Pilnīga aortas aneirisma raksturojums

No šī raksta jūs uzzināsit: aortas aneirisma slimība sirdī - kāda tā ir, kāpēc tas notiek, cik tas ir bīstams, kādas izmaiņas ir pievienotas, vai to var pilnīgi izārstēt. Veidi, simptomi, komplikācijas, diagnostikas metodes un šīs slimības ārstēšana.

Ar sirds aorta (aneirisma aorta) aneirisma paplašina aorta noteiktā segmenta lūmenu. Tā attīstās kā sienas vājināšanās, retināšanas un stiepšanās rezultātā, veidojot maisu vai vārpstas formas izciļņu. Šādu izmaiņu izskats ir iespējams jebkurā arterijā, taču tas ir raksturīgs lielākajam ķermeņa traumām, aorta. Kas ir aortas aneirisma? Tas ir stāvoklis, kad tiek atklāts kuģa lūmena diametra palielinājums par koeficientu 2 vai vairāk, salīdzinot ar parastajiem izmēriem, kas atbilst pacienta dzimumam un vecumam.

Aneurysms attīstās kā patstāvīga patoloģija vai citas slimības iznākums. Aortas sienas patoloģisko izmaiņu izraisītāja mehānisms var būt: iekaisuma process, ateroskleroze, mehāniski bojājumi, citas iegūtās patoloģijas vai iedzimta nepietiekama attīstība.

Dažādu iemeslu dēļ liela trauka sienas saistaudu audos sākas strukturālas izmaiņas. Šis process asinsrites spēka ietekmē noved pie sienas vājākās daļas stiepšanās. Rezultātā tiek veidota izpletīta dobums vai tā dēvētais maiss. Šajā vietā asins plūsma palēninās, asinis stagnē, veidojas asins recekļi. Izveidotā aneirizma lielums palielinās. Biežāk attīstās spindlveida aneirisms ar difūzu sienas paplašināšanos, tas ir, siena stiepjas pa visu kuģa perimetru, nevis tikai vienā pusē.

Aortas aneirisma tiek uzskatīta par vienu no visbīstamākajām patoloģijām. Viņas maldīgums ir tāds, ka sienas plīsums noved pie tūlītējas nāves vai ārkārtīgi nopietna stāvokļa masveida asiņošanas dēļ, lai gan persona var pat nezināt par šo problēmu.

Slimību ārstē kardiologs un asinsvadu ķirurgs, pacienti ar šo patoloģiju tiek reģistrēti ar tiem.

Aorta aneirisma cēloņi

Aneirisma dēļ ir iedzimts un iegūts:

Aneirisma riska faktori

  1. Uzlabota vecums (vecāki par 55-65 gadiem).
  2. Vīriešu dzimums (vīriešiem aneirisms tiek konstatēts 2-14 reizes biežāk nekā sievietēm).
  3. Hipertensijas klātbūtne.
  4. Aptaukošanās.
  5. Alkohola lietošana.
  6. Smēķēšana
  7. Iedzimtais slogs.
  8. Hipodinamika.
  9. Pārmērīgs holesterīna līmenis asinīs.

Aortas aneirisma veidi

Atkarībā no sieniņu cēloņa, atrašanās vietas, struktūras, segmenta un formas dažāda veida aneirisma ir.

Iegūts - visas citas iespējas, kas saistītas ar iekaisuma un non-inflammatory raksturu.

Augšējā aorta anezija - aneirismiskais maisiņš augošā segmentā

Loka aneirisms - maiss vai izkliedēta paplašināšanās, kas veidojas starp augošā un dilstošā aorta segmentu

Dilstošās daļas anezija - attiecīgi aorta lejupejošā daļā

Vēdera aortas aneirisma - maisa veidošanās vēdera aortā

Aneurysm apvienots - parādās aorta torakobaudes segmentā

Nepareiza (pseidoanurysm) - kuģa paša siena nav iesaistīta izspieduma veidošanā, un maiss veidojas no saistaudiem, kas parādījās pulsējošas hematomas dēļ

Spindliski - izkliedēta sienas paplašināšanās visā aortas apkārtmērā

Sarežģīta - ar komplikāciju attīstību

Exfoliating - ar hematomas parādīšanos, kas asinsvadu sienu sadala gareniski, kā rezultātā veidojas viltus kanāls

Simptomi

Katra pacienta patoloģija klīniski izpaužas dažādos veidos. Aorta aneirisma simptomi, to intensitāte ir atkarīga no aneirizmas sēžas atrašanās vietas un izmēra, no bojājuma pakāpes un tā rašanās cēloņa. Tas var būt asimptomātisks vai ar tik vājiem simptomiem, ka persona nepievērš uzmanību neregulāram diskomfortam vai sāpēm.

