Smadzeņu galvenās artērijas anezija

* GCS vērtējums - punktu skaits Glasgow komas skalā.

Šīm svariem ir diezgan cieša saistība.

Pašlaik tiek ņemti vērā šādi kritēriji pacientu atlasei ķirurģijā akūtas aneirizmas attīstības stadijā.

• I-P stadijā saskaņā ar Hupta un Hesa ​​aprakstu, operācija tiek parādīta neatkarīgi no perioda, kas notika pēc asiņošanas.

• PI-IV stadijā saskaņā ar Hupta un Hessa kritēriju, galvenais kritērijs ķirurģiskās indikācijas noteikšanai kļūst par angiozmas spējas dinamikas rādītāju: pacienti ar mērenu vai regresīvu spazmu var vadīt ar ļoti labvēlīgu rezultātu. Ir ieteicams atturēties no pacientu operācijas

IV posms ar palielinātu vai izteiktu angiospasmas pazīmēm, jo ​​tiem ir lielāks dzīvībai bīstamu komplikāciju risks nekā atkārtotas asiņošanas risks.

Visgrūtāk noteikt operācijas indikācijas pacientiem ar III stadiju pieaugošu vai izteiktu angiozpasmu pazīmju klātbūtnē.

Šiem pacientiem šķiet, ka aktīvu ķirurģisko taktiku, bet jautājums par operācijas indikācijām jārisina, ņemot vērā visus faktorus katrā atsevišķā gadījumā.

• Hupta un Hesas V stadijā ķirurģiska iejaukšanās ir indicēta tikai pacientiem ar lielām intracerebrālās hematomas, kas izraisa smadzeņu dislokāciju. Darbība tiek veikta veselības apsvērumu dēļ, un to var ierobežot tikai hematomas izņemšana.

Ar milzīgu intraventrikulāru asiņošanu parādīts ārējā ventrikulāra drenāža.

Lielām un milzīgām aneirisma slimībām ar pseidoumorālo kursu operācijas indikācijas ir atkarīgas no slimības klīniskā attēla, aneirisma atrašanās vietas un anatomiskām iezīmēm. Pacienta vecums un vienlaicīgu somatisko slimību klātbūtne ir arī ļoti svarīga.

Ar neregulāriem aneirisma gadījumiem joprojām nav skaidra viedokļa par ķirurģisko iejaukšanos. Tiek uzskatīts, ka nepieciešams strādāt pacientiem ar aneirisma lielumu, kas lielāks par 7 mm. Operācijas indikācijas kļūst skaidrākas, ja novērota aneirisma palielināšanās, un ar ģimenisku uzņēmību pret asiņošanu (tuvu radinieku asiņošana no aneirisma).

Konservatīvas ārstēšanas principi pacientiem ar artēriju aneirisma pirmsoperācijas periodā

Slimības aukstajā periodā pirms operācijas nav nepieciešama īpaša ārstēšana.

Akūtā asiņošanas periodā pirms operācijas ir nepieciešama stingra gulta, asinsspiediena kontrole, asinsrites elektrolītu sastāvs un ikdienas TCD. Narkotiku ārstēšana ir nomierinošu, pretsāpju līdzekļu lietošana, ja nepieciešams - antihipertensīvas un vieglas diurētiskās terapijas. Nav ieteicams izrakstīt antifibrinolītiskus līdzekļus, jo tie neizraisa recidivējošu asiņošanu, bet pastiprina smadzeņu išēmiju un veicina aresorptive hidrocefāliju. Ārstēšana pacientiem III-V stadijā saskaņā ar Hupt un Hess jāveic intensīvās terapijas nodaļās vai intensīvās terapijas nodaļā. Nepieciešama centrālās vēnas kateterizācija, asinsspiediena kontrole (sistoliskais spiediens nedrīkst būt lielāks par 1-20-150 mm Hg), sirdsdarbība, ūdens un elektrolītu līdzsvars, asiņu osmolaritāte, asiņu oksigenēšana ar savlaicīgu pārkāpumu korekciju. Ja nepietiekama elpošana, pacients jāpārved uz IBL. Vairākās klīnikās pacienti ar smagu stāvokli tiek uzstādītas ventrikulārajā vai subdurālajā devā, lai kontrolētu intrakraniālo spiedienu un pienācīgi veiktu dehidratācijas terapiju (mannītu). Lai novērstu angiospasmu, kalcija kanālu blokatori (nimodipīns) tiek noteikti kā nepārtrauktas infūzijas tabletes vai tabletes. Narkotikas ir efektīvākas, ja tās sākat lietot pirms vasospasma attīstības. Ar jau attīstītu spazmu kalcija kanālu blokatori to nenovērš, bet slimības iznākums ir nedaudz labāks, kas var būt saistīts ar to neiroprotektīvo iedarbību. Kalcija blokatoru iecelšanā jāapzinās, ka tie var ievērojami pazemināt asinsspiedienu, it īpaši, ievadot intravenozi.

Anestēzija

Tiešas ķirurģiskas iejaukšanās aneirisma gadījumā tiek veikta ar vispārēju anestēziju.

Pirmsoperatīvā sagatavošana

Novērtējot pacientu pirms operācijas, īpaša uzmanība jāpievērš ūdens un elektrolītu metabolisma stāvoklim, asinsspiediena līmenim un stabilitātei, asins cirkulācijai, hipertermijai, intrakraniālā spiediena līmenim un smadzeņu bazālo artēriju spazmas klātbūtnei.

Hipovolemija subarachnoīdu asiņošanas akūtā stadijā ir konstatēta gandrīz 50% gadījumu, visbiežāk pacientiem IV-V stadijā Hunt un Hesas skalā. Cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās veicina smadzeņu išēmijas attīstību vai pasliktināšanos. Cirkulējošā asins tilpuma papildināšana tiek veikta ar kristālolīda un koloidālajiem šķīdumiem. Kritēriji pieņemamam cirkulējošās asins tilpumam ir centrālais vēnu spiediens vismaz 6-7 cm un hematokrīts 30%.

Pie 50-100% pacientu akūtā stadijā aneirisma plīsumu atklāt EKG izmaiņas (parasti negatīvas T viļņi un ST segmenta depresiju. Tas ir saistīts ar kateholamīnu izdalīšanās akūtas subarachnoid asiņošana. EKG izmaiņas nav saistītas ar paaugstinātu risku intraoperatīvās komplikācijas, tie netiek uzskatīti iemesls operācijas atcelšanai.

Arteriālā hipertensija ir rādītājs medicīniskajai korekcijai asinsspiedienā virs 150-160 mm Hg. Art., Jo augsts asinsspiediens var izraisīt atkārtotu asiņošanu no aneirisma. Asinsspiediena pazemināšanai vajadzētu būt ierobežotai, jo asins samazināšanās var saasināt smadzeņu išēmiju, īpaši intrakraniālas hipertensijas un angiozosmatiskās saslimšanas gadījumā. Hipotensīvo terapiju var sākt tikai ar cirkulējošā asins tilpuma normalizāciju. Jāizvairās no diurētisko līdzekļu un ilgstošas ​​darbības zāļu lietošanas.

Anestēzija

No Krievijas izplatītajām anestēzijas metodēm propofola un fentanila kombinācija tiek uzskatīta par optimālāko operācijām arteriālo aneirismu gadījumā.

Ir iespējams veikt arī operācijas neuroleptiskās algesijas apstākļos.

Galvenie anesteziologa uzdevumi operācijas laikā ir šādi.

• kontrole un nepieciešamā asinsspiediena korekcija - brīdinājums par tā celšanos intubācijas laikā, īslaicīgs samazinājums, ja nepieciešams, kad aneirisma izdalīšanās vai asiņošana notiek.

• Labvēlīgu apstākļu radīšana operācijai (nodrošinot smadzeņu relaksāciju pieejamās robežās).

• Smadzeņu aizsardzība pret išēmismi, it īpaši gadījumos, kad ir nepieciešams izmantot arteriju vai arteriālās hipotensijas kontroli.

Priekšnoteikumi šie uzdevumi - uzraudzības galvenās funkcijas organisma un smadzeņu valstis: izmērot pulsu, EKG noved 3, neinvazīva un invazīvās asins spiediena mērījumu capnography, stundas diurēze reģistru, temperatūras mērīšanas centrālajai iestādei.

Lai novērstu strauju asinsspiediena laryngoscopy un caur zondi trahejas laikā pēc izslēgšanas apziņas un 3 minūtes pirms inkubācijas ievadīts lielās devās opioīdu (piemēram, fentanils 5-10 ug / kg), vai piemērot zemāku devu fentanila (4 mg / kg), kombinācijā ar nitroglicerīna infūzijas (šo kombināciju var lietot tikai bez intrakraniālas hipertensijas).

