Vēdera aortas anezisms - kāds ir tas un kā to ārstēt?

Vēdera aortas anestēzija ir daļēja lokāla aortas lūmena paplašināšanās peritoneālās sistēmas zonā, kuras cēlonis var būt asinsvadu sienu struktūras iedzimta anomālija vai to patoloģiskas izmaiņas.

Šī patoloģija noved pie visiem asinsvadu aneirismisko slimību gadījumiem. Tās frekvence ir gandrīz 95%. Tajā pašā laikā vīriešus vecāki par 60 galvenokārt skar šī slimība. Sievietes pārstāvji tiek pakļauti šai slimībai daudz retāk.

Slimības briesmas ir tādas, ka bieži vien tā ir asimptomātiska. Bet pakāpeniski palielinās aneirisma lielums (ik gadu - aptuveni 10-12%). Tā rezultātā aortas sienas ir tik izstieptas, ka tās var jebkurā brīdī pārsprāgt. Aneirisma pārrāvuma sekas ir intensīva iekšēja asiņošana, un pēc tam - pacienta nāve.

Cēloņi aneirisma un postošajiem faktoriem

Ārkārtīgi svarīgi ir noteikt aneirismiskā sēklu veidošanās attīstības cēloņus, jo 50-60% pacientu mirst no slimības. Tajā pašā laikā starp patoloģijas identifikāciju un nāves iestāšanos notiek diezgan daudz laika - tikai 1-2 gadi. Asinsvadu sienas deformācijas cēloņi var būt iekaisuma un neinfekcijas pazīmes.

  1. Ar nepakļūdošu patoloģijas izcelsmi daudzos gadījumos aterosklerozes slimība kļūst par tās attīstības iemeslu. To raksturo holesterīna plākšņu veidošanās uz asinsvadu sienām, kuru ietekmē notiek pamatslāņa struktūras izmaiņas. Pakāpeniski asinsvadu sienas audi tiek aizstāti ar saistaudu struktūru, kas padara to mazāk elastīgu un vairāk pakļauti deformācijai asinsspiediena ietekmē. Arteriālā hipertensija, kurai ir cieša saikne ar aterosklerozes procesiem, var arī novest pie aortas paplašināšanās.
  2. Reti, bet tomēr notiek aneirisma traumatiska forma. Tas rodas krūšu kurvja, vēdera vai mugurkaula slēgtu traumu rezultātā. Tas var būt negadījuma rezultāts, kad cietušais smagi skar vai paliek stūres rata ar vēderu vai krūtīm. Palielina slimības attīstības risku un kritienu no auguma, kā arī sadrumstalošanos, nazi vai citus vēdera ievainojumus. Šādos apstākļos tiek bojāti visi aorta audu slāņi, kā rezultātā viņos sāk veidoties hematoma. Tad parādās sieniņu rētu veidošanās process, un tikai pēc tam rēta veidošanās vietā var rasties aneirismisks plīsums.
  3. Iekaisuma. Pirmkārt, šajā grupā ir sifilīta etioloģijas aneirismas. Šādos apstākļos iekaisuma process vispirms attīstās traukos, kas baro aortu. Pēc tam tiek ietekmēta pati aortas siena, kā rezultātā tā normālā struktūra tiek pārtraukta. Bojājuma vietā tiek veidots aneirizmas maisiņš.
  4. Īpaša iekaisuma aneirisma var attīstīties tuberkulozes vai reimatisma dēļ. Šajā gadījumā patoloģiskais process no mugurkaula vai citām iekaisuma perēkļiem nokļūst aortā, kas izraisa arteriālās sienas izvirzīšanos.
  5. Netspeciālas iekaisīgas aneirismas attīstās uz dažādu infekcijas procesu fona, kas ietekmē cilvēka ķermeni. Patogēns iekļūst aortā kopā ar asinsritē un var izraisīt iekaisumu ne tikai tajā, bet arī blakus esošajos asinsvados. Šo aneirismu sauc par infekciozo-embolisko. Patogēni var nonākt plaušu, zarnu, aizkuņģa dziedzera (pankreatīta) un citu orgānu vēdera aortā.

Klasifikācija

Īpaša nozīme ir vēdera aortas aneirisma anatomiskajai gradācijai. Saskaņā ar šo kritēriju slimība var būt infrarenāls (kad aneirisma vieta atrodas zem nieru artēriju zonas) un suprarenāls (kad patoloģiskā procesa fokuss pārsniedz nieru artērijas).

Saskaņā ar aneirisma klasifikāciju aortas sienas izvirzīšanās veidā tie ir:

  • sacīkliāls;
  • difuzīvās vārpstas;
  • pārklājies.

Atbilstoši aneirismiskās sienas struktūrai šādas formācijas ir sadalītas patiesībā un nepatiesā veidā.

Ir aneirisma un etioloģijas (izcelsmes) klasifikācija. Šāda gradācija sadala patoloģisko procesu iedzimtas un iegūtas. Otrajai grupai var būt nepiesārņojoša izcelsme, un tā var rasties no ievainojumiem, aterosklerozes, sifilisa, infekcijas slimībām utt.

Saskaņā ar aneirisma klīnisko norisi, vēdera aorta ir sadalīta nekomplicētā un sarežģītā formā. Pēc izmēra aneiriski maisi ir:

  • mazs (no 3 līdz 5 cm);
  • vidēja (no 5 līdz 7 cm);
  • liels (vairāk par 7 cm);
  • milzu, kura diametrs ir 8-10 reizes lielāks par infrarenālā aortas reģiona diametru.

Pastāv aneirisma klasifikācija un izplatība, saskaņā ar kuru atšķiras 4 patoloģiskā procesa veidi:

  1. Pirmo veidu sauc par infrarenālo aneirismu, ar distālo un proksimālo locītavu pietiekami garu.
  2. Otrā infrarenālā aneirisma formā proksimālais locītavu ir pietiekams garums, un patoloģiskais process paplašinās līdz aortas bifurkācijai.
  3. Trešajā infrarenālā aneirisma formā patoloģiskajā procesā tiek iesaistīta aortas un locītavu artēriju bifurkācija.
  4. Pēdējā, ceturtajā tipā mēs runājam par vēdera aortas infra-un suprarenālo aneirismu.

Vēdera aortas aneirisma simptomi

Bieži vien patoloģija neizpaužas un tiek konstatēta tikai tad, kad tiek veikta radiogrāfiska, ultraskaņa, palpācija vai laparoskopiska vēdera dobuma izmeklēšana.

Bet dažreiz slimība tomēr var izpausties ar šādiem simptomiem:

  • sāpes vēderā;
  • pilnības un smaguma sajūta vēderā;
  • pulsācijas sajūta patoloģiskā procesa lokalizācijas vietā.

Bieži sāpju avots atrodas vēdera kreisajā pusē. Tas var būt viegls, bet reizēm tas var kļūt nepanesams, tāpēc pacientei jālieto pretsāpju līdzekļi.

Sāpes var izstarot uz dažādām vēdera daļām, apakšējo muguru, kā arī uz cirkšņa zonu. Šajā sakarā pacientiem bieži tiek sniegtas nepatiesas diagnozes - radikulīts, pankreatīts, nieru kolikas uc

Tā kā aug, aneirisma sāk izdarīt spiedienu uz vēdera un divpadsmitpirkstu zarnas sienām. Tas noved pie nepatīkamiem simptomiem, ko izpaužas:

  • slikta dūša;
  • vemšana;
  • atslāņošanās gaisā;
  • vēdera uzpūšanās un vēdera uzpūšanās;
  • bieži aizcietējums.

Dažos gadījumos aneirisma rezultātā rodas nieru pārvietošanās un urīnvada spiešana. Tas izraisa diurētisko simptomu parādīšanos un hematūrijas attīstību. Saspiežot vēnu un artēriju aneirismu vīriešiem, sēkliniekos ir sāpīgas sajūtas, paralēli kurām attīstās varikocele.

Saspiežot mugurkaula saknēm ar pieaugošu aneirismu, attīstās izo-radialu simptomu komplekss, kam kopā ar pastāvīgām sāpēm mugurā, kā arī kustību un maņu traucējumiem kājās.

Ar šo slimību var rasties hronisku asinsrites traucējumu attīstība kāju traukos, kas, savukārt, izraisa trofiskus traucējumus un intermitējošu krampjus.

Ja aneirizma izplešas aorta rajonā, pacientam ir intensīva asiņošana, kas sekundēs var izraisīt nāvi. Šo patoloģisko stāvokli papildina:

  • pēkšņa akūta, dedzinoša sāpes vēderā un / vai mugurkaula apakšējā segmentā uzbrukums;
  • asas hipotensijas uzbrukums, kas izraisa sabrukuma attīstību;
  • pulsējošas sajūtas vēderplēvē.