Galvenais aneirisma simptoms ir sāpes, ko izraisa asinsvadu sieniņu bojājumi, tās stiepšanās un kompresijas kompresija ar blakus orgānu aneirismisko izvirzīšanu. Aneirisma atrašanās vietu var ieteikt tieši sāpju atrašanās vieta.

Augšējā aortas aneirisma simptomi

Klīniski šī patoloģija izpaužas sāpēs krūtīs vai sirds rajonā. Ar aortas nepietiekamību cilvēks uztrauc sirds sirdsklauves, elpas trūkumu, reiboni, vājumu. Viņš instinktīvi cenšas ierobežot motora darbību. Lielais aneirisma lielums izraisa augstākā vena cava sindroma veidošanos. To raksturo simptomu komplekss ar pietūkumu un sejas blakusu, ķermeņa augšdaļas pietūkumu, galvassāpēm, aizsmakums, elpas trūkums, klepus. Šīs pazīmes attīstās, jo venozās asinis aizplūst no augšējā ķermeņa uz zemāko.

Vēdera aortas aneirisma simptomi

Starp pastāvīgu vai atkārtotu sāpju un diskomfortu vēdera izpausmēm, kuņģa pilnības sajūta pat pēc neliela ēdiena uzņemšanas, atslāņošanās, slikta dūša, vēdera uzpūšanās, citas dispepsijas, svara zudums. Bieži vien pacienti nonāk blīvā, pulsējošā, sāpīgā veidošanās vēderā.

Aorta aneirisma simptomi

Ar šāda veida patoloģiju barības vada saspiešana notiek ar rīšanas aknu traucējumiem. Raksturo aizkaitināmība, sauss klepus, pietvīkums, elpas trūkums, bradikardija, sāpes virs krūšu kaula, īpaši, norijot. Plaušu saknes saspiešana noved pie stagnācijas un biežas pneimonijas.

Simptomi dilstošās aortas aneirisma

Simpātiskās locītavu sašaurināšanās ir saistīta ar sāpēm kreisajā plecu asī un rokas. Starpzobu artēriju saspiešana izraisa muguras smadzeņu išēmiju, vienlaikus abas rokas vai kājas paralīzi, paraplēģija - vienlaicīga visu ekstremitāšu paralīze. Pacients daļēji vai pilnīgi zaudē spēju veikt darbības skartajā ekstremitātē. Nervu preliumā attīstās starpnozaru neiralģija. Slimnieku saspiešanas iznākums ir deformācija, kustība ar mugurkaula izliekumu.

Aortas aneirisma simptomi

Aortas izspiešanu papildina pēkšņas, asas, plīsušas, nepanesamas sāpes, kas migrē gar šķērsošanas gaitu, un tai ir plaša starojuma diapazons - starp plecu lāpstiņām, aiz krūšu kaula, kuņģī un apakšā, muguras lejasdaļā visā mugurkaula daļā. Pacientam ir kustīga trauksme un vienlaikus vājums, ādas zilganums un bagātīgs sviedri. Pacienta stāvoklis ir ārkārtīgi nopietns.

Vispirms asinis spiediens strauji palielinās, pēc tam nokrītas. Ārsts pārbaudes laikā nosaka asimetriju impulsu uz apakšējo un augšējo ekstremitāšu. Atlikušās izpausmes ir atkarīgas no asinsvadu sienas atdalīšanas sākuma lokalizācijas. Var būt ģībonis, nokļūšana komā, aizsmakums, akūtas nieru mazspējas attīstība utt. Lielākā daļa pacientu ar šo patoloģiju mirst no attīstītajām sekām.