Lai nodrošinātu adekvātu smadzeņu perfūziju, asinsspiediens tiek uzturēts augšējā normas robežās. Ja sākotnēji asinsspiediens palielinās līdz vidēji augstiem rādītājiem (sistoliskais asinsspiediens 150-160 mm Hg), tad to nedrīkst samazināt. Darbības laikā var būt nepieciešams strauji pazemināt vai paaugstināt asinsspiedienu. Lai mazinātu asinsspiedienu, nātrija nitroprussīds vai nitroglicerīns tiek lietots intravenozas infūzijas veidā, kā arī tiek izmantots īslaicīgas darbības anestēzijas (piemēram, propofola) bolus lietošana.

Visbiežāk kontrolēta arteriālā hipotensija ir indicēta aneirisma operācijas pārrāvuma gadījumā, ja īslaicīgi var būt nepieciešams samazināt vidējo BP līdz 50 mmHg. Un pat zemāks. Lai paaugstinātu asinsspiedienu, lieto fenilefrīnu, efedrīnu un dopamīnu. Šos preparātus izmanto arī, lai uzlabotu asinsrites nodrošinājumu īslaicīgai asinsvadu apgriešanai (pēdējā gadījumā sistoliskais asinsspiediens tiek palielināts par 20-25 mm Hg).

Lai samazinātu ievilkšanas traumu un nodrošinātu piekļuvi aneirismam smadzeņu tūskas un intrakraniālās hipertensijas slimību gadījumos, ir jānodrošina smadzeņu relaksācija. To panāk, izšķīdinot notekūdeņus un ieviešot mannītu. Jostas punkcijas laikā un drenāžas uzstādīšanā nav iespējams atļaut vienlaikus izņemt lielu daudzumu cerebrospināla šķidruma, jo tas var samazināt intrakraniālo spiedienu un aneirizmas plīsumu. Jostas drenāžas uzstādīšana ir kontrindicēta liela tilpuma intracerebrālās hematomas gadījumā. Drenāža netiek atvērta, līdz tiek atvērta dura mater. Lai samazinātu intrakraniālais spiediens var izmantot 20% šķīdums Manni · TNT devā 0,5-2 g / kg ievadīšana 30 min 1 h pirms sadalīšanu ar dura mater, lai neradītu būtiskus vibrācijas · intrakraniāla spiediena. Mannīta lietošana ir kontrindicēta osmolaritātei virs 320 mosmol / l.

Intraoperatīvas smadzeņu aizsardzības metodes pret išēmismi ietver mērenas hipotermijas (33,5-34 ° C), barbiturātu lietošanu, asinsspiediena uzturēšanu augšējā normas robežās un palielināšanu par 20-30 mm Hg. pār oriģinālu laikā, kad anestēzija tiek veikta arteriāla pagaidu noņemšanai.

Operācijas beigās pacients ātri pamostas. Pacienti ar sākotnēju smagu stāvokli (IV-V posms saskaņā ar Hunt un Hess), kā arī ar komplikācijām operācijas laikā tiek atstāti ventilatorā un pārnesti uz intensīvās terapijas nodaļu.

Piekļuve aneirismiem

Pieejams Tallinas apļa priekšējās distances aneirismā

Visplašāk izplatītā pteriona pieeja, kas piemērota aneirismiem, rūpīgi izstrādāta M. Yasargil. Ar piekļuvi, kā parasti, tiek plaši atvērta Silvija plaisa, kas būtiski samazina smadzeņu vilces nepieciešamību.

Lai piekļūtu priekšējās savienojošās artērijas aneirismiem, bifrontālas piekļuves O. baseins un priekšējās starpsliekšņa pieeja O. Suzuki).

Karotīdu-oftalmoloģisko segmentu aneirismos piekļuvi pteronim papildina skeleta pamatnes kaulu struktūru rezekcija - priekšējā slīpā procesa un redzes nerva kanāla jumts. Dažos gadījumos rodas norādes par orbitozigomastisko piekļuvi.

Pieejams Mallisius apļa un vertebrobasular sistēmas aizmugurējo iedalījumu aneirismā

Par pieeju aneirismas ar aizmugurējo reģionos lokā Willis un augšējā trešdaļā bazilāras artērijas kopā ar pterional lietošanas infratemporal iegriež piekļūtu tentorial mantling aprakstīts C h. Drake 1961. gadā

Attiecībā uz vidējo un proksimālo trešo bazilāru artēriju aneirismiem tiek izmantotas transpiramidālās priekšējās un aizmugurējās pieejas, kurās tiek izmantotas atbilstošās temporālās kaulu piramīdas daļas ārpusdzemdību rezekcijas.

No mugurkaula artēriju un to filiāļu aneurysm iedarbojas ar paramedian vai tā saukto ārkārtas sānu (jar sānu) piekļuvi.

Galvenie aneirizmas apgriešanas principi

Lai veiksmīgi izslēgtu aneiru, ir jāievēro šādi svarīgi nosacījumi.

  • Izlāde visā artērijā, uz kuras atrodas aneirisma. Tas, ja nepieciešams, ļauj īslaicīgi apturēt asinsrites veidošanos, nosakot noņemamos klipus.
  • Aneirisma sadalījumam jāsākas ar tā kakla daļas daļu, kur aneirisma siena ir stiprāka. Vairumā gadījumu tas ir pietiekami, lai izslēgtu aneirismu, izmantojot klipu, kas piestiprināts pie kakla.
  • Ja aneirismas šķērso, apkārtējās saites jāaktivizē akūtā veidā, lai novērstu aneirisma vilšanos un plīsumu.
  • Atlasot aneirismu, iegremdēts serde (aneirisma no priekšējās caurstaigājamas vidējās smadzeņu artērijas), tas ir ieteicams, lai resect aneirismas blakus pie serdes, saglabājot savu PIAL apvalku, - tas palīdz novērst plīsumus tad aneirisma.
  • Piešķirot aneirismas ar plašu kaklu vai sarežģītu konfigurāciju, lai samazinātu pārrāvuma risku, ieteicams izmantot pagaidu artērijas pagaidu nobīdi.

Pārejas artēriju pagaidu apgriešana

Darbojoties ar aneirismiem ah, var izmantot pagaidu apcirpšanu. Tas ir visefektīvākais līdzeklis, lai novērstu aneirizmas plīsumu dažādos tā izdalīšanās posmos un, pārtraucot asiņošanu no plīsuma aneirisma. Pagaidu nobīdei tiek izmantoti speciāli mīkstie atsperes spailes, kas praktiski nesabojā artērijas sienu, un nepieciešamības gadījumā tos var vairākkārt pielietot (19.-16. Attēls).

Zīm. 19-16. Aneirizmas apcirpšanas stadijas, izmantojot pagaidu apgriešanu: a - pagaidu klipu iekšējā miega artērijā; b - tuneļa klips uz aneirisma kakla, pagaidu klips iekšējā miega artērijā; noņemts pagaidu klips.

Šīs metodes pielietošana ir iespējama tikai smadzeņu funkcionālā stāvokļa uzraudzībā, reģistrējot elektrisko aktivitāti. Ja izkrepcijas traukā piegādātajā zonā parādās išēmijas pazīmes, pagaidu klips ir jānoņem un asins plūsma caur trauku jāatjauno. Atļautais asinsrites slēgšanas ilgums ir atkarīgs no asinsrites stāvokļa. Tiek uzskatīts, ka droši var izslēgt artēriju ne ilgāk kā 5 minūtes.

Aneirisma apcirpšanai tiek piedāvāts liels skaits klipu un instrumentu to uzlikšanai (klipu turētāji): Yazergil, Suzuki, Drake uc, klipi (19.-17. Attēls).

Zīm. 19-17. Ķirurģiskie instrumenti, ko izmanto aneirizmaiņu apcirpšanai: a - pistoles skavas turētājs; b - spailes par atbalsta kuģu pagaidu apgriešanu; in - pastāvīgi "tunelī" klipi; g - dažādu konfigurāciju pastāvīgie klipi; d - pastāvīgie mikroklimpi; e - spīļveida spraudņa turētājs.

Tas galvenokārt ir atsperes spailes, kas izgatavoti no nemagnetisemiem metāliem, kas ļauj izmantot MR pēcoperācijas periodā. Klipi atšķiras pēc izmēra, izliekuma pakāpes, spiedes spēka. Katrā gadījumā izvēlieties klipu, kas ir vispiemērotākais, lai izslēgtu aneiru.

Tiek uzskatīts, ka optimāls ir izslēgt aneirismu, izmantojot klipu, kas piestiprināts pie kakla tieši pie balsta arterijas.