Aortas aneirizmas klīniskās izpausmes vēdera dobuma plīsumā ir atkarīgas no asiņošanas virziena. Tātad ar retroperitonālu asiņošanu ir bijis smags sāpju sindroms, kam raksturīgs ievērojams ilgums. Ja hematoma sāk izplatīties iegurņa orgānos, pacients sūdzas par sāpēm cirkšņos, starpenē, dzimumorgānos un gurniem. Sirdslēkmes klīniskās izpausmes bieži maskē plašu iekšējo orgānu hematomas bojājumu.

Ja aneirisma intraperitoneālais plīsums rodas, tiek veidota masīva homeoperitoneum, ko raksturo intensīvas sāpes un vēdera izkrišana. Visos šajos segmentos ir novērota Šekska-Blumberga simptoma parādīšanās. Perforācijas metode vēdera dobumā parāda brīvā šķidruma klātbūtni.

Līdztekus akūtas vēdera pazīmes, aneirismiska sacīkstes pazīmei raksturīgas šādas formas simptomi:

  • pēkšņs epidermas un gļotādu blanšēšana;
  • spēcīgs sadalījums;
  • auksta sviedra izskats;
  • fiziskā un garīgā atpalicība;
  • bieži sastopamais impulss;
  • smaga hipotensija;
  • samazināt piešķirtā dienas urīna daudzumu.

Ja aneirisma plaisas ir zemākas vena cava rajonā, rodas arteriovenoza fistula. Šim procesam pievieno:

  • sāpes vēderā un muguras lejasdaļā;
  • audzēja veidošanās peritoneālās dobumā, virs kuras skaidri dzirdami sistoliski diastoliskie somēni;
  • kāju pietūkums;
  • palielināta sirdsdarbība un pulss;
  • saasināšanās aizdusa;
  • izteikts spēka zaudējums.

Sirds mazspēja pakāpeniski attīstās. Tā kā simptomu palielināšanās var būt letāla.

Aneirizmas sabrukuma plīsums divpadsmitpirkstu zarnas dobumā izraisa intensīvu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu. Šādā gadījumā pacientam var būt šādas klīniskās izpausmes:

  • straujš asinsspiediena pazemināšanās;
  • asiņainas vemšanas atklāšana;
  • spēcīgs sadalījums;
  • apātija

Ir ļoti grūti atšķirt asiņošanu no aneirisma pārrāvuma no dažādām kuņģa-zarnu trakta slimībām (piemēram, GAL un divpadsmitpirkstu zarnas).

Diagnostika

Ja izteikta klīniskā aina nav izpaudusies, tad slimību var konstatēt diezgan nejauši, piemēram, ar vēdera ultraskaņas skenēšanu, kas veikta cita iemesla dēļ.

Ja parādās simptomi, kas raksturīgi vēdera aortas aneirismam, vispirms tiek veikta rūpīga pacienta izmeklēšana un aptauja, pēc kuras ārsts vada viņu laboratorijas un instrumentālo izmeklējumu veikšanai. Inspekcijas laikā nosaka vēdera sienas pulsāciju. Pacients atrodas gulēšanas stāvoklī.

Obligāts notikums - vēdera dobuma klausīšanās ar stetoskopu, lai identificētu sistēmisko troksni aneirisma projekcijā. Palpācijas laikā var parādīties audzēji līdzīga masa. Tās lokalizācijas jomā bieži vien nosaka pulsācija.

No pacienta diagnostikas metodēm pacienti bieži tiek piesaistīti:

  1. Vēdera dobuma radiogrāfija, kas informatīvi ietekmē dehidrētas kalcija sāļu veidošanos aneirismalās sienās. Šajā gadījumā attēlā redzams aortas kontūru izspiedums, ko parasti nekontrolē.
  2. Angiogrāfija ir rentgenoloģiskās izmeklēšanas veids, kas balstīts uz īpaša kontrastvielas lietošanu intravenozi.
  3. MRI un CT ir nepieciešami, lai apstiprinātu vai atspēkotu sākotnējo diagnozi un noteiktu aortas bojājuma apmēru.
  4. Ultraskaņa un aortas DS. Šī ir visizplatītākā diagnostikas metode asins recekļu un aortosklerotisko bojājumu konstatēšanai aortā. Ar šo procedūru palīdzību tiek novērtēta asins plūsma ietekmētajā kuģa daļā un tiek noteikts tā bojājuma apmērs patoloģiskā procesā.

Liela nozīme ir klīniskajiem testiem: reversija, cukura un holesterīna asins analīzes, vispārēji asins analīzes un bioķīmiskie testi.

Ārstēšana

Ja diagnoze ir apstiprināta, pacients ir jāreģistrē uz mūžu ar flebologu vai sirds ķirurgu. Vienīgais radikālais ārstēšanas veids slimībai ir operācija. Bet to ne vienmēr var veikt, jo:

  • procedūra ir ļoti sarežģīta un ļoti traumatiska;
  • ir lieli postoperatīvās komplikācijas un pat nāves riski;
  • gados vecākiem pacientiem un tiem, kuriem ir vienlaikus sirds, smadzeņu vai asinsvadu slimības, kas sastopamas smagā formā;
  • gandrīz 95-99% gadījumu, kad aneirisma plaisas iestājas nāve;
  • ķirurģija ir dārga.

Ārstu galvenais uzdevums šādas nopietnas slimības ārstēšanā ir izvēlēties pareizo terapijas taktiku, kas nekaitē pacientam. Padomi par to ir šādi:

  1. Nelielu izmēru (līdz 5 cm) aneurizmām, kurām nav tendence palielināties vai palielināt izmēru par 0,3 cm sešu mēnešu laikā, netiek izmantotas. Šajā gadījumā ir patoloģijas progresēšanas dinamika.
  2. Nekavējoties jānoņem lieli aneirismiski veidojumi (no 6 līdz 10 cm un vairāk), kas strauji pieaug 6 mēnešu laikā. Šādas veidošanās draud pārkāpt visas izrietošās sekas.
  3. Aneurizmāla paplašināšanās, kas lokalizēta virs nieru artērijām, jālieto bez stingru norādījumu klātbūtnes (tas ir, neskatoties uz tendenci palielināties vai bez tā).
  4. Gados vecāki pacienti, kas vecāki par 70 gadiem, ir bīstami darboties jebkurā aneirisma vietā un izmēros. Tas jo īpaši attiecas uz pacientiem, kam ir blakusparādības, kam raksturīga smaga slimība. Šajā gadījumā priekšroka tiek dota konservatīvajai un novērošanas terapeitiskajai taktikai.

Radikāli operatīvā metode aneirisma ārstēšanā ir tā noņemšana, pēc tam izņemtā laukuma nomaiņa ar īpašu homograftu. Intervence tiek veikta, izmantojot laparotomijas griezumu. Ja nepieciešams, var tikt ietekmētas arī locītavu artērijas. Šādos apstākļos tiek veikta bifurkācijas aortolija protēze. Ar atklātu ķirurģisku iejaukšanos mirstība ir no 3,8 līdz 8,2%.

Aneirisma izgriešana ir stingri kontrindicēta:

  • nesen sirdslēkme (mazāk nekā 30 dienas);
  • nesenākais insults (mazāk nekā 1,5 mēneši);
  • smaga sirds un plaušu mazspēja;
  • plaisas locītavu un augšstilbu artēriju bojājums.

Ja ir aneirisma plīsums vai plīsums, operācija tiek veikta atbilstoši svarīgākajām indikācijām.

Līdz šim vismazāk traumatiskajai slimības radikālas ārstēšanas metodei ir aortas endoprostētika, izmantojot stenta transplantātu. Operācija tiek veikta rentgena operāciju telpā.

Pilsoņu artērijā tiek veikts neliels iegriezums, caur kuru ievieto implantu. Procesa uzraudzība tiek veikta, izmantojot īpašu rentgena televīziju. Stenta transplantāta uzstādīšana nodrošina aneirisma izolāciju, kas ievērojami samazina tā plīsuma risku. Paralēli tam tiek radīts jauns asinsrites kanāls.

Neraugoties uz visām šādas operācijas priekšrocībām, dažreiz ir iespējamas dažas komplikācijas. Jo īpaši tas attiecas uz endovaskulāro stentu distālo migrāciju.

Prognoze un profilakse

Ja neārstē, patoloģijas prognozes ir ļoti nelabvēlīgas. Tas ir saistīts ar lielu komplikāciju risku, kas var izraisīt nāvi.