Aortas aneirisma komplikācijas

Ja aneirisma plīsumi izzūd, rodas smagas sekas:

  • Masīva asiņošana izraisa šoku, asinsspiediena pazemināšanos, nepietiekamu asins piegādi visiem svarīgiem orgāniem un akūtu sirds mazspēju.
  • Intravāteru vai kuņģa-zarnu trakta asiņošana atkarībā no tā, kur notika pārrāvums.
  • Sirds mazspēja un / vai aortas defekti.
  • Hemotorakss - asiņošana pleiras dobumā.
  • Hemopikardija ir asiņu izplūde divu slāņu dobumā, ko sauc par perikardiju.
  • Simptomi akūtas ekstremitātes trakta oklūzijas gadījumā - akūti asinsrites traucējumi rokās un kājās perifērās artērijas ar asins recekli bloķēšanos. Tas attīstās, atdalot un izplatot asins recekļus no aneirismiska sakausējuma.
  • Insults izraisa asinsvada bloķēšanu smadzenēs asins receklis.
  • Nieru mazspēja vai renovaskulāra hipertensija - pastāvīga A / D paaugstināšanās nieru darbības dēļ - sākas nieru artērijas trombozes dēļ.

Diagnostika

Bieži vien tiek konstatēta sirds aortas aneirisma, kas ir lielākais trauks, klīniskās pārbaudes vai citas slimības pārbaudes laikā. Ja kardiologs uzņem aneirisma klātbūtni, pacientam ir jāveic visaptveroša diagnoze. Prioritāte ir instrumentālās metodes, laboratorijas analīzes apstiprina tikai patoloģijas cēloni, piemēram, aterosklerozi.

Aortas aneirisma

Aortas aneirisma ir galvenās artērijas platības patoloģiska vietēja paplašināšanās, pateicoties sienu vājumam. Atkarībā no aortas aneirisma lokalizācijas, sāpēm krūšu kurvī vai vēderā, var parādīties pulsējoša audzēja formas veidošanās, kaimiņu orgānu saspiešanas simptomi: elpas trūkums, klepus, disfonija, disfāgija, pietūkums un sejas un kakla ciānoze. Aortas aneirisma diagnozes pamatā ir rentgena (krūškurvja un vēdera radiogrāfija, aortogrāfija) un ultraskaņas metodes (UZDG, krūškurvja / vēdera aortas ultraskaņas skenēšana). Aneirisma ķirurģiskā ārstēšana ietver rezekcijas veikšanu ar aortas protezēšanu vai aneirisma noslēgtu endoluminal protezēšanu ar īpašu endoprostēzi.

Aortas aneirisma

Aortas aneirismu raksturo neatgriezeniska artērijas lūmena paplašināšanās ierobežotā teritorijā. Dažādas lokalizācijas aortas aneirisma attiecība ir aptuveni šāda: vēdera aortas aneirismu veido 37% gadījumu, augšupejoša aorta - 23%, aortas arka - 19%, lejupejošā krūšu kurvja aorta - 19,5%. Tādējādi krūšu kurvja aneirisma īpatsvars kardioloģijā veido gandrīz 2/3 no kopējās patoloģijas. Torakālās aortas aneirismas bieži vien tiek kombinētas ar citiem aortas defektiem - aortas nepietiekamību un aortas coarctation.

Aortas aneirisma klasifikācija

Asinsvadu ķirurģijā ir piedāvātas vairākas aortas aneirisma klasifikācijas, ņemot vērā to lokalizāciju pēc segmenta, formas, sienas struktūras un etioloģijas. Atbilstoši segmentālajai klasifikācijai atšķiras: Valsalvas sinusa aneirisma, augošā aortas aneirisma, aortas arka aneirisma, dilstošā aortas aneirisma, vēdera aortas aneirisma, kombinētās lokalizācijas anorezijas anorezijas.

Aortas aneirisma morfoloģiskās struktūras novērtējums ļauj sadalīt to patiesajā un nepatiesā veidā (pseidoanurysmās). Patiesu aneirismu raksturo retināšana un izvirzīšanās no visiem aortas slāņiem. Etioloģijas dēļ aortas aneirismas parasti ir aterosklerozes vai sifilitas. Viltus aneirisma sienu raksturo saistaudi, kas veidojas pulsējošas hematomas organizēšanas dēļ; pašas sienas no aortas veido viltus aneirisma nav iesaistīts. Izcelsmes pseidoanurizmas biežāk ir traumatiskas un pēcoperācijas.

Atkarībā no formas ir sastopamas sacīkšu un vārpstveida formas aortas aneirismas: pirmajiem ir raksturīga vietēja sienas izliešana, pēdējā ar aorta visu diametru difūzu paplašināšanos. Parasti pieaugušajiem pieaugušās aortas diametrs ir aptuveni 3 cm, lejupejošā krūšu kurvja aorta ir 2,5 cm, un vēdera aorta ir 2 cm. Tiek apgalvots, ka aortas aneirisma palielināšanās par 2 vai vairāk reizes pārsniedz kuģa diametru ierobežotā platībā.