Ja aneirisms ir ar plašu kaklu, dažreiz ir jāizmanto vairāki klipi (19.-18. Attēls).

Zīm. 19-18. Trīs klipi (norādīti ar bultiņām) uz iekšējās miega artērijas lielās aneirismas ķermeņa un kakla.

Dzemdes kakla izmēru var samazināt, bipolāru koagulāciju. dažos gadījumos ir iespējams apturēt asins plūsmu aneirismā, pārklājot klipu uz ķermeņa.

Pēc aneirisma apgriešanas ir ieteicams caurstīt tā sienu un aspirēt asinis no tās dobuma. Ar sabrukušo aneirismu ir vieglāk novērtēt apgriešanas efektivitāti un nodrošināt, ka tiek saglabāti visi aneirisma blakus esošie trauki. Ja nepieciešams, klipa pozīciju var mainīt.

Aneirisma dobuma trombozes laikā nav iespējams veikt efektīvu apgriešanu, līdz trombs tiek noņemts. Lai to panāktu, īslaicīgi izslēdziet asinsrites gultnes artēriju, uzliekot klipus uz tā proksimālo un distālo pret aneiru. Atveras aneirisma dobums, tiek noņemts trombs un tiek veikta sabrukšanas aneirisma izgriešana.

Citas tiešas darbības metodes aneirismā

Dažas aneirismas, piemēram, aneirismas, kas attēlo disfunkcionālu artērijas paplašināšanos, no apgrozības nevar noņemt no ārpuses. Šādos gadījumos, lai novērstu to pārrāvumu, varat izmantot šādas metodes.

  • Stiprināt aneirisma sienas. Parasti šim nolūkam tiek izmantots ķirurģiskas marles gabals, kurā tiek iesaiņota aneiruze. Marle izraisīja attīstību ap spēcīgu saistaudu kapsulas aneirismu. Šīs metodes nopietns trūkums ir reāls asiņošanas risks, kas rodas no aneirisma pirmajās pēcoperācijas dienās.
  • Aneirizmāla artērijas izslēgšana. Asins plūsmas pārtraukšanu traukā var panākt ar proksimālo artērijas apgriešanu vai apgriešanu abās aneirisma pusēs (slazdu operācija - slazdošana). Šādas operācijas var veikt tikai ar nosacījumu, ka ir attīstīta asins plūsma, kas nodrošina pilnīgu smadzeņu perfūziju izslēgtās artērijas vaskulizācijas zonā.

Dažkārt, lai uzlabotu ķermeņa aprites apstākļus, tiek veiktas papildu operācijas - tās veido anastomozes starp smadzeņu traktiem (vidējā smadzeņu artērijas zari) un ārējās miegāņu artērijas zariem. Modernā mikroķirurģiskā metode ļauj veidot anastomozes starp smadzeņu traukiem, piemēram, starp priekšējām smadzeņu artērijām.

Dažādas lokalizācijas aneirisma ķirurģiskās ārstēšanas iezīmes

Iekšējās miega artērijas un tās filiāļu anezija

Asinsvadu artērijas aneirismā un tās filiālēs pērkona pieejamība tiek atzīta par labāko.

Visbiežāk sastopamā iekšējā miega artērijas aneirismā atrodas mugurējās saziņas artērijas vieta. Viņiem vairumā gadījumu ir izteikta kakla, kas ļauj viegli to izslēgt. Pieliekot klipu, īpaša uzmanība jāpievērš faktam, ka kopā ar aneirismu neizslēdz blakus esošo priekšējās ciema artēriju.

Konkrētas grūtības rodas, izslēdzot miegā esošās aneirismas orbitālās artērijas vietā, jo tās var pārklāt ar redzes nerva izplatību aneirismā. Šajos gadījumos, lai labāk atklātu artēriju un aneirizmu, ir ieteicams noņemt priekšējo slīpi procesu un noņemt redzes nervu kanālu sienas.

Jo aneirismas no vidējās smadzeņu artērijas, kas parasti atrodas vietā nodaļas galvenajā artēriju filiāles, darbība parasti sākas ar sākotnējiem secēšanas departamentiem Sylvian spraugas un kārtas pirmās piešķiršanas karotīdo, tad sākotnējos sadaļām vidējās smadzeņu artērijas.

Šāda secība ir svarīga, jo tā ļauj pacientei īslaicīgi nosprostot iegūto artēriju, kad aneirisma plaisas. Vidējā smadzeņu artērijas plīsušas aneirismas bieži vien tiek veidotas intracerebrālās hematomas. Hematomas iztukšošana var palīdzēt noteikt un izslēgt aneiru.

Aneirismas no priekšējās communicating artērija ir liels dažādas iespējas, atkarībā no attiecībām aneirismas uz priekšējā communicating artērijas, simetrijas priekšējā lokā Willis, virzienā aneirismas.

Piekļuves plānošanai (ieskaitot tās daļu) ir ārkārtīgi svarīgi pētīt visas šīs detaļas, izmantojot gan klasiskās angiogrāfijas, gan MR, CT angiogrāfijas iespējas. Apgriežot aneirismu, īpaša uzmanība jāpievērš atgriezes artērijas Gübner drošībai.

Perikalozu artēriju aneurysms pieder relatīvi reti aneirisma grupai. Viņu iezīme - intracerebrālo hematomu veidošanās biežums un salīdzinājumā ar citu lokalizāciju aneirisma - reti sastopams bazālo artēriju spazmas attīstība. Ar šīs lokalizācijas aneirismiem vispiemērotākais ir pusvadītāju pieeja ar ekspozīciju adducācijas artērijas segmenta sākuma stadijās.

Vertebrobasilar sistēmas anneirismas

Darbības, kuru mērķis ir slēgt šīs atrašanās vietas aneirismas, ir klasificēti kā tehniski vissarežģītākie.

Galvenā grupa sastāv no bazilārās artērijas dakša aneirisma. Lai piekļūtu šīs lokalizācijas aneirismiem, tiek izmantotas 2 galvenās pieejas - pterālisma un pārejas perioda apakšvizuāls.

Pterorisma pieejā sākotnējā stadijā tiek veikta sylvian plaisas 6-dobumu sekciju sagatavošana ar iekšējās miega artērijas supraclinoīdu segmenta izdalīšanos. Tālāk progress jomā bifurkācijas no bazilāras artērija ķirurgs veic pēc gaitā aposteriorajiem communicating artēriju un oculomotor nerva (pēdējais izejā smadzeņu stumbra atrodas robežās starp sākotnējo porcijas aizmugurējās cerebrālās un superior smadzenīšu artērijas).

Ja galvenā artērijas bifurkācija atrodas zemā stāvoklī, var būt nepieciešams noņemt aizmugurējo slīpa procesu.

Operācijas visnozīmīgākais moments - aneirizmas kakla izvēle un klipu uzlikšana. Tas ir ārkārtīgi svarīgi, ka kopā ar aneirismu perforējošās artērijas, kas sniedzas no aizmugurē esošo smadzeņu artēriju sākuma sekcijas aizmugurējās ventriskās virsmas, nav izgrieztas. Lielākā no perforējošām artērijām ir striotalāma, tās bojājumi var radīt dzīvībai bīstamas komplikācijas.

Perforācijas artērijas var stingri piestiprināt un pat augt kopā ar aneirisma sieniņu. Sarežģītos gadījumos, lai radītu apstākļus rūpīgākai izjaukšanai, ir pamatota pagaidu nobriešana no galvenās artērijas ķermeņa.

Kanādas neiroķirurgs Charles Drake, kurš bija visvairāk pieredze ārstēšanā aneirismas par vertebrobasilar sistēmas pakļaut bifurkācijas aneirismas un augšējo trešdaļu galveno artēriju detaļas izstrādāja subtentorial pieeju preparēšana tentorial mantling. Pēdējos gados ir ierosinātas vairākas bazālās pieejas, kas paredzētas īslaicīgas kaulu piramīdas atsevišķu sekrēciju rezekcijai, kas ievērojami paplašināja iespējas pakļaut pamilaras aneirismas, mugurkaula artērijas un to filiāles.

No mugurkaula artērijas aneurysm visbiežāk lokalizējas aizmugurējās apakšējās smadzeņu artērijas izdalīšanas vietā, daudz retāk pie mugurkaula artēriju sanācijas.

Noguruma apakšējās smadzeņu artērijas mutes aneirisma stāvoklis ir ārkārtīgi mainīgs, kas atbilst kuģa atkāpšanās svārstībām no mugurkaula artērijas.

Galvenais uzdevums, slēdzot šīs lokalizācijas aneirismus, ir saglabāt asins plūsmu aizmugurējā apakšējā smadzeņu asinsritē, jo tās izslēgšana izraisa smagas asinsrites traucējumus smadzeņu stadijā.