  1. Ar nelielu aneirizmas maisiņu lielumu ikgadējais mirstības rādītājs ir mazāks par 5%. Ar izmēriem lielāks par 9 cm - 75%.
  2. Fatāls iznākums pēc patoloģijas noteikšanas ar vidēju un lielu aneirismu pirmajos 2 gados - 50-60%.
  3. Ja aneirismiskais sabrukums izzūd, mirstība ir 100%. Pēc medicīniskās aprūpes sniegšanas pēc 2 mēnešiem pēc operācijas - 90%.
  4. Ar savlaicīgu darbību prognozes ir labvēlīgas. Izdzīvošana nākamajos 5 gados pēc intervences ir gandrīz 65-70%.

Lai novērstu slimību vai to savlaicīgi atklātu, pacientiem, kuriem ir risks, jāveic ultraskaņas diagnostika ik pēc 6-12 mēnešiem un jāveic medicīniski izmeklējumi. Liela nozīme ir atteikšanās no smēķēšanas un alkohola, veselīga dzīvesveida saglabāšana un pilnīga sistēmiskas, iekaisuma vai infekcijas slimību izārstēšana.

Vēdera aortas anezisms - lielisks pārskats par šo slimību

No šī raksta jūs uzzināsiet: kas ir vēdera aortas aneirisma un kā tas ir bīstams. Cēloņi, kā šī slimība izpaužas un tiek diagnosticēta, kā to iespējams izārstēt un kas tam nepieciešama.

Ar vēdera aortas aneirismu rodas pārmērīgs lielākā ķermeņa traumas (aortas) diametra palielināšanās un paplašināšanās, kas atrodas tās vēdera daļā. Mainīta vēdera aortas siena, no kuras izplešas asinsķermenīšu artērijas, kļūst plānākas un vājākas. Šādu pārmaiņu rezultāts ir spontāna pārrāvuma draudi ar smagu asiņošanu, slikta asins piegāde vēdera dobumam. Šī patoloģija, lai arī salīdzinoši reti (mazāk nekā 1% iedzīvotāju ir slims), ir ļoti bīstama (vairāk nekā 90% pacientu ar aortas aneiru mirst no komplikācijām).

Slimības viltība asimptomātiskos apstākļos - vēdera aortas aneirisma gadi neizpaužas un tiek atklāta nejauši dažādu slimību izmeklēšanas laikā. Tikai 30% pacientu dodas uz ārstiem par agrīnām nelielām sūdzībām, ko izraisa šī patoloģija (sāpes, pulsējošs audzējs vēderā). Ārkārtas situācijā vairāk nekā 40% pacientu tiek hospitalizēti slimnīcā sarežģītā, dzīvībai bīstamā stāvoklī sakarā ar pēkšņu smagu aortas aneirisma komplikāciju - pārrāvumu vai šķelšanos.

Slimību ārstēšanā iesaistīti asinsvadu ķirurgi un sirds ķirurgi. Vienīgā iespēja veiksmīgai terapijai ir operācija, lai aizstātu modificēto aortas laukumu ar mākslīgo protezēšanu. Bet pat to vai nu tikai uz laiku (mēnešus, gadus, gadu desmitiem), vai arī daļēji ietaupa pacientu no problēmas, jo pastāv augsts postoperatīvās komplikācijas risks un nepieciešamība pēc narkotiku mūža lietošanas.

Kāda ir vēdera aorta?

Aorta ir pirmais trauks, kurā sirds asiņo. Tas stiepjas kā liela cauruļveida forma ar diametru 1,5-2 cm līdz 2,5-3 cm caur krūtīm, sākot no aortas-sirds savienojuma, un visu vēdera dobumu līdz mugurkaula locītavas līmenim ar iegurni. Tas ir lielākais un nozīmīgākais ķermeņa kuģis.

Anatomiski svarīgi sadalīt aortu divās daļās: krūšu kurvī un vēderā. Pirmais atrodas krūtīs virs diafragmas līmeņa (muskuļu sloksnes, kas elpo un atdala vēdera un krūšu dobumus). Vēdera apgabals atrodas zem diafragmas. No tā rodas artērijas, kas piegādā asinis kuņģī, mazos un resnās zarnas, aknās, liesā, aizkuņģa dziedzerī, nierēs. Vēdera aortas beidzas pēc bifurkācijas uz labo un kreiso parasto locītavu artērijām, kas asinis pārvada apakšējās ekstremitātēs un iegurņa orgānos.

Kas notiek ar kādu slimību un kādas ir tās briesmas?

Vēdera aortas aneirismā ir šādas patoloģiskas izmaiņas šajā traukā:

  • Ārēji tas izskatās kā izplešanās, izvirzīšanās, palielināts aortas laukuma kopējais diametrs un iekšējais lūmenis, salīdzinot ar augšējo un apakšējo daļu.
  • Atrodas zem diafragmas (jebkurā segmentā no diafragmas līdz atdalīšanas līmenim) gar vēdera dobumu - vēdera rajonā.
  • Tam ir raksturīga ieplakdināšana, vājināšanās no kuģa sienām izvirzījuma zonā.

Visas šīs patoloģiskās izmaiņas ir ļoti bīstamas, jo:

  • ļoti augsts arteriālais spiediens aortā, kas rodas asiņu izņemšanas laikā no sirds;
  • vājās sienas nespēja izturēt asinsspiedienu;
  • aorta iznīcināšana aneirisma zonā;
  • aneirisma stratifikācijas vai plīsuma draudi, kuriem ir smaga iekšēja asiņošana;
  • traucēta iekšējo orgānu asinsapgāde sakarā ar paplašināšanās zonā esošo artēriju bloķēšanu.

Starp speciālistiem notiek diskusijas par vēdera aortas aneirisma diagnozes noteikšanas kritērijiem. Ja agrāk tika uzskatīts, ka tikai pagarinājums, kas pārsniedz 3 cm, ir ticams slimības simptoms, nesenie pētījumi parādīja šīs informācijas relatīvo ticamību. Tas ir saistīts ar faktu, ka jāņem vērā daudzi papildu faktori:

  • dzimums - vīriešiem vēdera aortas vidējais diametrs ir 0,5 cm diametrā, salīdzinot ar sievietēm;
  • vecums - ar vecumu, vēdera aortas regulāra paplašināšanās notiek (vidēji par 20%), pateicoties tā sienas vājināšanās un palielinātam arteriālajam spiedienam;
  • vēdera aortas laukums - viszemākās daļas parasti ir 0,3-0,5 cm diametrā mazākas nekā augšējās.

Tāpēc aortas paplašināšanās vēdera rajonā ir lielāka par 3 cm - pareiza, bet ne vienīgā slimības pazīme. Tas ir saistīts ar faktu, ka veseliem aortiem nekādā gadījumā nedrīkst būt lielāks diametrs. Saistībā ar aorta normālā diametra lielumu mainīgumu eksperti atsaucas uz pat ekspansijas aneirismu, kas ir mazāka par 3 cm, ja tāda ir:

  • vēdera dobuma diametra palielināšanās zem nieru artēriju izdalīšanās līmeņa par vairāk nekā 50% salīdzinājumā ar sekciju virs šiem traukiem;
  • jebkurš vārpstiņas pagarinājums, 0,5 cm lielāks nekā normālās aortas diametrs;
  • fokusa ierobežota izplešanās jebkura izmēra un garuma somiņas formas izciļņa veidā.

Aortas aneirisma veidi

Saskaņā ar vēdera aortas aneirisma lokalizāciju, ir svarīgi sadalīt divos veidos:

  1. Atrodas virs nieru artēriju izdalīšanas līmeņa, tie ir ļoti bīstami, jo tie ietekmē visas lielās artērijas, kas piegādā iekšējos orgānus. Tāpēc viņiem ir grūti darboties.
  2. Zem nieru artērijām atrodas mazāk bīstami, jo tie ietekmē tikai aortu, kas atvieglo darbību.

Ar vēdera aneirisma formu un formu ir:

  1. Fokālais (ierobežots, saciklāts) - ir visu sienu vai viena no tām (vairāku centimetru garuma daļa) ierobežota izstarojuma forma, kas ir skaidri nošķirta no augšējās un apakšējās daļas ar normālu diametru.
  2. Izkliedējošs (kopējais, plaši izplatīts, fusiforms) - izvirzījuma garums aizņem visas vai lielāko daļu vēdera aortas vispārējās izplešanās formas veidā bez skaidrām robežām - visa aorta ir vienmērīgi paplašināta.