Ņemot vērā klīnisko gaitu, ir nekomplicētas, sarežģītas, eksfolīcijas aortas aneirismas. Starp aortas aneirisma specifiskajām komplikācijām ir aneirismiskā sacietes plīsumi, ko papildina masīva iekšēja asiņošana un hematomas veidošanās; aneirisma tromboze un artēriju trombembolija; apkārtējo audu celulīts aneirisma infekcijas dēļ. Īpašs veids ir izdaloša aortas aneirisma gadījumā, kad caur iekšējā oderējuma pārrāvumu asins iekļūst starp artēriju sienas slāņiem un izplūst zem spiediena gar kuģi, to pakāpeniski sadalot.

Aortas aneirisma etioloģiskā klasifikācija ir detalizēti aprakstīta, apsverot slimības cēloņus.

Aorta aneirisma cēloņi

Saskaņā ar etioloģiju, visas aortas aneirismas var iedalīt iedzimtajā un iegūtajā. Iedzimtu aneirismu veidošanās ir saistīta ar iedzimtas aortas sienas slimībām - Marfana sindromu, šķiedru displāziju, Ehlers-Danlos sindromu, Erdheimas sindromu, iedzimtu elastīna deficītu uc

Iegūtas iekaisuma etioloģijas aortas aneirismas rodas no specifiska un nespecifiska aortīta ar aortas, sifilisa un postoperatīvo infekciju sēnīšu infekcijām. Neuzliesmojošas vai deģeneratīvas aortas aneirismas ietver aterosklerozes gadījumus, šuvju defektus un protēzes. Mehānisks aorta bojājums izraisa hemodinamikas-posttenotiskas un traumatiskas aneirismas veidošanos. Idiopātiskās aneirismas attīstās aortas mediēkrozē.

Aortas aneirisma veidošanos riska faktori tiek uzskatīti par vecumu, vīriešu dzimumu, arteriālo hipertensiju, smēķēšanu un alkohola lietošanu, iedzimtu apgrūtinājumu.

Aortas aneirisma patoģenēze

Papildus aortas sienas defektumam aneirisma veidošanos ietekmē mehāniskie un hemodinamiskie faktori. Aortas aneirismas, visticamāk, rodas funkcionāli stresa apgabalos, kuriem ir augsts stress sakarā ar augstu asins plūsmas ātrumu, pulsa viļņu stāvumu un tā formu. Hroniska aortas trauma, kā arī pastiprināta proteolītisko enzīmu aktivitāte izraisa elastīgās sistēmas iznīcināšanu un nespecifiskas deģeneratīvas izmaiņas asinsvadu sienās.

Formēta aortas aneirisma pakāpeniski palielinās izmērs, jo spriedze uz tās sienām palielinās proporcionāli diametra palielinājumam. Asins plūsma aneirizmāla sūkā palēnina un kļūst nemierīga. Tikai apmēram 45% asins tilpuma aneirismā nonāk disālajā artērijas gultā. Tas ir saistīts ar faktu, ka, iekļūstot aneirizmas dobumā, asins skar gar sienām, un centrālā plūsma tiek ierobežota ar turbulences mehānismu un trombotisko masu klātbūtni aneirismā. Asins recekļu klātbūtne aneirisma dobumā ir distances aortas filiāļu tromboembolijas riska faktors.

Aortas aneirisma simptomi

Aortas aneirisma klīniskās izpausmes ir mainīgas, un tās nosaka pēc aneirismiskā sacietējuma atrašanās vietas, izmēra, garuma un slimības etioloģijas. Aortas aneirismas var būt asimptomātiskas vai kopā ar nelielu simptomatoloģiju, un tās var konstatēt ikdienas pārbaudēs. Aortas aneirisma galvenais izpausmes ir sāpes, ko izraisa aortas sienas bojājums, tā stiepšanās vai saspiešanas sindroms.