Par piekļuvi mugurkaula artēriju aneirismiem parasti tiek izmantota paramediešu piekļuve ar atlanta roku daļēju rezekciju.

Ja aneirisma kaklu nav iespējams piespraudēt, veiciet operāciju PROK "Maksimālā mugurkaula artērijas izgriešana zem muguras smadzenītes artērijas izdalījumiem.

Lielas un milzīgas aneirismas

Shutdown no lieliem (> 1 cm diametrā), un it īpaši, giant (> 2.5cm) aneirismas īpaši grūti, jo bieži trūkst kaklu aneirisma izlādi funkcionāli svarīgu kuģu un biežu trombu veidošanos dobumā. Tas viss padara sarežģītu un bieži vien neiespējamu šādu aneirismu noņemšanu.

Visbiežāk sastopamā aneirisma lokalizācija ir iekšējās miega artērijas infrakklīnoīdu un oftalmoloģiskā daļa. Lai izslēgtu lielās un milzīgās aneirismas, bieži vien ir jāizmanto vadošā artērijas izslēgšana, ja ir drošas atbilstošas ​​cirkulācijas pazīmes.

Efektīva šādu aneirizmu apgriešana bieži vien nav iespējama, atverot aneirisma dobumu un noņemot asins recekļus. Lai saglabātu asins plūsmu caur gultņu artēriju, dažreiz ir nepieciešams veidot kuģa lūmeni, izmantojot īpašus tuneļa klipus. Gadījumā, ja ir iekšējā miega artērijas milzu aneirisma, dažos gadījumos aneirisma apgriešanas metodi var veiksmīgi izmantot asinhronā asiņošanas apstākļos no pašas aneirismas un no miega artērijas. Lai to izdarītu, iekšējā miega artērijā no kakla sāniem ievieto divu lūmenu katetru, caur kuru viens kanāls ievieto balonu miega artērijā tā lūmena pagaidu oklūzijai, un caur otru aspira asinis.

Vienkāršākais problēmas risinājums ir izslēgt iekšējo miega artērijas balonu, kas ir tuvāk aneirizmai. Nodrošināto asinsrites traucējumu gadījumā anastomāze tiek provizoriski izveidota starp virspusējo temporālo artēriju un vienu no vidējā smadzeņu artērijas zariem.

Dažās klīnikās, lai izslēgtu milzu un dažus grūti sasniegt aneirismas, operācijas tiek veiktas "sausajās smadzenēs" dziļas hipotermijas un kardioplegijas apstākļos.

Zīm. 19-19. Vairāki aneirismas no smadzeņu kuģiem (ar bultiņām norādīts): paraklinoidnaya aneirisma iekšējā miega artērijā labajā pusē, supraclinoid aneirisma iekšējā miega artērijā pa labi, divi aneirismas no vidējās smadzeņu artērijas pa kreisi (digital atņemšanu angiogrammā tiešās projekcijas).

Darbības vairāku aneirismu gadījumā

Vairākas aneirismas ir konstatētas aptuveni 30% gadījumu (19-19. Attēls). Galvenais uzdevums ir identificēt aneirismu, kas izraisīja asiņošanu.

Tas vispirms ir jāizslēdz no asinsrites.

Mūsdienu ķirurģijas iespējas ļauj vienlaikus izslēgt vairākas aneirismas no vienas pieejas, ja tām ir vienpusējs risinājums.

Turklāt, izmantojot pteronālo pieeju, ir iespējams izslēgt dažus kontralaterālos aneirismus.

Ja pacienta stāvoklis pieļauj, ir ieteicams izslēgt visas aneirismas vienlaikus (no viena vai vairāku piekļuvi).

Sarežģījumi

Intraoperatīvas komplikācijas

Operācijas sākuma stadijās aneirisma intraoperatīvs plīsums ir īpaši bīstams, kad ķirurgs nespēj atstāt izstaroto artēriju tā pagaidu apgriešanai. Šī sarežģītība var likt operācijas veiksmīgu pabeigšanu neiespējamu. Pārrāvuma novēršana ir pilnvērtīga anestēzijas vadība un tehniski pilnīga visu darbību fāžu īstenošana. Viena no galvenajām metodēm, lai novērstu šo visbīstamāko komplikāciju, ir aneirisma atdalīšanas laikā izmantot adducta arteri vai īslaicīgi samazināt asinsspiedienu.

Izslēdziet asinsvadu piegādi smadzeņu traukos. Tas var notikt, sasietot vadošo artēriju vai tās filiālēm ar klipu (ieskaitot perforējošas artērijas). Visbīstamākais piespiedu izslēgšanās no artērijām, kad nav iespējams pārtraukt asiņošanu no plīsuma aneirisma. Intraoperatīvai kontrolei, kas saistīta ar artēriju atrašanos pie aneirisma, var izmantot intraoperatīvo doplerogrāfiju.

Ja artērija nokļūst klipā, tad, ja iespējams, to vajadzētu noņemt un izmantot atkārtoti (19.-20. Attēls).

Zīm. 19-20. Izgriezumu aneirismas kaklu paraklinoidnoy atbilstoša iekšējā miega artērijā (BEA) un - saskaņā ar intraoperatīvās TCD clip žokļu iespīlēt anterior ciliārā artērija (PVA (arrow) b - pēc pārkārtojot Skavas skaidri redzamu izcelsmes vietu anterior ciliārajā artērijas (norādīti ar bultiņām).

Pēcoperācijas komplikācijas

In agrīnā pēcoperācijas periodā, lielas komplikācijas, ir saistīta ar palielinātu vazokonstrikciju, išēmijas un smadzeņu tūska pacientiem pieaugumu darbojās akūtā periodā asiņošana (19-21 att.), Un ar attīstību išēmijas ilgstošas ​​pagaidu nogriešana artēriju laikā vai izslēgts operācijas laikā.

Zīm. 19-21. Vairāku priekšējo un vidējo smadzeņu artēriju baseinu krūšu kurvja izēmija sakarā ar izteiktu difūzo anomālijas spermu.

Pašlaik nepastāv drošas metodes, lai novērstu un novērstu attīstīto angiospasma. Pēc operācijas turpiniet nomodipīna lietošanu līdz 10-14 dienām pēc subarachnoidāras asiņošanas. Kad aneirisma ir izslēgta, jūs varat sākt "3H-terapiju", ieskaitot arteriālas hipertensijas, hipervolemijas un hemodilūcijas radīšanu. Lai to īstenotu, izmantojot vazopresorus, kristalozes un koloidālus šķīdumus.

Veicot "3H-terapiju" vai tā elementiem, jāievēro šādi principi.

  • Terapiju veic, ievērojot galveno cerebrovaskulārās sistēmas fizioloģisko rādītāju un stāvokļa rādītāju uzraudzības nosacījumus. Lai noskaidrotu spiedienu, lai novērstu plaušu tūsku, ir ieteicams ievietot katetru plaušu artērijā.
  • "3H terapija" nav ieteicama pacientiem ar smagu cerebrālo tūsku.
  • Asinsspiediens jāpalielina pakāpeniski, maksimālais sistoliskais asinsspiediens nedrīkst pārsniegt 240 mm Hg, un centrālais vēnu spiediens - 8-12 cm ūdens.
  • Ar hemodilution, ir nepieciešams uzturēt hematokrītu vismaz 30-35%.
  • Ja, saskaņā ar TCD, ir angiozmas spējas izzušanas pazīmes, ārstēšana pakāpeniski jāpārtrauc.

Simptomātiskai angiozasma ārstēšanai papaverīnu var intraarteriāli injicēt kombinācijā ar balonu angioplastiju. To pacientu skaits, kuriem var piemērot šo metodi, ir apmēram 10% no operācijām.

Smadzeņu edema ārstēšanai galvenokārt tiek lietots mannīts, vēlams, izmantojot intrakraniālo spiedienu, izmantojot sensoru.

Lai novērstu un samazinātu smadzeņu išēmijas sekas, ieteicams lietot antioksidantus un neiroprotektorus.

Pacientu pasliktināšanās var būt saistīta ar hidrocefālijas novēlošanos (19-22. Attēls). Šādos gadījumos ir nepieciešams atrisināt jautājumu par šuntēšanas darbības veikšanu šķidruma sistēmā.

Zīm. 19-22. Post-hemorāģiskā hidrocefālija.