Maza aneirisma

Eksperti identificē nelielu aortas aneirismu grupu - jebkuru pagarinājumu ar diametru līdz 5 cm. Tas ir lietderīgi tāpēc, ka tos bieži ieteicams kontrolēt, nevis vadīt. Ja 6 mēnešu laikā ir strauji palielinājies par vairāk nekā 0,5 cm, tas norāda uz pārrāvuma risku. Šādas aneirismas nepieciešamas ķirurģiskas ārstēšanas, neskatoties uz nelielu izmēru. Saskaņā ar statistiku, tie tiek sadalīti vienādi bieži, salīdzinot ar lielām aneirisma formām, taču pēcoperācijas sarežģījumu un kļūmju skaits ir daudz zemāks.

Slimības cēloņi

Vēdera aortas aneirisma attīstībai ir četri galvenie iemesli:

  1. aterosklerozi;
  2. ģenētiskie un iedzimtie faktori;
  3. iekaisuma procesi aortā;
  4. ievainojumi un bojājumi.

1. Aterosklerozes loma

Ateroskleroze ir galvenais 80-85% aneirisma cēlonis. Holesterīna plāksnes gan aortā, gan apakšējās daļās - apakšējo ekstremitāšu artērijas iznīcina asinsvadu sieniņu, samazina tās spēku, veicina asins recekļu veidošanos, palielina asinsspiedienu aortā. Ņemot to vērā, tiek veidota tā paplašināšanās vai izvirzīšana. Tiek novērots, ka aterosklerozē galvenokārt parādās vārpstveida aneirismas, kurām ir tendence pakāpeniski stratificēt.

2. Ģenētisko un iedzimto faktoru vērtība

Pierādīja iedzimtas attiecības vēdera aortas aneirismu starp vīriešiem starp pirmās rindas radiniekiem (vecāki-bērni). Ja tēvam ir šī slimība, dēla rašanās varbūtība ir aptuveni 50%. Tas ir saistīts ar ģenētiskā materiāla defektiem, gēnu struktūru un hromosomu anomālijām (mutācijām). Kādā brīdī tie pārtrauc fermentu sistēmu darbību, kas ir atbildīga par tādu vielu ražošanu, kuras ir aortas sienas izturības pamatā.

Asinsvadu struktūras iedzimtas pazīmes, kas izpaužas kā patoloģiskas kontrakcijas, paplašinājumi, angiodysplasias (atzarošanas traucējumi, sienas struktūra), var arī izraisīt aneirisma veidošanos. Tas notiek ar Marfana sindromu un arteriāli-aortas fibromuskulāru displāziju.

3. Iekaisuma procesi

Atkarībā no vēdera aortas aneirisma cēloņiem var būt ne-iekaisuma (aterosklerozes, ģenētiskas, traumatiskas) un iekaisuma. Otrās veidošanās cēlonis un mehānisms ir lēns hronisks iekaisuma process.

Tas var notikt gan tieši aortas sienā, gan apkārtējos taukaudos. Pirmajā gadījumā aneirisma parādīšanās ir saistīta ar asinsvadu sienu iznīcināšanu ar iekaisumu, normālu audu nomaiņu vājos rētas. Otrajā gadījumā aorta atkal ir iesaistīta iekaisumā, stiepjas dažādos virzienos un paplašinās, veidojoties blīvām saķerēm starp to un apkārtējiem audiem.

Iekaisuma process ir iespējams ar:

  • Aorto-arterīts - autoimūnais process, imunitātes izzušana, kurā imūnās šūnas iznīcina aortas sienu, uztverot audus kā svešus.
  • Sifiliss un tuberkuloze. Šādas aneirismas sauc par specifiskiem infekcioziem. Tie rodas ilgstošu šo slimību (gadu, gadu desmitu) pastāvēšanas laikā.
  • Jebkādas infekcijas (zarnas, herpes, citomegalovīruss, hlamidīnija). Tas notiek ļoti reti (ne vairāk kā 1-2%) atsevišķas paaugstinātas jutības pret konkrētu patogēnu gadījumā, kā arī imūndeficīta gadījumā.

4. Kādi ievainojumi izraisa aneiru

Tiešais traumatīvs bojājums vēdera aortas sienai ir iespējams ar:

  • slēgti ievainojumi un vēdera brūces (šāviens, nazis), kas ietekmē aortu;
  • atvērto operāciju veikšana retroperitoneālos orgānos;
  • endovaskulāras (intraluminal) iejaukšanās un aortas manipulācijas.

Visi šie faktori vājina kuģa sienu, kas vēl vairāk var izraisīt aneurizmāla paplašināšanos bojātā zonā.

Riska faktoru nozīmīgums

Faktori, kas paši par sevi nevar izraisīt aneirismu, bet pasliktina tā gaitu - šie ir riska faktori:

  • vīriešu dzimums;
  • vecums no 50 līdz 75 gadiem;
  • smaga arteriāla hipertensija (paaugstināts spiediens);
  • smēķēšana un alkohola lietošana;
  • aptaukošanās un diabēts.

Raksturīgi simptomi

Tabulā parādīti vēdera aortas aneirisma tipiskie simptomi un iespējamie varianti:

Vēdera aortas aneirisma ārstēšana un profilakse

Aorta ir lielākais cilvēka ķermeņa trauks. Caur aortu un tās zariem sirds kreisā kambara apgādāta ar skābekli saturoša asinis plūst uz visām orgānām. Šī ir galvenā līnija cilvēka apritē, nosacīti tā ir sadalīta vairākās sadaļās: augšupejošā aortā, aortas arkā un dilstošajā aortā. Pēdējā sadaļa ir sadalīta krūtīs un vēdera daļā. Visbiežāk šī trauka slimība ir aneirisma. Trīs no četriem gadījumiem, kad notikusi kuņģa slimība, parādās vēdera aortas aneirisma un tikai vienā lokalizācijā krūšu rajonā.

Anneirisma - kuģa patoloģiska izplešanās, tās sienu vājināšanās vietās. Augsta asinsspiediena ietekmē kuģa siena paplašinās, un līdz ar to arī izkliedē. Ņemot vērā to formu, aneirismas tiek sadalītas sacīkšu un vārpstveida formās. Abos gadījumos tiek traucēta asins plūsma, kas veicina trombozes rašanos. Dažos gadījumos kalorijs uzkrājas aneirizmas maisā, un kuģa siena tiek kalcificēta, padarot to trauslu un pretizlūkošu plīsumam.

Vēdera aortas anezija ir lokalizēta galvenokārt zem nieru artēriju izdalīšanas vietas. Tāpēc tās komplikācijas ir bīstamas iegurņa orgāniem un apakšējo ekstremitātēm. Embolisms visbiežāk sastopams kā komplikācija. Savā gaitā trombs tiek izplatīts no aneirizmāla sūkņa kuģa gaitā. Notiek asins recekļa sadrumstalotība, un tās gabali plūst caur asinsritē iegurņa orgāniem un ekstremitātēm. Trombas daļas var aizsprostot artērijas, izraisot apakšējo ekstremitāšu nekrozi. Bet pats bīstamākais pacienta dzīvē ir aneirisma plīsums, kura rezultātā notiek vēdera dobuma asiņošana.

Lai gan vēdera aortas aneirisma acīmredzamie simptomi nav sarežģīti, ir dažas netiešas pazīmes, kuras tiks aplūkotas vēlāk, bet vispirms mēs koncentrēsimies uz slimības cēloņiem.

Vēdera aortas aneirisma cēloņi

Aneirisma attīstība ir saistīta ar vairākiem faktoriem. Visbiežāk slimība rodas aterosklerozes dēļ, kurā kuģa gaisma sašaurinās, un tās sienas kļūst trauslas. Tas noved pie aortas sienas nodalīšanas, jo sadrumstalotākas iekšējās sienas izliekas, un ārējā siena izliekas, veidojot asiņojošu aortas aneirismu. Vēdera aortas aneirisma cēloņi ir arī arteriāla hipertensija, aortas sieniņas iekaisuma slimības, iedzimtas saistaudu slimības, infekcijas slimības, jo īpaši sifiliss, kopā ar aorta bojājumiem.

Vīriešiem, kuri vecāki par 60 gadiem, visbiežāk smēķētāji vai kuriem ir nekontrolēts augsts asinsspiediens, vērojama aneirisma attīstības predispozīcija. Sievietes ir mazāk pakļautas šai slimībai. Arī ir loma pēc iedzimta faktora, slimības klātbūtne citos ģimenes locekļos. Ir pierādīts, ka Marfana sindroms vecākos ievērojami palielina aneirisma attīstības varbūtību.