Vēdera aortas aneirisma klīnikā izpaužas pārejošas vai pastāvīgas izlijušas sāpes, diskomforta sajūta vēderā, izdalījumi no rētas, epigastrijā svara svars, kuņģa pilnuma sajūta, slikta dūša, vemšana, zarnu disfunkcija un svara zudums. Simptomatoloģija var būt saistīta ar kardiālas saspiešanu, 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlu un viscerālu artēriju iesaistīšanos. Bieži vien pacienti patstāvīgi nosaka palielinātu pulsāciju vēdera vēlēšanās. Palpināšanu nosaka saspringts, blīvs, sāpīgs pulsējošs veidojums.

Augšējā aortas aneirisma gadījumā ir raksturīgas sāpes sirdī vai aiz krūšu kauls, ko izraisa koronāro artēriju kompresija vai stenoze. Pacienti ar aortas nepietiekamību ir noraizējušies par elpas trūkumu, tahikardiju, reiboni. Lielas aneirismas izraisa augšējās vena cava sindroma veidošanos ar galvassāpēm, sejas un augšējā rumpja pietūkumu.

Aortas arkas anezija izraisa spiedienu uz barības vadu ar disfāgijas simptomiem; recidīvā nerva nostiprināšanas gadījumā, balss aizsmakums (disfonija), sausais klepus; vagusa nerva interese ir saistīta ar bradikardiju un drooling. Ja trahejas un bronhu saspiešana izraisa elpas trūkumu un sēkšanu; ar plaušu saknes kompresiju - pārslodze un bieža pneimonija.

Ja kairina periafortiskas simpātiskas locītavu lejupejošās aortas aneirismu, kreisajā rokā un plecu asmeņā rodas sāpes. Starpbetona artēriju iesaistīšanās gadījumā, muguras smadzeņu išēmija, paraparēze un paraplēģija var attīstīties. Skriemeļu saspiešana ir saistīta ar to stabilizāciju, deģenerāciju un pārvietošanos, veidojot kifozi; asinsvadu un nervu saspiešana klīniski izpaužas radikulārā un starpnozaru neiralģija.

Aortas aneirisma komplikācijas

Aortas aneirismas var būt sarežģītas ar plaisu, kas izpaužas kā masīva asiņošana, sabrukums, šoks un akūta sirds mazspēja. Augšējā vena cava, perikarda un pleiras dobuma, barības vada un vēdera dobuma sistēmā var rasties anezija izrāviens. Tajā pašā laikā attīstās smagas, reizēm nāvējošas slimības - pārmērīga vena cava sindroma, hemoperikarda, sirds tamponādes, hemotoraksa, plaušu, kuņģa-zarnu trakta vai intraabdominālas asiņošanas.

Ar trombozes masas atdalīšanu no aneirisma dobuma izveidojas priekšstatu par ekstremitāšu ekstremitāšu akūtu oklūziju: krūšu kurvja cianozi un sāpīgumu, kas paliek uz ekstremitāšu ādas, intermitējoša klučēšana. Nieru artēriju hipertensija un nieru mazspēja rodas nieru artērijas trombozes gadījumā; ar smadzeņu artēriju bojājumiem - insults.

Aorta aneirisma diagnostika

Aortas aneirismas diagnostikas meklēšana ietver subjektīvu un objektīvu datu novērtēšanu, radioloģisko, ultraskaņas un tomogrāfisko pētījumu veikšanu. Aneirisma auskulācija ir sistoliskā somiņa klātbūtne aortas dilatācijas projekcijās. Vēdera aortas aneirismas tiek konstatētas vēdera palpācijā kā vēža formas pulsējošas formas formā.

Pacientu ar krūšu kurvja vai vēdera aortas aneirisma rentgena izmeklēšanas plāns ietver fluoroskopiju un krūšu kurvja rentgenogrāfiju, vēdera dobuma rentgrāfu, barības vada un kuņģa rentgena pārbaudi. Apzinoties augšupējas aortas aneirismu, tiek izmantota ehokardiogrāfija; citos gadījumos tiek veikta krūšu kurvja / vēdera aortas USDG.

Krūšu / vēdera aortas datortomogrāfija (MSCT) ļauj precīzi un vizuāli uzrādīt aneirismisko ekspansiju, lai noteiktu noslāņošanās un trombotiskās masas klātbūtni, para-aortas hematomu, kalcifikācijas apvalkos. Apsekojuma pēdējā posmā veic aortogrāfiju, saskaņā ar kuru tiek noteikta aortas aneirisma lokalizācija, izmērs, garums un tā attiecība pret blakus esošajām anatomiskajām struktūrām. Pamatojoties uz visaptverošas instrumentālās pārbaudes rezultātiem, tiek pieņemts lēmums par norādēm aortas aneirisma ķirurģiskajai ārstēšanai.

