums ir īpaši bīstams, kad ķirurgs nespēj atstāt izstaroto artēriju tā pagaidu apgriešanai. Šī sarežģītība var likt operācijas veiksmīgu pabeigšanu neiespējamu. Pārrāvuma novēršana ir pilnvērtīga anestēzijas vadība un tehniski pilnīga visu darbību fāžu īstenošana. Viena no galvenajām metodēm, lai novērstu šo visbīstamāko komplikāciju, ir aneirisma atdalīšanas laikā izmantot adducta arteri vai īslaicīgi samazināt asinsspiedienu.

Izslēdziet asinsvadu piegādi smadzeņu traukos. Tas var notikt, sasietot vadošo artēriju vai tās filiālēm ar klipu (ieskaitot perforējošas artērijas). Visbīstamākais piespiedu izslēgšanās no artērijām, kad nav iespējams pārtraukt asiņošanu no plīsuma aneirisma. Intraoperatīvai kontrolei, kas saistīta ar artēriju atrašanos pie aneirisma, var izmantot intraoperatīvo doplerogrāfiju.

Ja artērija nokļūst klipā, tad, ja iespējams, to vajadzētu noņemt un izmantot atkārtoti (19.-20. Attēls).

Zīm. 19-20. Izgriezumu aneirismas kaklu paraklinoidnoy atbilstoša iekšējā miega artērijā (BEA) un - saskaņā ar intraoperatīvās TCD clip žokļu iespīlēt anterior ciliārā artērija (PVA (arrow) b - pēc pārkārtojot Skavas skaidri redzamu izcelsmes vietu anterior ciliārajā artērijas (norādīti ar bultiņām).

Pēcoperācijas komplikācijas

In agrīnā pēcoperācijas periodā, lielas komplikācijas, ir saistīta ar palielinātu vazokonstrikciju, išēmijas un smadzeņu tūska pacientiem pieaugumu darbojās akūtā periodā asiņošana (19-21 att.), Un ar attīstību išēmijas ilgstošas ​​pagaidu nogriešana artēriju laikā vai izslēgts operācijas laikā.

Zīm. 19-21. Vairāku priekšējo un vidējo smadzeņu artēriju baseinu krūšu kurvja izēmija sakarā ar izteiktu difūzo anomālijas spermu.

Pašlaik nepastāv drošas metodes, lai novērstu un novērstu attīstīto angiospasma. Pēc operācijas turpiniet nomodipīna lietošanu līdz 10-14 dienām pēc subarachnoidāras asiņošanas. Kad aneirisma ir izslēgta, jūs varat sākt "3H-terapiju", ieskaitot arteriālas hipertensijas, hipervolemijas un hemodilūcijas radīšanu. Lai to īstenotu, izmantojot vazopresorus, kristalozes un koloidālus šķīdumus.

Veicot "3H-terapiju" vai tā elementiem, jāievēro šādi principi.

  • Terapiju veic, ievērojot galveno cerebrovaskulārās sistēmas fizioloģisko rādītāju un stāvokļa rādītāju uzraudzības nosacījumus. Lai noskaidrotu spiedienu, lai novērstu plaušu tūsku, ir ieteicams ievietot katetru plaušu artērijā.
  • "3H terapija" nav ieteicama pacientiem ar smagu cerebrālo tūsku.
  • Asinsspiediens jāpalielina pakāpeniski, maksimālais sistoliskais asinsspiediens nedrīkst pārsniegt 240 mm Hg, un centrālais vēnu spiediens - 8-12 cm ūdens.
  • Ar hemodilution, ir nepieciešams uzturēt hematokrītu vismaz 30-35%.
  • Ja, saskaņā ar TCD, ir angiozmas spējas izzušanas pazīmes, ārstēšana pakāpeniski jāpārtrauc.

Simptomātiskai angiozasma ārstēšanai papaverīnu var intraarteriāli injicēt kombinācijā ar balonu angioplastiju. To pacientu skaits, kuriem var piemērot šo metodi, ir apmēram 10% no operācijām.

Smadzeņu edema ārstēšanai galvenokārt tiek lietots mannīts, vēlams, izmantojot intrakraniālo spiedienu, izmantojot sensoru.

Lai novērstu un samazinātu smadzeņu išēmijas sekas, ieteicams lietot antioksidantus un neiroprotektorus.

Pacientu pasliktināšanās var būt saistīta ar hidrocefālijas novēlošanos (19-22. Attēls). Šādos gadījumos ir nepieciešams atrisināt jautājumu par šuntēšanas darbības veikšanu šķidruma sistēmā.

Zīm. 19-22. Post-hemorāģiskā hidrocefālija.

ENDOVASKULAS OPERĀCIJAS

Aneirisma endovaskulāra ārstēšana sākotnēji tika veikta, piepildot aneirisma dobumu, tajā ievietojot balonu. pēdējos gados ir plaši izplatīta aneirisma oklūzijas metode ar noņemamu mikrospirālu palīdzību. Dažos gadījumos ar milzīgu aneirismu tiek izmantota pārvades trauka proksimālās oklūzijas metode ar iepriekšēju asinsrites asins plūsmas pētījumu.

Aneirizmas izslēgšana ar noņemamām mikrokristālijām

Mikro spirāles sastāv no volframa vai platīna stieples. Viņiem ir atšķirīgs diametrs un garums, kurus izvēlas atkarībā no aneirizmas lieluma. Spirāle, kas savienota ar stūmēju, tiek nogādāta aneirizmai, izmantojot iepriekš ievietotu mikrokateteri, kura pozīciju kontrolē angiogrāfija. Ir divas spirāles atdalīšanas sistēmas - elektrolītiskas un mehāniskas.