Vēdera aortas aneirisma diagnoze un simptomi

Dažos gadījumos slimība ir gandrīz asimptomātiska, tāpēc tā tiek konstatēta citu slimību diagnostikā, bet biežāk vēdera aortas aneirisma var izpausties pulsējošas formācijas klātbūtnē. Vēdera dobumā sirdsdarbības ritmā ir pulsācija.

Dažos gadījumos pastāvīgi rodas sāpes, ko izraisa aneirizmatiskā sūkņa spiediens uz mugurkaula saknēm - tas pakāpeniski pieaug, kad attīstās aneirisma. Sāpes var parādīties arī pēc ēdienreizes, sakarā ar emboliju rodas intermitējoša izliece. Smagas akūtas sāpes vēderā un muguras lejasdaļā parādās kā aneirizmas pazīmes simptoms. Ar sarežģījumiem ir sāpes kājās, to bālums vai cianoze, ko izraisa arteriju bloķēšana ar asins recekļu gabaliņiem.

Šādi slikti simptomi vēdera aortas aneirisma dēļ ir grūti diagnosticēt slimību agrīnajā stadijā. 40% gadījumu ir konstatētas problēmas ar instrumentālo izmeklēšanu, ja ir aizdomas par citām slimībām. Aorta rentgena vai ultraskaņas izmeklēšana dod precīzāku rezultātu, jo šādos pētījumos tas ir visbiežāk sastopams.

Pārbaudot ārstu, var uzskatīt, ka aneirisms ir stetoskops. Dzirdams pulsācija un troksnis, kas rodas no asinsrites aneirizmas formas apgabalā. Bet šāda diagnoze var būt tikai tad, ja pacients cieš no liekā svara. Ja rodas aizdomas par aneirismu, tiek veikta datortomogrāfija, kas ļauj precīzāk noteikt kuģa bojājuma lielumu un formu, pēc kura ārsts nosaka vēdera aortas aneirisma ārstēšanu. Rentgena eksāmens ir mazāk informatīvs nekā citiem, tas dod iespēju tikai konstatēt aneirismu no kalcija nogulšņu, bet to izmēru vai formu zināt ar šādu pārbaudi nav iespējams.

Vēdera aortas aneirisma ārstēšana

Aortas normālais diametrs vēdera dobumā ir aptuveni divi centimetri diametrā, aneurizmāla izplešanās var ievērojami pārsniegt pieļaujamās normas, sasniedzot kritiskos izmērus. Paplašinājumi, kuru diametrs ir mazāks par 5 cm, reti ir pārrāvumi, tādēļ darbība nav nepieciešama. Bet jāatzīmē, ka šī slimība pati par sevi nenožēlo, vairumā gadījumu ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama laika gaitā.

Lai slimība attīstītos un aneirisma ekspansija nepalielinās, pacientam jābūt ārsta uzraudzībā, lai novērstu vēdera aortas aneirisma veidošanos. Ultrasonogrāfija un CT tiek veikti reizi sešos mēnešos, lai uzraudzītu aneirisma stāvokli un izmēru. Ir nepieciešama asinsspiediena korekcija, antihipertensīvie līdzekļi ir paredzēti šim nolūkam. Tikai visu ārsta recepšu izpilde un savlaicīga izpēte var nodrošināt iespēju kontrolēt pacienta stāvokli un veikt ķirurģisku iejaukšanos laikā.

Vēdera aortas aneirisma apstrāde izmēros no 5 cm tiek veikta tikai operatīvi. Šādi pagarinājumi bieži ir sarežģīti plīsumi, kas prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos, pretējā gadījumā pārrāvums beidzas letāli. Bet pat tūlītējas iejaukšanās gadījumā mirstības rādītājs ir 50%. Tādēļ, tiklīdz tiek atklāti vēdera aortas aneirisma simptomi un tiek veikta atbilstoša diagnoze, ir svarīgi kontrolēt to un, ja tiek turpināta kuģa paplašināšanās, veikt operāciju savlaicīgi.

Līdz šim ir divu veidu ķirurģiskas ārstēšanas, taču tikai ārsts var izlemt, kura no tām ir piemērotāka pacientam, ņemot vērā viņa stāvokli, dzīvesveidu un citus faktorus. Abos ķirurģiskās ārstēšanas veidos tā pamatojas uz mākslīga trauka implanci, lai atjaunotu normālu asinsriti bojātā aortas rajonā.

Tradicionālā vēdera aortas aneirisma ķirurģiskā ārstēšana ietver mākslīgā plastmasas trauka implantāciju paplašinātā aortā. Aorta apņem implantu ar saviem audiem. Visa operācija tiek veikta caur griezumu vēdera dobumā un ilgst apmēram 6 stundas. Ar radikālas ārstēšanas metodi labu prognožu novēro 90% kontrolētos pacientu.

Otrs ārstēšanas veids ir stenta grafa, kas ir īpaša ierīce, ar kuru aneirizmāla šūna tiek izolēta no vispārējā asinsrites, introdukcija. Tādējādi tiek novērsts iespējamais atšķaidītas sienas pārrāvums un radīts jauns asinsrites ceļš. Ar šādu ķirurģisku procedūru implantu ievada caur papūdi krūtīs. Sistēmu augšstilba krustojumā tiek ievietots īpašs katetrs, caur kuru ierīce tiek ievietota tieši aneirizmā, kur stentsgrafs atveras un veido kanālu normālai asins plūsmai. Šāda darbība ilgst no 2 līdz 5 stundām, un tā ir laba alternatīva tradicionālajai metodei, īpaši pacientiem, kuriem operācijas laikā ir augsts komplikāciju risks. Bet šāda ārstēšana ir kontrindicēta pacientiem ar nieru un citu orgānu artēriju patoloģiju. Endoprotezēšanai nav kontrindikāciju vecumam, un vecākiem pacientiem tas ir daudz vieglāk panesams nekā atklāta operācija.

Vēdera aortas aneirisma un pēcoperācijas perioda profilakse ārstēšanas laikā

Ar tradicionālo ķirurģisko iejaukšanos hospitalizācijas laiks ir no 5 līdz 8 dienām, pēc kura ilgstoša novērošana nav nepieciešama, komplikācijas rodas ļoti retos gadījumos. Ar endovaskulāru iejaukšanos, hospitalizācija ilgst no 2 līdz 5 dienām, bet tas prasa DT novērošanu un atkārtošanos. Tas ir nepieciešams nepārtrauktai stenta diagrammas kontrolei. Atsevišķos gadījumos to klīrensu var sašaurināt un operācija ir jāatkārto.

Vēdera aortas aneirisma attīstības novēršana ir tāda pati kā sirds išēmiskās slimības gadījumā. Pirmkārt, tā ir arteriālā spiediena kontrole, dzīvesveida korekcija, smēķēšanas atmešana, jo īpaši smagi. Ir obligāti jāveic pētījumu sērija ik pēc 3-6 mēnešiem. Ultraskaņas indikācijas ļaus ārstam precīzi noteikt nepieciešamību pēc ķirurģiskas ārstēšanas un viņa metodes.

Nevajadzētu aizmirst, ka aneirizmas plīsums ir bīstams smagas asiņošanas dēļ, kurā tiek bojāti iekšējie orgāni un audi, un pat ar veiksmīgu steidzamu ķirurģisku iejaukšanos operācijas laikā un pēc tās attīstās nieru mazspēja, kas ievērojami pastiprina pacienta stāvokli. Bez ķirurģiskas aprūpes pacients nepārkāpj plaisu, un šī komplikācija rodas 90% pacientu, kuri atsakās darboties agrīnās slimības stadijās.

Simptomi un vēdera aortas aneirisma novēršana: kā laikus atpazīt un novērst briesmas?

Aneirisma ir netipiska kuģa paplašināšanās, kas visbiežāk veidojas aortā. Parasti vieta, kur parādās šī patoloģija, ir novājinātas kuģa sienas platība, kas turklāt vēl vairāk izplešas paaugstināta asinsspiediena ietekmē.

Ja agrīnā stadijā nav diagnosticētas aneirismas, un tās netiek pakļautas ārstēšanai, tās var notikt, veicinot plašu iekšējo asiņošanu un bieži vien nāvi.

Papildus aneirizmas pārrāvuma riskam patoloģija ir bīstama, jo bojātā traukā tiek traucēta asinsrites plūsma, un tas bieži noved pie asins recekļu veidošanās - asins recekļu veidošanās, kas arī izraisa nopietnas veselības problēmas.