ENDOVASKULAS OPERĀCIJAS

Aneirisma endovaskulāra ārstēšana sākotnēji tika veikta, piepildot aneirisma dobumu, tajā ievietojot balonu. pēdējos gados ir plaši izplatīta aneirisma oklūzijas metode ar noņemamu mikrospirālu palīdzību. Dažos gadījumos ar milzīgu aneirismu tiek izmantota pārvades trauka proksimālās oklūzijas metode ar iepriekšēju asinsrites asins plūsmas pētījumu.

Aneirizmas izslēgšana ar noņemamām mikrokristālijām

Mikro spirāles sastāv no volframa vai platīna stieples. Viņiem ir atšķirīgs diametrs un garums, kurus izvēlas atkarībā no aneirizmas lieluma. Spirāle, kas savienota ar stūmēju, tiek nogādāta aneirizmai, izmantojot iepriekš ievietotu mikrokateteri, kura pozīciju kontrolē angiogrāfija. Ir divas spirāles atdalīšanas sistēmas - elektrolītiskas un mehāniskas.

• Elektrolītiskajā sistēmā spole ir stingri piestiprināta pie spiediena un no tā tiek atdalīta pēc tam, kad spirāle ir novietota aneirizmā elektrolītiski. Šajā sistēmā pirms mikrospirālas atdalīšanas varat mainīt savu pozīciju vai nomainīt to ar cita izmēra spirāli.

• Mehāniskajā sistēmā spirāle ir savienota ar stūmēju, izmantojot īpašu satveršanas ierīci, un tā pati ir atdalīta aneirismā tūlīt pēc iziešanas no mikrokatetera.

Vairumā gadījumu operācija notiek vietējās anestēzijas un alerģiskas neiroleptiskās operācijas laikā. Vispārēju anestēziju lieto pacientiem ar psihomotorisku uzbudinājumu.

Vislielākā izmēra mikrospirāls vispirms tiek ieviests, lai izveidotu I-tiraanurismu rāmi. Īsāki mikropāriņi tiek ieviesti, lai aizpildītu aneirismalās somiņas centrālo daļu karkasa iekšpusē, ko veido pirmā mikro spirāle. Kad aneirisma ir pilna, procedūra ir pabeigta (19-23. Attēls).

Zīm. 19-23. Galvenās artērijas bifurkācijas aneirisma izslēgšana ar spirālēm: a - kreisā pusē esoša mugurkaula angiogrāfija tiešā projekcijā; b - kontrolē kreisās puses mugurkaulāja angiogrāfiju tiešā projekcijā (bulta norāda uz mikropirulēm aneirisma dobumā).

Mikrokateter lēnām noņem no aneirisma. Kontroles angiogrāfija, kas ļauj noteikt aneirisma izslēgšanas pilnīgumu, tiek veikta tieši pēc operācijas un pēc 3-12 mēnešiem.

Galvenais nosacījums mikrokodolu, it īpaši mehāniskās sistēmas, izmantošanai ir šaurs kakls, ja kakla izmērs un aneirisma apakšdaļa ir 1: 2. Optimālā veidā kakla izmērs nepārsniedz 4 mm.

Spirulu lietošana nav ieteicama mazām un milzīgām aneirisma formām, kā arī plaša kakla aneirisma. Endīvovas aneirisma slēgšana ir sarežģīta ar smagu angiozumijas spēju, it īpaši ar aneirismu priekšējās savienojošās artērijās.

Endovaskulārās darbība izmantojot spoles aneirismas ir visnoderīgākais pārstāvot lielāku sarežģītību par tiešas ķirurģiskas iejaukšanās, jo īpaši aneirismas no bazilāras artērijā vecākiem pacientiem ar vispārējo stāvokli apgrūtināts pacientiem akūtā periodā subarachnoid asiņošana, kas ir stāvoklī, kas neļauj tiešu iejaukšanos (IV- V posms Huntam un Hesam).

Aptuveni 40% pacientu var sasniegt pilnīgu aneirisma dobuma oklūziju ar spirālēm (100%). Aptuveni 15% gadījumu aneirisma pilnīga izslēgšana ir mazāka par 95% no tās tilpuma.

Sarežģījumi

Intra-operative komplikāciju, kas saistītas ar aneirismas plīsumu darbības laikā, perforācija no aneirisma siena spirāle trombembolisku cerebrālās artēriju zariem no dobuma aneirismas, ir daļēja vai pilnīga oklūziju kuģa pārvadā spole ar attīstību smadzeņu išēmijas.

Pēcoperācijas komplikācijas tūlīt pēc operācijas ir saistītas ar angiozaspasma un smadzeņu išēmijas palielināšanos operāciju laikā aknu periodā subarachnoidālas asiņošanas un smadzeņu išēmijas dēļ operatīvās komplikācijas.

Ilgstošā periodā pēc operācijas pastāv risks atkārtotas asiņošanas gadījumā, ja aneirisms tiek pilnībā izslēgts. Šajā sakarā visiem pacientiem ieteicams kontrolēt angiogrāfisko izmeklēšanu 6 mēnešus pēc operācijas un, ja nepieciešams, atkārtotu iejaukšanos.

Parasti sarežģījumu biežums, kad aneirisma ir izslēgts ar spirāles palīdzību, ir apmēram 10-15%.

Ķirurģiskā aneirisma ārstēšana

Arteriālo aneirisma slimnieku ārstēšanas iznākums galvenokārt ir atkarīgs no slimības attīstības stadijas.

Tiešās operācijās aukstā periodā mirstība praktiski nav.

Nāves gadījumus un smagas komplikācijas, kas izraisa invaliditāti, galvenokārt tiek reģistrētas pacientiem ar lielām un milzīgām aneirismām, kā arī vertebrobasilaras baseina aneirismiem.

Ārstējot pacientus akūtā periodā, pēcoperācijas mirstība vislabākajās klīnikās svārstās no 10%, un kopējā mirstība, ņemot vērā pacientus, kuri nav lietoti augsta riska dēļ, ir aptuveni 20%. Tomēr pēdējais rādītājs ir ievērojami mazāks nekā paredzamā mirstība, ja nav ķirurģiskas iejaukšanās.

Starp pārdzīvojušajiem pacientiem aptuveni 7% joprojām ir invalīdi, kuriem nepieciešama nepārtraukta aprūpe. Tajā pašā laikā līdz 80% pacientu pēc operācijas var novest neatkarīgu dzīvesveidu un apmēram 40% atgriezties darbā.

Pēcoperācijas mirstība tiešās un endovaskulārajās operācijās akūtā stadijā ir aptuveni tāda pati, un invaliditātes līmenis ir nedaudz zemāks endovaskulāru iejaukšanos gadījumos.

Smadzeņu traumu anezija - laika bumba

Reti, bet bīstama slimība, par kuru apspriedīsies, ar novēlotu diagnozi ir saistīta ar augstu invaliditātes un nāves risku. Smadzeņu asinsvadu aeurizma ir patoloģija, kurā ir bojāts viens vai vairāki asinsvadi galvaskausa daļā, kas draud plīst un asiņot.

Smadzeņu tūsku anezija - cēloņi

Šī slimība attīstās jebkurā vecumā, bet vairumā gadījumu to konstatē pacientiem vecumā no 35 līdz 60 gadiem. Tajā pašā laikā eksperti norāda, ka sievietēm ir lielāka saslimstība. Smadzeņu asinsvadu anezioze veidojas asinsvadu sienu trīskāršu struktūras pārkāpuma rezultātā, jo vidējā un ārējā apvalka muskuļu šķiedru zuduma rezultātā, to atšķelšanās un izstiepšanās veido iekšējā slāņa izvirzīšanos.

Priekšnoteikumi aneirisma veidošanai var kalpot par iedzimtu asinsvadu izmaiņām, kā arī iegūtajām deformācijām. Pirmā tipa (iedzimtie) faktori ietver, piemēram, arteriovenozo malformāciju - artēriju patoloģisko virpuļošanās ar dažām izmaiņām asinsvadu sienas anatomiskajā struktūrā. Iegūta smadzeņu aneirisma var būt saistīta ar šādiem galvenajiem iemesliem:

  • slēgtas galvas traumas;
  • hipertensija;
  • aortas coarctation;
  • smadzeņu audu infekcijas bojājumi;
  • radiācijas iedarbība;
  • cistas un audzēji galvas iekšpusē.

Lielākā daļa zinātnieku piekrīt, ka patoloģijas attīstībā vienlaikus ir vairāki iemesli. Turklāt šādi nevēlamie faktori var palielināt kuģu mehāniskās izturības un elastības zuduma risku, veicinot aneirisma veidošanos:

  • aptaukošanās;
  • hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
  • alkohola lietošana;
  • tabakas smēķēšana.