• Elektrolītiskajā sistēmā spole ir stingri piestiprināta pie spiediena un no tā tiek atdalīta pēc tam, kad spirāle ir novietota aneirizmā elektrolītiski. Šajā sistēmā pirms mikrospirālas atdalīšanas varat mainīt savu pozīciju vai nomainīt to ar cita izmēra spirāli.

• Mehāniskajā sistēmā spirāle ir savienota ar stūmēju, izmantojot īpašu satveršanas ierīci, un tā pati ir atdalīta aneirismā tūlīt pēc iziešanas no mikrokatetera.

Vairumā gadījumu operācija notiek vietējās anestēzijas un alerģiskas neiroleptiskās operācijas laikā. Vispārēju anestēziju lieto pacientiem ar psihomotorisku uzbudinājumu.

Vislielākā izmēra mikrospirāls vispirms tiek ieviests, lai izveidotu I-tiraanurismu rāmi. Īsāki mikropāriņi tiek ieviesti, lai aizpildītu aneirismalās somiņas centrālo daļu karkasa iekšpusē, ko veido pirmā mikro spirāle. Kad aneirisma ir pilna, procedūra ir pabeigta (19-23. Attēls).

Zīm. 19-23. Galvenās artērijas bifurkācijas aneirisma izslēgšana ar spirālēm: a - kreisā pusē esoša mugurkaula angiogrāfija tiešā projekcijā; b - kontrolē kreisās puses mugurkaulāja angiogrāfiju tiešā projekcijā (bulta norāda uz mikropirulēm aneirisma dobumā).

Mikrokateter lēnām noņem no aneirisma. Kontroles angiogrāfija, kas ļauj noteikt aneirisma izslēgšanas pilnīgumu, tiek veikta tieši pēc operācijas un pēc 3-12 mēnešiem.

Galvenais nosacījums mikrokodolu, it īpaši mehāniskās sistēmas, izmantošanai ir šaurs kakls, ja kakla izmērs un aneirisma apakšdaļa ir 1: 2. Optimālā veidā kakla izmērs nepārsniedz 4 mm.

Spirulu lietošana nav ieteicama mazām un milzīgām aneirisma formām, kā arī plaša kakla aneirisma. Endīvovas aneirisma slēgšana ir sarežģīta ar smagu angiozumijas spēju, it īpaši ar aneirismu priekšējās savienojošās artērijās.

Endovaskulārās darbība izmantojot spoles aneirismas ir visnoderīgākais pārstāvot lielāku sarežģītību par tiešas ķirurģiskas iejaukšanās, jo īpaši aneirismas no bazilāras artērijā vecākiem pacientiem ar vispārējo stāvokli apgrūtināts pacientiem akūtā periodā subarachnoid asiņošana, kas ir stāvoklī, kas neļauj tiešu iejaukšanos (IV- V posms Huntam un Hesam).

Aptuveni 40% pacientu var sasniegt pilnīgu aneirisma dobuma oklūziju ar spirālēm (100%). Aptuveni 15% gadījumu aneirisma pilnīga izslēgšana ir mazāka par 95% no tās tilpuma.

Sarežģījumi

Intra-operative komplikāciju, kas saistītas ar aneirismas plīsumu darbības laikā, perforācija no aneirisma siena spirāle trombembolisku cerebrālās artēriju zariem no dobuma aneirismas, ir daļēja vai pilnīga oklūziju kuģa pārvadā spole ar attīstību smadzeņu išēmijas.

Pēcoperācijas komplikācijas tūlīt pēc operācijas ir saistītas ar angiozaspasma un smadzeņu išēmijas palielināšanos operāciju laikā aknu periodā subarachnoidālas asiņošanas un smadzeņu išēmijas dēļ operatīvās komplikācijas.

Ilgstošā periodā pēc operācijas pastāv risks atkārtotas asiņošanas gadījumā, ja aneirisms tiek pilnībā izslēgts. Šajā sakarā visiem pacientiem ieteicams kontrolēt angiogrāfisko izmeklēšanu 6 mēnešus pēc operācijas un, ja nepieciešams, atkārtotu iejaukšanos.

Parasti sarežģījumu biežums, kad aneirisma ir izslēgts ar spirāles palīdzību, ir apmēram 10-15%.

Ķirurģiskā aneirisma ārstēšana

Arteriālo aneirisma slimnieku ārstēšanas iznākums galvenokārt ir atkarīgs no slimības attīstības stadijas.

Tiešās operācijās aukstā periodā mirstība praktiski nav.

Nāves gadījumus un smagas komplikācijas, kas izraisa invaliditāti, galvenokārt tiek reģistrētas pacientiem ar lielām un milzīgām aneirismām, kā arī vertebrobasilaras baseina aneirismiem.

Ārstējot pacientus akūtā periodā, pēcoperācijas mirstība vislabākajās klīnikās svārstās no 10%, un kopējā mirstība, ņemot vērā pacientus, kuri nav lietoti augsta riska dēļ, ir aptuveni 20%. Tomēr pēdējais rādītājs ir ievērojami mazāks nekā paredzamā mirstība, ja nav ķirurģiskas iejaukšanās.

Starp pārdzīvojušajiem pacientiem aptuveni 7% joprojām ir invalīdi, kuriem nepieciešama nepārtraukta aprūpe. Tajā pašā laikā līdz 80% pacientu pēc operācijas var novest neatkarīgu dzīvesveidu un apmēram 40% atgriezties darbā.

Pēcoperācijas mirstība tiešās un endovaskulārajās operācijās akūtā stadijā ir aptuveni tāda pati, un invaliditātes līmenis ir nedaudz zemāks endovaskulāru iejaukšanos gadījumos.

Pinterest