Airezmas var veidoties jebkurā aortas daļā, bet visbiežāk ir patoloģiskas pārmaiņas vēdera rajonā.

Iemesli

Visbiežākais vēdera aortas aneirisma cēlonis (aptuveni 80% gadījumu) ir aterosklerozi.

Arī vēdera aortas aneirisma cēloņi ir:

  • iedzimts faktors;
  • dažas saistaudzivju ģenētiskās slimības;
  • aortas trauma;
  • artēriju iekaisuma slimības;
  • sēnīšu infekcijas, kas saistītas ar HIV / AIDS, sifilisu, kā arī ar operatīvām sirds vārstuļu ārstēšanas metodēm.

Simptomatoloģija

Tas gadās, ka aneirisma izmērs ir mazs un paliek tik ilgu laiku. Vēdera aortas aneirismas parasti aug lēni, un parasti slimība ir asimptomātiska.

Retos gadījumos slimību var identificēt agrīnā stadijā, tikai pamatojoties uz simptomiem - patoloģijas noteikšana notiek ar citām slimībām saistītu pētījumu laikā. Tomēr izglītības simptomi joprojām pastāv, un ir svarīgi tos atpazīt.

Galvenais

Tipisks vēdera aortas aneirisma klīniskais simptoms ir sāpes vēdera kreisajā pusē vai mesogaster. Sāpes var būt nemainīgas vai radušās sporādiski.

Papildu simptomi:

  • pulveris ap nabu;
  • smaguma sajūta kuņģī;
  • gremošanas sistēmas traucējumi (aizcietējums, gāzu uzkrāšanās, slikta dūša uc).

Progresēšana

Ar aneirisma pieaugumu eksperti atzīmē progresējošu simptomu rašanos, kas ietver:

  • Uroloģiskais sindroms, ko izraisa urinācijas traucējumi, asinis urīnā. Simptomi rodas urīnvada spiediena vai nieru pārvietošanās dēļ.
  • Simptomātisks simptomu komplekss, kam raksturīgas sāpes jostas rajonā, kustību spējas un jūtīgums kājās. Līdzīgs stāvoklis ir saistīts ar spiedienu uz mugurkaula skriemeļiem vai mugurkaula kanālu nervu saknēm.
  • Apakšējo ekstremitāšu išēmija, ko izraisa klibums, trofiskie traucējumi.

Pārrāvuma pazīmes

Vēdera aortas aneirizmas plīsuma simptomi, kuriem nepieciešama tūlītēja ārstēšana, izpaužas šādi:

  • asas sāpes vēdera un jostasvietās;
  • akūta asinsvadu nepietiekamība (sabrukums);
  • smags pulsācija vēderā.

Aneirisma pārrāvumu var novirzīt aiz vēderplēves, ieveidojot vēderplēves brīvajā dobumā, urīnpūslī, divpadsmitpirkstu zarnā vai zemākajā vena cava. Tas viss izpaužas dažādos veidos:

  • Retroperitoneālo pārrāvums. Šim lūzuma tipam raksturīgas smagas pastāvīgas sāpes, kas var izstarot augšstilbu, cirkšņus un starpdzemdību. Dažreiz sāpes rodas sirdī.
  • Iedegums vēderplēvē. Šādai patoloģijai raksturīga masīva asiņu uzkrāšanās šajā dobumā, kas izraisa ātru hemorāģiskā šoka attīstību - ādas bumbas, aukstā sviedri, stipra vājība, pavedienu ātrs pulss, hipotensija. Bieži vien aneirizmas plīsums, kas vērsts uz šo teritoriju, noved pie pacienta nāves.
  • Gap divpadsmitpirkstu zarnā. Kuņģa-zarnu trakta asiņošana, asiņainā vemšana un melnā šķidruma izkārnījumi ir raksturīgi šāda veida pārrāvumiem. Šo pārrāvuma variantu ir ļoti grūti atšķirt no gremošanas trakta asiņošanas, ko izraisa vairāki citi iemesli.
  • Pārrāvums zemākā vena cava. Šī slimības attīstība ir saistīta ar tahikardiju, smagu vājumu, elpas trūkumu. Arī stāvokli raksturo kāju pietūkums. Sāpes vēderplānā un muguras lejasdaļā pēkšņi attīstās pulsējošais audzējs vēderplēves posmā, kas izraisa akūtu sirds mazspēju.

Sīkāku informāciju par slimību skatiet videoklipā:

Ne mazāk bīstama un iekšēja miega artērijas aneirisms. Visu informāciju par to jūs varat atrast šeit. Un par potenciālo diagnozi "smadzeņu asinsvadu aneirisma" lasīt šajā rakstā.

Kad sazināties ar speciālistu?

Ja rodas kāda no vēdera aortas aneirisma primārajām pazīmēm, steidzami jākonsultējas ar speciālistu.

Cilvēkiem vecāka gadagājuma grupā (60 gadus veciem un vecākiem), un jo īpaši tiem, kuriem ir riska faktori patoloģijas attīstībai, regulāri jāapmeklē ārsts un jāpārbauda aneirisma klātbūtne.

Smēķējošiem vīriešiem vecumā no 65 līdz 75 gadiem katru gadu jāveic vēdera orgānu ultrasonogrāfiska izmeklēšana. Šāda aptauja tiek veikta arī vīriešiem ar ģimenes patoloģijas vēsturi.

Diagnostika

Vēdera aortas aneirisma klātbūtne var apstiprināt vai noliegt, veicot īpašus pētījumus:

  • radiogrāfija;
  • Vēdera orgānu ultraskaņa;
  • Aortas CT;
  • Aorta MR.

Diferenciālā diagnoze ir metode, pēc kuras izslēdz visas iespējamās slimības, kas nav piemērotas simptomiem vai citiem faktoriem. Tā rezultātā diagnoze tiek samazināta līdz vienai iespējamai slimībai. Ir grūti diagnosticēt slimību, īpaši, ja tā ir asimptomātiska, vai ja simptomi pārsvarā ir vēderplēves orgāni un retroperitoneāla telpa.

Ārstēšanas metodes

Narkotiku ārstēšana šai slimībai nepastāv. Būtībā tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās, bet, ja aneirisma apjoms sasniedz nelielus izmērus (līdz 6 mm), kurss ir asimptomātisks (vai simptomi netraucē dzīvi), tad pacientam var piedāvāt "aktīvās gaidīšanas" metodi. Šī metode sastāv no ultraskaņas regulāras uzvedības un pacienta stāvokļa kontroles.

Operācijas iemesls ir aneirisma lielums, kas lielāks par 6 cm, vai sešu mēnešu pieauguma ātrums ir lielāks par 5 mm. Operācija tiek veikta gadījumos, kad aneirisma sāka asiņot, kā arī ar izteiktiem sāpīgiem sindromiem un progresējošiem simptomiem.

Ir divas darbības metodes.

Tradicionāla darbība

Ar šo operāciju pacients ir pakļauts vispārējai anestēzijai. Ķirurgs no krūts uroģenitālā procesa izgriež nabā.

Bojātā kuģa platība tiek izņemta, un tās vietā tiek implantēts mākslīgais protēzes (graft).

Procedūra ilgst 3-5 stundas. Pēcoperācijas stacionāra uzturēšanās termiņš ir aptuveni nedēļa.

Endovaskulāra metode

Endovaskulārās procedūras laikā ievainotajā vietā implantē īpašu ierīci (Stent-Graft), kas palīdz atjaunot aortas struktūru un asinsritumu.

Procedūra parasti tiek veikta, izmantojot epidorial anestēziju. Ķirurgs nelielu punkciju krūšu rajonā, caur kuru, izmantojot īpašu katetru, stenta-transplantāts tiek novadīts pie aneirisma. Pieslēdzot ierīci paredzētajā vietā, ķirurgs to atver un ievieto aneirismalā. Pēc tam, kad stenta-transplantāts ir atvērts, veidojas kanāls, caur kuru notiek normāla asinsrites plūsma.

Ar acīmredzamām metodes priekšrocībām tas nav piemērots katram pacientam. Piemēram, stenta transplantāta ievadīšanu nevar veikt pacientiem ar artēriju un dažu orgānu patoloģiskām slimībām. Jāatzīmē, ka procedūras ietekme var būt īslaicīga, kas noved pie nepieciešamības atkārtoti darboties.

Prognozes

Diemžēl prognoze ir nelabvēlīga. 36 mēnešu laikā no aneirizmas plīsuma brīža gandrīz visi pacienti mirst. Ar mazu vēdera aortas aneirismu izdzīvošanas līmenis pirmajā gadā ir 75%, un jau 5 gadu laikā - 50%. Ja aneirisma lielums pārsniedz 6 cm, tad skaitļi samazina attiecīgi par 50% un 6%.