Smadzeņu aneirisma simptomi

Atkarībā no izmēra smadzeņu aneirisma simptomi var izteikt vai palikt nepamanīti pacientiem. Klīnisko ainu izraisa anatomisko objektu saspiešana, kas atrodas blakus asinsizplūdumam, un nervu impulsu traucējumi, atkarībā no atrašanās vietas. Galvenās klīniskās izpausmes bieži ir:

  1. Sāpes galvas daļā, kam raksturīgs atšķirīgs ilgums un intensitāte, bieži parādās paroksizmāli (dažos gadījumos pastāv saistība ar paaugstinātu spiedienu). Sāpju lokalizācija ir atkarīga no ietekmētās vietas. Šajā gadījumā, ja fokuss ir dziļš, sāpes ir mazāk intensīvas un, gluži pretēji, virspusēji defekti izraisa stipras sāpes.
  2. Miega traucējumi - ja fokuss ietekmē apgabalu, kas ir atbildīgs par miega, bezmiega, grūtības aizmigt, dienas miegainību utt. Attīstību, var attīstīties.
  3. Slikta dūša, vēlēšanās vemtēt - šādi simptomi ir raksturīgi virspusējām formācijām, kā arī lielām aneirismām, kas izraisa paaugstinātu intrakraniālo spiedienu. Šo sajūtu īpatnība ir tā, ka tie nav saistīti ar pārtikas uzņemšanu, netiek izvadīti, lietojot zāles, vemšana nesniedz atvieglojumus.
  4. Vizuālie traucējumi - ar patoloģiskām asinsvadu izmaiņām redzes nerva zonā var rasties daļējs vai pilnīgs redzes zudums, šķielēšana, dubultais redze, neskaidra redze, "aplauzums" acs priekšā utt.
  5. Krampji - nekontrolēti muskuļu kontrakcijas var parādīties, ja smadzeņu virspusējas daļas tiek nospiests ar lielu izliekumu uz artērijām.
  6. Kognitīvo spēju traucējumi - atmiņas traucējumi, spēja absorbēt jaunu informāciju, loģiski domāt, lasīt, lasīt uc
  7. Psiholoģiskie traucējumi - biežas izmaiņas emocionālā noskaņojumā, aizkaitināmība, pārmērīga trauksme.
  8. Sejas mazspēja, sejas muskuļu vājums.

Aortas aneirisma simptomi

Smadzeņu aneirisms dažkārt skar aortas filiāles - lielāko asinsvadu organismā. Starp šīs patoloģijas izpausmēm pacienti bieži atzīmē nomācošu diskomfortu dažādās galvas daļās, kas saistītas ar intrakraniālā spiediena palielināšanos. Bieži tiek novērots arī reibonis, palēninājums, svīšana. Dažreiz bojājuma zonā galvā ir neliela dvesināšanas sajūta.

Cilvēka artēriju aneirisma

Visbiežāk sastopama slimības forma, kurā izveidotais defekts atgādina ar asinīm piepildītu maisu un veidojas vietēja kaitējuma rezultātā vienam asinsvadu slānim. Šajā gadījumā asinsritē veidojas satraukums, asins kustība palēninās, pastāv asins recekļu veidošanās risks. Šāda tipa smadzeņu trauku aneirisma pazīmes ilgstoši var izpausties līdz pat izciļņa vai trombozes plīsumam.

Smadzeņu galvenās artērijas anezija

Galvenās (basilar) artērijas sirds sitieni tiek lokalizēti galvas pakaļgala zonā un kaklā. Turklāt smadzeņu artēriju aneirisms izraisa tādas izpausmes kā perifēra sejas nervu parēze, vienpusēja dzirdes traucējumi un ausu troksnis, kas līdzinās vēja smailei. Kopš galvenā artērija piegādā asinis smadzenēm un poniem, un, ja šajās zonās nepietiek apgādes ar asinīm, var rasties reibonis, dzirdes zudums un koordinācijas traucējumi.

Smadzeņu miega artērijas aneurizma

Smadzeņu aneirisma raksturīgās iezīmes, kas atrodas karotīdo artērijā, ietver tādas izpausmes kā troksnis un troksnis ausīs, stipras galvassāpes, reibonis, problēmas ar redzes uztveri. Palpācijas un inspekcijas laikā ar tā virspusēju atrašanās vietu ir vērojams ievērojams, anomāls pulsējošs pietūkums, reģionā, kurā ir neliela sāpīgums.

Smadzeņu traumu anezija - sekas

Galvas smadzeņu asinsizturības aneirisma ilgstoša ekspresija un frontālās dobuma saspiešana bieži ir smadzeņu atrofijas cēlonis šajā jomā. Rezultātā pakāpeniski pieaug izziņas samazināšanās, kas izpaužas kā uzvedības izmaiņas, personiskās īpašības. Smadzeņu aneenizācija, audu kompresijas seku simptomi, kas neļauj novērst redzes pasliktināšanos, noved pie redzes nerva bojājumiem.

Smadzeņu aneirizmas plīsums

Diagnozējot smadzeņu asinsvadu aneirismu, jebkura emocionāla vai fiziska spriedze, asinsspiediena lecināšana, slikti ieradumi var ātri izraisīt visbīstamākās sekas - asinsrites asinsrites plīsums. Tā rezultātā asiņošana notiek smadzeņu audos vai intrakraniālā telpā, asinis sāk izdarīt spiedienu uz šo apgabalu, un tas noved pie dažādu funkciju pārkāpšanas.

Dažreiz smadzeņu trauku aneirisma plīsums, ja netiek veikta ārkārtas iejaukšanās, var izraisīt letālu iznākumu. Atzīt pārrāvuma brīdi var būt šādas galvenās iezīmes:

  • pēkšņi, smagi galvassāpes;
  • sajūta nelabums;
  • liela vemšana;
  • apziņas zudums

Smadzeņu aneirizmas plīsums - sekas

Citos gadījumos smadzeņu aneirisma plīsumam var būt mazāk kaitīgas sekas, taču pēc asiņošanas smadzenēs cilvēks bieži kļūst invalīds. Diagnoze ar šo komplikāciju var būt:

Smadzeņu aneirisma ārstēšana

Ir svarīgi zināt, ka mūsdienu medicīnā nav efektīvas konservatīvas metodes, lai atbrīvotos no smadzeņu aneirisma. Tāpēc, nosakot šādu bīstamu slimību, labāk nav riskēt un neuztvert nedz tautas aizsardzības līdzekļus, nedz citas alternatīvas tehnoloģijas, ko bieži piedāvā nevis ārsti, bet gan charlatāni. Smagas aneirismas efektīvu ārstēšanu var veikt tikai ar ķirurģiskām manipulācijām.

Gadījumos, kad asinsvadu veidošanās ir neliela, tas nerada ievērojamas novirzes, pacientiem ieteicams pagaidīt un redzēt, kas ietver regulāras vizītes uz neiroķirurģiju vai neirologu, aneirizmas lieluma uzraudzību un "uzvedības" izsekošanu. Turklāt tiek piešķirtas metodes, lai mazinātu bīstamo seku risku:

  • asinsspiediena normalizēšana;
  • holesterīna līmeņa samazināšanās asinīs;
  • palielināta arteriālā elastība;
  • infekcijas slimību ārstēšana;
  • slikto paradumu noraidīšana;
  • fizisko aktivitāšu noteikšana utt.

Smadzeņu aneirisma operācija

Ja tiek atklāta smadzeņu asinsvadu aneirisma, ko bieži diagnosticē ar radiogrāfisko, tomogrāfisko izmeklēšanu un angiogrāfiju, ir iespējams izvairīties no komplikācijām, izmantojot neiroķirurģisko ķirurģiju. Ķirurģiskā ārstēšana šajā gadījumā ir ļoti sarežģīta, tā mērķis ir izdalīt aneirisma dobumu un izņemt to no smadzeņu aprites. Operāciju smadzeņu aneirisma noņemšanai var veikt, izmantojot vienu no šādiem veidiem:

  • endovaskulāra oklūzija;
  • aneirisma kakla apgriešana.

Galvas smadzeņu artēriju aneirisma endovaskulārā ķirurģija

Šī metode ir minimāli invazīva un tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Smadzeņu asinsvadu aneirisma endovaskulāra embolizācija ietver elastīga katetra ievadīšanu caur vienu no katetru attāliem ku iem, kas pakāpeniski pāriet uz patoloģisko zonu, ko kontrolē rentgenstaru aparāts. Pēc tam no katetra tiek ievietota mikropulta aneirisma dobumā, izraisot sastrēgumu aizsprostošanos un mirstību. Šīs tehnikas priekšrocība ir iespēja piekļūt dziļi atrodas kuģiem, lietošana pat pēc aneirizmas plīsuma.