Vēdera aortas anezija ir mānīga un neprognozējama slimība. Nav iespējams prognozēt aneirisma pieaugumu, tādēļ ir svarīgi konsultēties ar speciālistu pēc pirmajiem simptomiem, kā arī veikt regulāru medicīnisko izmeklēšanu.

Vēdera aortas anezija

Vēdera aortas anezija - lokāla pietūkuma vai difūzā aortas sienas paplašināšanās vēdera rajonā. Vēdera aortas anezisms var būt asimptomātisks vai konstatēt pats ar pulsāciju, dažādas intensitātes vēdera sāpēm, ja aneirisma plīsumi, klīnikā ir intraperitoniāla asiņošana. Aneirisma diagnostika ietver vēdera dobuma rentgena pārbaudi, vēdera aortas USDG, rentgena kontrasta angiogrāfiju, CT. Vēdera aortas aneirisma ārstēšana ir tikai ķirurģiska: atveriet aneirismisa sēkļa rezekciju, izmainot izspiestu daļu ar sintētisku protezēšanu vai endoprostētisku aizvietošanu.

Vēdera aortas anezija

Vēdera aortas anezisms ir vēdera aortas patoloģiska ekspansija tā sienas izliekuma formā no XII krūšu kurvja līdz IV - V jostas skriemeļa slānim. Kardioloģijā un angioneiroķirurģijā vēdera aortas aneirismas īpatsvars veido līdz pat 95% no visiem aneurizmatiskajiem izmaiņām asinsvados. Starp vīriešiem vecākiem par 60 gadiem vēdera aortas aneirisms tiek diagnosticēts 2-5% gadījumu. Neskatoties uz iespējamu asimptomātisku gaitu, vēdera aortas aneirisms ir nosliece uz progresēšanu; tās diametrs vidēji palielinās par 10% gadā, kas bieži vien izraisa nāvējošas aneirizmas retināciju un plīsumu. Visbiežāk sastopamo nāves cēloņu sarakstā vēdera aortas aneirisma pakāpe ir 15. vieta.

Vēdera aortas aneirisma klasifikācija

Vēdera aortas aneirisma anatomiska klasifikācija ir vislielākā klīniskā vērtība, saskaņā ar kuru izdalītas infrarenālas aneirismas, kas atrodas zem nieru artēriju (95%) un suprarenālu izvadīšanas, kam lokalizācija pārsniedz nieru artērijas.

Saskaņā ar kuģa sienas izvirzījuma formu ir vēdera aortas asiņainas, izkliedētas vārpstas formas un sadalītas aneirismas; uz sienas konstrukcijas, patiesa un nepatiesa aneirisma.

Ņemot vērā etioloģiskos faktorus, vēdera aortas aneirismas tiek iedalītas iedzimtajā un iegūtajā. Pēdējā var būt ne-iekaisuma etioloģija (aterosklerozes, traumatiskas) un iekaisuma (infekcijas, sifilīta, infekcijas-alerģijas).

Saskaņā ar vēdera aortas aneirisma klīniskā kursa variantu nav komplicētas un komplicētas (lobīšanās, saplēstas, trombēzes). Vēdera aortas aneirisma diametrs liecina par mazu (3-5 cm), vidēji (5-7 cm), lielu (virs 7 cm) un milzu aneirismu (ar diametru 8-10 reizes lielāku par infrana iekaisuma aortas diametru).

Balstoties uz A.A. Pokrovsky et al. Ir četri vēdera aortas aneirisma veidi:

  • I - infrarenālā aneirisma ar distālo un proksimālo kustību, kas ir pietiekami garš;
  • II - infrarenālā aneirisma ar pietiekami garu proksimālo locītavu; attiecas uz aortas bifurkāciju;
  • III - infrarenālā aneirisma, kas saistīta ar aortas un locītavu artēriju bifurkāciju;
  • IV - vēdera aortas infrea un suprarenālā (kopējā) aneirisma.

Vēdera aortas aneirisma cēloņi

Saskaņā ar pētījumu, galvenais aortas aneirisma etioloģiskais faktors (aortas arka aneirismas, krūšu kurvja aortas aneirismas, vēdera aortas aneirismas) ir aterosklerozes slimība. Iegūto aortas aneirismu cēloņu struktūrā tas veido 80-90% gadījumu.

Retāk iegūtā vēdera aortas aneirisma izcelsme ir saistīta ar iekaisuma procesiem: nespecifisks aortoarterīts, specifiski asinsvadu bojājumi sifilīzē, tuberkuloze, salmoneloze, mikoplazmoze, reimatisms.

Vēdera aortas aneirisma turpmāka veidošanās priekšnoteikums var būt šķiedru-muskuļu displāzija - iedzimta aortas sienas mazvērtība.

Asinsvadu ķirurģijas strauja attīstība pēdējās desmitgadēs ir palielinājusi jātroģisko vēdera aortas aneirismu skaitu, kas saistīts ar tehniskām kļūdām angiogrāfijas veikšanā, rekonstruktīvās operācijās (aortas dilatācija / stenting, tromboembolēmija, protezēšana). Slēgtas vēdera vai mugurkaula traumas var veicināt traumatiskas vēdera aortas aneirismas rašanos.

Apmēram 75% pacientu ar vēdera aortas aneirismu ir smēķētāji; vienlaikus palielinās aneirisma attīstības risks proporcionāli smēķēšanas pieredzei un ikdienas cigarešu skaitam. Vecums ir virs 60 gadiem, vīriešu dzimums un līdzīgu problēmu klātbūtne ģimenes locekļos palielina vēdera aortas aneirisma veidošanos 5-6 reizes.

Vēdera aortas aneirisma plīsuma varbūtība ir augstāka pacientiem ar arteriālo hipertensiju un hroniskām plaušu slimībām. Turklāt aneiriska maisa forma un izmērs ir svarīgi. Ir pierādīts, ka asimetriskās aneirismas ir vairāk jutīgas pret plīsumu, nekā simetriski, un ar aneirisma diametru, kas pārsniedz 9 cm, mirstība no aneirizmas sabrukšanas un intraabdominālas asiņošanas sasniedz 75%.

Vēdera aortas aneirisma patoģenēze

Vēdera aortas aneirisma attīstībā aortas sienai ir iekaisuma un deģeneratīvi aterosklerozes procesi.

Iekaisuma reakcija aortas sieniņā rodas kā imūnā atbilde uz nezināmu antigēnu ievadīšanu. Tajā pašā laikā attīstās makrofāgu, B un T limfocītu aortas sienas infiltrācija, palielinās citokīnu daudzums un palielinās proteolītiska aktivitāte. Savukārt šo reakciju kaskāde noved pie ekstrulētiskās matrices degradācijas aortas vidējā slāņa, kas izpaužas kā kolagēna satura palielināšanās un elastīna samazināšanās. Gludo muskuļu šūnu un elastīgo membrānu vietā tiek veidotas cistas līdzīgas dobumi, kā rezultātā samazinās aortas sienas stiprums.

Iekaisīgām un deģeneratīvām izmaiņām pievieno aneirismisko sienu sieniņu sabiezējumu, intensīvas perianeurizmas un postaneurizmālās fibrozes rašanos, saplūšanu un apkārtējo aneirisma orgānu iesaistīšanos iekaisuma procesā.

Vēdera aortas aneirisma simptomi

Nesarežģītas vēdera aortas aneirisma gadījumā nav slimības subjektīvu simptomu. Šajos gadījumos aneirismu var diagnosticēt nejauši ar vēdera palpāciju, ultraskaņu, vēdera radiogrāfiju, diagnostikas laparoskopiju citai vēdera patoloģijai.

Visbiežāk vēdera aortas aneirisma klīniskās izpausmes ir nemainīgas vai periodiskas sāpes, blāvi sāpes mesogasterā vai kreisajā vēdera pusei, kas saistīta ar augošās aneirisma spiedienu uz nervu saknēm un plakstiņiem retroperitoneālajā telpā. Sāpes bieži izstaro līdz jostas, sakrālā vai cirkšņa zonai. Dažreiz sāpes ir tik intensīvas, ka to atbrīvošanai ir nepieciešami analgētiķi. Sāpju sindromu var uzskatīt par nieru kolikas, akūtas pankreatīta vai radikulīta uzbrukumu.

Daži pacienti bez sāpēm norāda smaguma sajūtu, vēdera iztukšošanu vai palielinātu pulsāciju. Vemšana, vēdera uzpūšanās un aizcietējums var rasties slikta dūša, vēdera un divpadsmitpirkstu zarnas vēdera anorezijas mehāniski saspiežot.