Smadzeņu aneirisma izgriešana

Ja smadzeņu aneirisma nav dziļi, vai ja pēc asiņošanas ir nepieciešama steidzama iejaukšanās, tiek veikta atvērta operācija. Šī metode ietver atverot galvaskauss un izdalot formu no asinsrites, ievietojot īpašu metāla klipu uz kakla. Rezultātā asinsvadu izliekuma dobumā pakāpeniski nomirst, to tālāk nomainot ar saistaudiem.

Darbībai ir nepieciešamas augstas kvalitātes mikroķirurģijas iekārtas, darbības mikroskops. Ja iejaukšanās tiek veikta pēc smadzeņu asinsvadu aneirisma pārrāvuma, operācija ietver arī izveidojušās cerebrovaskulārās hematomas un asiņu izdalīšanos subarachnoidālajā telpā.

Smadzeņu aneirisma sekas pēc operācijas

Pat veiksmīgas ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā, kas novērš smadzeņu aneirismu, pēc operācijas sekas var būt nelielas. Komplikācijas ir saistītas ar reakciju uz anestēzijas līdzekli, asinsvadu sienu bojājumu, asins recekļu nepilnīgu izņemšanu utt. Šajā sakarā pacientiem var attīstīties:

  • asiņošanas pasliktināšanās smadzeņu audos;
  • tromboze;
  • smadzeņu tūska;
  • jauna aneirisma rašanās;
  • infekcijas process;
  • runas traucējumi, dzirde, redze utt.

Tomēr operācijas risks vairumā gadījumu ir pamatots. Dzīve pēc smadzeņu aneirisma izgriešanas, kā arī pēc endovaskulārās operācijas ir ierobežota un ieteikta. Daudziem pacientiem nepieciešams ilgstošs rehabilitācijas periods ar fizioterapijas terapiju, zāļu lietošanu, atkārtotām operācijām.

Smadzeņu trakumsērgas anezija: cēloņi, simptomi un ārstēšanas metodes

Smadzeņu traumu anezisms ir neliels formējums, ko var salīdzināt ar laika bumbu. Pārrāvuma gadījumā katrs desmitais mirst pirms pirmās palīdzības, un ārstēšanas procesā - katru otro. Iespējams, ka neesat informēts par aneirisma esamību smadzeņu dziļumos un droši izdzīvo jums atbrīvoto plakstiņu, jo saskaņā ar autopsijas datiem (tas ir, autopsiju) 50% no tām nav salauztas.

Ja atklājat, ka jums vai jūsu tuviniekiem ir aneirisma, tad jums būs grūti izvēlēties.

Kas ir smadzeņu aneirisma?

Smadzeņu asinsizturības anezija (smadzeņu, intrakraniāla vai intrakraniāla aneirisma) - veidošanās artērijā tās sienas izvirzīšanās dēļ nepietiekama blīvuma vietā. Aneirisma pārrāvums, arī ar savlaicīgu diagnostiku un kompetentu ķirurģisko aprūpi, var būt letāls (50%) vai bojājums smadzeņu audos ar neiroloģiskām izpausmēm, ar lielu iespējamību, ka izdzīvojušie ir invalīdi.

Visvairāk šādu pacientu ir vecumā no 40 līdz 60 gadiem, vīriešu izdzīvošanas rādītājs ar aneirizmas pārrāvumu ir augstāks nekā sievietēm.

Patoloģijas cēloņi

Normāli asinsvadi - it īpaši, artērijas, trīsslāņu.

  1. Iekšējais slānis (intima) - elastīgās membrānas, kas saskaras ar asinīm, novērš asins recekļu veidošanās un saņem skābekli tieši no asinsrites, notiek lēni un vienkārši.
  2. Vidēji - ar muskuļu šūnām un elastīgām elastīgām šķiedrām, kas ir atbildīgas par kontrakciju un paplašināšanos, asins plūsmas ātruma izmaiņas ar spiediena regulēšanu.
  3. Ārējie saistaudi.

Arteriālo sieniņu patoloģijas vietā, kur retināšana notiek vienā audos, parasti tā ir vaļīga saistaudi, traips stiepjas un izliekas, piepildot ar asinīm. Neoplasma ķermenī ir asinsrites virpuļu zonas, stagnācija, augsts spiediens, un pastāv liela varbūtība, ka var notikt pārrāvums.

Kas ir smadzeņu aneirisma, ir pētīts, bet aneirisma veidošanās cēloņus uzskata par daudzu faktoru kombināciju. Viņu klātbūtni var nosaukt par predispozīciju, tie nav aneirisma klātbūtnes pazīmes, bet palielina tā veidošanās varbūtību. Faktori, kuru rezultātā - artēriju sienu iznīcināšana - ir šādi.

  1. Iedzimtiem cēloņiem ir ģenētiski noteiktas asinsvadu audu (kolagēna deficīta) patoloģiska attīstība, anatomiski defekti (hipoplāzija, kontrakcijas), kas vājina asinsvadu sienas.
  2. Ārējos kortikālajos reģionos traumētiskās ietekmes vietās ar cieto meninge tiek veidoti slēgti dzemdes kakla dziedzeri. Kad struktūra ir bojāta, traumas audos veidojas dobums, samazinot artērijas lūmeni, izraisot anestēzijas aneirizmu. Papildus briesmām, kas raksturīgas patiesai aneirismai, rodas asins trombu risks.
  3. Infekcijas slimības, kas maina smadzeņu asinsvadu īpašības (meningīts, baktēriju endokardīts, sēnīšu infekcijas). Infekciozā rakstura aneurizmas atrodas apgabalos, kas atrodas tālu no galvenajiem kuģiem, ir augsts asiņošanas risks.
  4. Hormonālo kontracepcijas līdzekļu pieņemšana.
  5. Atkarība
  6. Aterosklerozi.

Klasifikācija

Diagnozes gadījumā norādiet aneirisma raksturlielumus: formu, atrašanās vietu, kameru izmēru un skaitu.

Formā

Parastā aneirisma forma ir dzemdes kakla, ar augstu audu blīvumu, kas sastāv no 3 slāņiem, ķermeņa un kupola. Visvairāk pakļautas plīsumi ir 1 saistaudu slānis. Pēc ķermeņa formas var atšķirt:

  • Sakulārā (ogu) - visbiežāk sastopamā forma, soma tiek piestiprināta ar kaklu uz kuģa. Sastopamas smadzeņu pamatnes artērijās vietās ar vislielāko slodzi. Var veidot vairāku kameru, veidojot vairāk nekā vienu kameru;
  • vārpstveida formas (fusiforms) - asinsveces lūmena paplašināšanās ar tā sienu piepūšanos visos virzienos (piemēram, virvēm). Šīs formas veidošanās ir raksturīga cilvēkiem ar patoloģisku asinsvadu blīvumu (aterosklerozi).

Pēc lokalizācijas

Visbiežāk asinsrites Willis apli, kas veidojas no iekšējām miegām un mugurkaula artērijām, veidojas aneirismas. Tas atrodas smadzeņu pamatnē. Vietās, kur palielinās asins satricinājums, kur tukšā zarnu trakta tārtiņa to atstāj, bieža aneirisma konstatācija.

  • Priekšējo artēriju kompleksa zonā: smadzenes un saistaudi, maksimālā patoloģija - 45%. Kad tiek konstatēta plaisa, garīgā nestabilitāte, samazinātas garīgās funkcijas, parēze - bieži vien kājās.
  • Miesas artērijas aizmugurē - apmēram 25%: sāpes pieres un acu pusē; ķermeņa pretējās daļas parēze; acu un žokļu inervācijas pārkāpums.
  • Par vidējo smadzeņu artēriju (25%): convulsīvi lēkmes, mehāniskā / sensoriskā afazija; muskuļu vājums (parēze vai paralīze, bieži vien rokā), redzes lauku zudums. Cieš pretējā pusē skartā puslode.
  • Uz vertebro-basilar sistēmas kuģiem - 5%:
    • uz pamata (galvenais): acu muskuļu pāreja, nistagms (ātras nejutīgas acs ābolu kustības). Iespējams izmainīt ekstremitāšu jutīgumu, parēzi uz fokusa pusi, novirzīt redzes laukus pretēji skartajai puslodijai, ar asins zudumu - komu, elpošanas mazspēju;
    • mugurkaula artēriju aneirisms ir ārkārtīgi reti: rīšanas traucējumi, runa, pusē mēles atrofija, kas saistīta ar inervācijas traucējumiem; traucēta vai zaudēta vibrācijas jutība, traucēta jutība pret sāpēm, vibrāciju, temperatūras izmaiņām, it īpaši kājās. Ar plašu asins zaudējumu, elpošanas traucējumu komu.
  • Ar divu vai vairāku artēriju veidošanos (15%).