Urīna vēdera aortas aneirisma vēdera sindroms var būt saistīts ar urīnvada spiedienu, nieru dislokāciju un izpaužas hematūrija, dispeja traucējumi. Dažos gadījumos sēklinieku vēnu un arteriju saspiešana ir saistīta ar sāpīgu simptomu kompleksa veidošanos sēkliniekos un varikocelā.

Isioradicular sindroms, kas saistīts ar mugurkaula vai mugurkaula nervu sakņu kompresiju. To raksturo muguras sāpes, maņu un kustību traucējumi apakšstilbos.

Ar vēdera aortas aneirismu var attīstīties apakšējo ekstremitāšu hroniska išēmija, kas rodas ar intermitējošas lēkmes simptomiem, trofiskiem traucējumiem.

Izolēta vēdera aortas aneirisma izdalīšana ir ārkārtīgi reti sastopama; biežāk tas ir turpinājums krūšu kurvja aortas sadalīšanai.

Aneirisma pārrāvuma simptomi

Vēdera aortas aneirisma pārrāvums ir saistīts ar akūtas vēdera klīniku un relatīvi īsā laikā var radīt traģisku iznākumu.

Vēdera aortas plīsuma simptomu kompleksam ir raksturīga triāde: sāpes vēderā un jostasvietā, sabrukums un palielināta pulsācija vēdera dobumā.

Klīnikas iezīmes vēdera aortas aneirisma pārrāvuma noteikšanai nosaka pārrāvuma virziens (pret retroperitonālu telpu, brīvu vēdera dobumu, zemāko vena cava, divpadsmitpirkstu zarnas, urīnpūšļa).

Vēdera aortas aneirisma retroperitoneālo plīsumu raksturo pastāvīgs sāpju sindroms. Ar retroperitoneālās hematomas izplatību iegurņa rajonā novērota sāpju svārstināšana augšstilbā, cirkšņos, starpenē. Augsts hematomas izvietojums var simulēt sirds sāpes. Asins daudzums, kas ielej brīvā vēdera dobumā, ja retroperitoneālās aneirizmas plīsums parasti ir mazs - apmēram 200 ml.

Ar plaušu vēdera aortas aneirisma intraperitoneālu lokalizāciju attīstās masīvas hemoperitoneuma klīnika: strauji palielinās hemorāģisko šoku parādība - asas asas bālums, vēsais sviedri, vājums, pavedienu, biežas impulss, hipotensija. Visās nodaļās ir vēdera pietūkums un sāpīgums, kas izplūdušies no Shchetkin-Blumberg simptomiem. Perkusiju nosaka liekā šķidruma esamība vēdera dobumā. Fatāls iznākums ar šāda veida vēdera aortas aneirisma plīsumu notiek ļoti ātri.

Vēdera aortas aneirisma izrāvienu zemākajā vena cavā papildina vājums, elpas trūkums, tahikardija; tipiska ir apakšējo ekstremitāšu pietūkums. Vietējie simptomi ir vēdera un muguras sāpes, pulsējoša vēdera masa, kurā tiek dzirdams sistoliskais-diastoliskais somats. Šie simptomi palielinās pakāpeniski, izraisot smagu sirds mazspēju.

Kad vēdera aortas aneirizma pārgriežas divpadsmitpirkstu zarnā, pēkšņas sabrukšanas, asiņainas vemšanas un melēnas attīstības dēļ rodas smagas gastrointestinālas asiņošanas klīnika. Diagnostikas plānā šo pārrāvuma variantu ir grūti atšķirt no dažādas etioloģijas asiņošanas kuņģa - zarnu traktā.

Vēdera aortas aneirisma diagnoze

Dažos gadījumos vēdera aortas aneirisma klātbūtni var aizdomas, veicot vispārēju izmeklēšanu, palpāciju un vēdera aukstumu. Lai noteiktu vēdera aortas aneirisma ģimenes formas, ir jāapkopo pilnīga vēsture.

Pārbaudot miega pacientus stāvoklī, kuram ir tendence, var noteikt palielinātu aneirisma pulsāciju caur priekšējās vēdera sieniņu. Pa palpināšanu augšējā vēdera kreisajā pusē tiek konstatēta nesāpīga, pulsējoša, blīvi elastīga veidošanās. Vēdera aortas vēdera auskulācijas laikā tiek uzklausīts sistoliskais murgs.

Visbiežāk pieejama vēdera aortas aneirisma diagnostikas metode ir vēdera dobuma rentgenogrāfija, kas ļauj vizualizēt aneirisma ēnu un tās sieniņu kalcinēšanu. Šobrīd USDG plaši izmanto angioloģijā, vēdera aortas un tās filiāļu dupleksajā skenēšanā. Vēdera aortas aneirisma ultraskaņas noteikšanas precizitāte ir tuvu 100%. Ar ultraskaņas palīdzību nosaka aortas sienas stāvoklis, aneirisma izplatība un lokalizācija, plīsuma vieta.

Vēdera aortas CT vai MSCT ļauj iegūt aneirisma, kalcifikācijas, šķelšanās, intramasas trombozes attēla attēlu; noteikt pārrāvuma draudus vai paveikto pārrāvumu.

Papildus šīm metodēm vēdera aortas aneirisma diagnozē tiek izmantota aortogrāfija, intravenozu urrogrāfija un diagnostiskā laparoskopija.

Vēdera aortas aneirisma ārstēšana

Vēdera aortas aneirisma noteikšana ir absolūts ķirurģiskas ārstēšanas indikators. Radikālas operācijas veids ir vēdera aortas aneirisma rezekcija, kam sekoja resekcijas lauka nomaiņa ar homograft. Operāciju veic, izmantojot laparotomijas griezumu. Ar aneirisma klinšu artēriju iesaistīšanos tiek norādīta bifurkācijas aortolija protēze. Vidējā mirstība atklātā operācijā ir 3,8-8,2%.

Pretstatījumi plānveida operācijai ir nesen (mazāk par 1 mēnesi) miokarda infarkts, insults (līdz 6 nedēļām), smaga sirds un plaušu nepietiekamība, nieru mazspēja, locītavu un augšstilbu artēriju bieži sastopama oklūzija. Ja vēdera aortas aneirizms ir saplēsts vai plīsis, rezekcija tiek veikta veselības apsvērumu dēļ.

Mūsdienu zemas traumatiskas vēdera aortas aneirizmas ķirurģijas metožu gadījumā tiek apsvērta aortas endoprostētika ar implantējama stenta transplanta palīdzību. Ķirurģiskā procedūra tiek veikta rentgena operācijas telpā ar nelielu iegriezumu augšstilba artērijā; operācijas gaitu kontrolē rentgena televīzija. Stenta transplantāta uzstādīšana ļauj izolēt aneirizmāla maisu, tādējādi novēršot tās plīsuma iespējamību, un vienlaikus rada jaunu asinsrites kanālu. Endovaskulārās iejaukšanās priekšrocības ir minimāla invazīvība, mazāks postoperatīvās komplikācijas attīstības risks, ātra atveseļošanās. Tomēr saskaņā ar literatūru 10% gadījumu notiek endovaskulāru stentu distālā migrācija.

Vēdera aortas aneirisma prognoze un profilakse

Vēdera aortas aneurizma ir nodevīga un neprognozējama asinsvadu patoloģija. Nāves varbūtība no lielas aneirismas plīsuma ir lielāka par 75%. Tajā pašā laikā no 30 līdz 50% pacientu mirst pat pirmshospitalijas stadijā.

Pēdējo gadu laikā ievērojams progress vēdera aortas aneirisma diagnozē un ārstēšanā sirds ķirurģijas jomā ir samazinājies, diagnostisko kļūdu skaits ir pieaudzis, pacientiem, kuriem tiek veikta ķirurģiska ārstēšana. Pirmkārt, tas ir saistīts ar mūsdienu attēlveidošanas pētījumu izmantošanu un aortas aneirisma ieviešanu endoprostēzes nomaiņas praksē.

Lai novērstu iespējamu vēdera aortas aneirisma draudus, regulāri jāpārbauda cilvēki, kas cieš no aterosklerozes vai šīs slimības ģimenes anamnēzē. Nozīmīgu lomu spēlēja neveselīgu paradumu (smēķēšana) noraidīšana. Pacientiem, kam veikta vēdera aortas aneirisma operācija, jāievēro asinsvadu ķirurgs, regulāri ultraskaņas un CT skenēšana.

Pinterest