Pēc izmēra

Aneurismu mēra diametrā, dažreiz tās lieluma novērtējums notiek vairākās izteiksmēs:

  • miliārs (līdz 0,3 cm);
  • parasts (0,4-1,5 cm);
  • liels (1,6-2,5 cm);
  • milzis (vairāk par 2,5 cm).

Aneirisma simptomi

Slimība nekādā veidā nedrīkst traucēt pacientu un pārbaudes laikā to atklāj nejauši. Palielinot izmēru, tas izraisa nervu un tuvāko smadzeņu audu spiedienu, kas var izraisa simptomus, kam nepieciešama neatliekama pievilcība neirologam, lai palielinātu viņu izredzes uz normālu dzīvi.

Nespecifiskas pazīmes var parādīties arī tad, ja no aneirisma izplūst punkts, paredzot plaisu. Simptomi ir:

  • neskaidra redze, ar iespējamu divkāršu redzi, skolēnu dilatācija, ar sāpēm acīs;
  • mainīt sejas un ekstremitāšu jutīgumu, iespējams, vienpusēji;
  • motoru funkciju pasliktināšanās;
  • tranzistoru išēmiskus uzbrukumus (saukti par "microstrokes"), kam seko insultu pazīmes, kas ilgst no vairākām minūtēm līdz dienām, ar iepriekšējo ķermeņa funkciju atjaunošanu;
  • galvassāpes.

Aneirisma pārrāvums

Smadzeņu aneirisma simptomi, kas novēroti 75% pacientu ar pārrāvumu: rodas spontāni, atgādina spēcīgu triecienu galvai, ar vēl vienu degšanas un izšļakstīšanās sajūtu. Tas var notikt garīgās un fiziskās uzbudināšanas un / vai asinsspiediena paaugstināšanas laikā.

Pacientam ir asas sāpes, slikta dūša ar vemšanu, var novērot apziņas traucējumus: no apjukuma līdz viņa zaudējumiem. Tiek novēroti meningīta simptomi: stīvs kakls, skaņa un fotofobija un dažas specifiskas reakcijas.

90% gadījumu, kad rodas aneirismas plaisas, rodas subarachnoidālas asiņošana (ir smadzeņu un intraventrikulāra asiņošana), kas ir viens no smagāka asinsrites (insulta) akūtiem traucējumiem.

Asinis piepilda subarachnoid telpu - starp mīkstajām un arachnoid apvalkiem no smadzenēm, kas iet caur cerebrospināla šķidruma ceļiem, savieno ar cerebrospinālajiem šķidrumiem un palielina intrakraniālo spiedienu. TurklƗt, saharozƝjot tromƯcijƗs, tas traucƝ smadzeƗdu krnjsu asinsriti, kurai pievienots aseptisks iekaisums ar meningeal izpausmƝm.

Diagnostika

Ņemot vērā iedzimtības lomu, ieteicams pārbaudīt smadzeņu traukus pacienta tuviem radiniekiem.

Diagnostika tiek veikta visaptveroši, studējot izglītību, papildu patoloģijas un pacienta stāvokli, lai sagatavotos operācijai.

Galvenie diagnostikas pasākumi:

  • saruna par anamnēzes savākšanu ar pacientu un / vai radiniekiem;
  • pārbaude - sajūta, pieskaršanās, klausīšanās, asinsspiediena pārbaude, neiroloģisko refleksu klātbūtne, elpošanas ātrums;
  • bioķīmisko un kopējo asins analīžu;
  • EKG - elektrokardiogramma;
  • Kompresijas tomogrāfiju izmanto, lai vizualizētu smadzeņu aneirismu, izmantojot intravenozas kontrastvielas - angiogrāfiju, kas ļauj noteikt aneirisma atrašanās vietu, tā formu un izmēru.
  • nepietiekamas informācijas gadījumā tiek veikta papildu punkciju un cerebrospināla šķidruma analīze, lai noskaidrotu subarachnoidālo asiņošanu.

Pārrāvuma gadījumā jānovērtē smadzeņu un membrānu stāvoklis (asiņošana, smadzeņu hematoma, hidrocefālija un išēmisma klātbūtne, raksturs, tilpums un atrašanās vieta).

Anneirisma ārstēšana

Ārstēšanas metodes ir atkarīgas no izspieduma anatomiskām īpašībām un operācijas riska attiecības un tā neesamības, ņemot vērā atkārtotas izjokošanas varbūtību un pacienta veselības stāvokļa īpašības.

Gadījumā, ja nespēj vadīt dažādu iemeslu dēļ, ķirurģiskās operācijas iespēja tiek saglabāta vēl divas nedēļas. Šajā periodā ir jāveic neatliekamā stacionārā ārstēšana, kuras mērķis ir stabilizēt pacientu.

Neķirurģiska ārstēšana

Ja aneirisma plīsumi tiek izmantoti, konservatīva terapija tiek izmantota operācijas neiespējamības vai neefektivitātes gadījumā vai kā sagatavošanās darbam.

Konservatīvā terapija apvieno zāļu kombinācijas.

  1. Pretsāpju līdzekļi.
  2. Anticonvulsant.
  3. Preparāti asinsspiediena stabilizēšanai.
  4. Antiemētisks
  5. Kalcija antagonisti un citi.

Operatīvais

Aneirisma radikālas ārstēšana - ķirurģiska. Ņemot vērā operācijas rezultātā notikušo nāves gadījumu biežumu, ir jāsaprot, ka šis skaitlis ir 3 reizes zemāks nekā aneirisma plīsuma risks bez operācijas patoloģijas laikā.

Intervences mērķis ir apturēt asins plūsmu smadzenēs. Lai to izdarītu, izslēdziet ietekmēto kuģa daļu no asinsrites, izolējot to. Ir divas metodes.

  1. Sasmalcināšana - atverot galvaskausu un uzliekot īpašu klipu par aneiru lielākā blīvuma vietā - kaklu, saglabājot kuģa integritāti un caurlaidību. Nākotnē dobuma mirstošie audi ar saistaudu veidošanos fiksācijas vietā. Metodei ir trūkumi - piespiedu audu bojājumi, ja nav piekļuves attāliem smadzeņu apgabaliem.
  2. Endovaskulāra oklūzija - intravaskulāra iekļūšana, minimāli invazīvā metode, lai piekļūtu dziļi iesakņojušiem traukiem, ir visefektīvākā. Katetra ieplūst caur asinsvadu (bieži augšstilbs) kanālu, ar rentgena kontroli. Aneirisma gadījumā katetru nodrošina spirāle, kas to bloķē, ar vēl lielāku dobuma nekrozi. Līdzīgu procedūru var piemērot arī jau plosīta aneirisma gadījumā.

Profilakse

Profilakse balstās uz regulāru aptauju par cilvēkiem ar apgrūtinātu iedzimtību un veselīga dzīvesveida ievērošanu.

Ja tiek atklāts aneirisms, vienīgā profilakse ir ķirurģiska ārstēšana.

Daži ieteikumi par dzīvesveidu, kas samazina hemoroīdi saistītos faktorus, ir šādi.

  1. Dzīvnieku tauku, holesterīna, alkohola un smēķēšanas novēršana.
  2. Ekstremālo sporta veidu noraidīšana.
  3. Veselīgs dzīvesveids, pamatojoties uz pietiekamu aktivitāti.
  4. Pretstraumes režīms.
  5. Pastāvīga zāļu lietošana, ko izrakstījis ārsts, tostarp asinsspiediena līmenis.
  6. Ārsta uzraudzība, kas kontrolē audzēju audzēju - regulāra medicīniskā pārbaude.
  7. Pašapstrādes trūkums, slimības komplikāciju risks no daudzu zāļu lietošanas, ieskaitot uztura bagātinātājus un alternatīvās zāles.

Neskatoties uz to, ka agrīna aneirisma diagnostika ir visefektīvākā ārstēšana ar vislabvēlīgāko progresu, smadzeņu operācijas gadījumā riski ir ļoti augsti.

Bieži vien pacientam ir jāpieņem lēmums par šo procedūru, novērtējot riskus ar speciālistu palīdzību.

Secinājums

Nepieciešamība pēc ķirurģiskas iejaukšanās aneirisma vizualizācijā pēc nejaušas pārbaudes ir atkarīga no tā īpašībām un pacienta veselības stāvokļa.

Ķirurģiskā iejaukšanās ir vienīgā metode, kā ārstēt tādu stāvokli kā smadzeņu aneirisma ārstēšana. Ar neiroķirurģijas attīstību - efektīvākiem endovaskulārajiem paņēmieniem - palielinās aneirisma operatīvās procedūras drošības indikators.

Pinterest