Krūšu aorta anezioze jānošķir no plaušu un vidus smadzeņu audzējiem; vēdera aortas aneirisma - no vēdera masas bojājumiem, mezenterijas limfmezglu bojājumiem, retroperitonāliem audzējiem.

Aorta aneirisma ārstēšana

Asimptomātiskas ne-progresējošas aortas aneirisma gadījumā to ierobežo asinsvadu ķirurgs un rentgena kontrole. Lai samazinātu iespējamo komplikāciju risku, tiek veikta antihipertensīvā un antikoagulanta terapija, holesterīna līmenis tiek samazināts.

Ķirurģiska iejaukšanās ir indicēta vēdera aortas aneirisma, kura diametrs ir lielāks par 4 cm; krūšu kurvja anoreziju ar diametru 5,5-6,0 cm vai sešu mēnešu laikā ar mazāku izmēru aneirisma palielināšanos par vairāk nekā 0,5 cm. Ja aortas aneirizms ir izlauzts, ārkārtas ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas ir absolūtas.

Aortas aneirisma ķirurģiskā ārstēšana sastāv no aneurismātiski modificēta tukšā lauka izgriešanas, defekta šuvē vai tā aizstāšanas ar asinsvadu protēzi. Ņemot vērā anatomisko lokalizāciju, tiek veikta vēdera aortas aneirisma, krūšu kurvja aortas, aortas arkas, torakobaudes aortas un subrenālas aortas rezekcija.

Ar hemodinamiski nozīmīgu aortas nepietiekamību augšanas krūšu kurvja aortas rezekcija tiek apvienota ar aortas vārstuļa nomaiņu. Alternatīva atvērtai asinsvadu iejaukšanai ir aorta aneirisma endovaskulāra protezēšana ar stenta ievietošanu.

Aortas aneirisma prognoze un profilakse

Aortas aneirisma prognozi galvenokārt nosaka tā lielums un vienlaicīga aterosklerozes sirds un asinsvadu sistēmas bojājums. Parasti aneirisma dabiskais ceļš ir nelabvēlīgs un saistīts ar lielu nāves risku, ja rodas aortas plīsums vai trombemboliskas komplikācijas. Aortas aneirizmas pārrāvuma varbūtība ar diametru 6 cm vai vairāk ir 50% gadā, mazāks diametrs - 20% gadā. Aortas aneirisma agrīna atklāšana un plānota ķirurģiska ārstēšana ir pamatota ar zemu operācijas (5%) mirstību un labiem ilgtermiņa rezultātiem.

Profilaktiskie ieteikumi ietver asinsspiediena kontroli, pareiza dzīvesveida organizēšanu, regulāru kardiologa un angioķirurģijas uzraudzību un vienlaicīgas patoloģijas ārstēšanu. Personām no riska grupām aortas aneirisma attīstībai jāpārbauda ultraskaņas skrīnings.

Aortas aneirisma

Sirds aortas aneirisms - kas tas ir?

Sirds aortas aneirisms ir vienas no lielākās artērijas cilvēka ķermeņa patoloģiska paplašināšanās. Patoloģijas attīstības iemesls ir artēriju sienas vājums. Aortas aneirisma veidošanās process ir neatgriezenisks, tādēļ šai slimībai nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Krūšu aorta visbiežāk cieš no aneirisma. Tas veido apmēram 2/3 no visiem gadījumiem. Saskaņā ar pēcmorbu atklāšanu, aortas aneirisma konstatē 0,6 - 6,5% pacientu. Tajā pašā laikā aortas aneirismu var uzskatīt par jebkuru kuģa lūmena izplešanos, pārsniedzot tā parasto diametru 2 reizes. Attiecībā uz aortas aneirisma slimnieku vecumu tas galvenokārt attīstās gados vecākiem cilvēkiem, ņemot vērā hipertensiju un aterosklerozi.

Aortas aneirisma ir nāvējoša slimība. Persona ar šādu diagnozi katru mirkli riskē ar savu dzīvi. Anezija lūzums var notikt jebkurā laikā, kas izraisa smagu iekšēju asiņošanu. Ņemot vērā šādu nopietnu komplikāciju, līdz pat 40% pacientu mirst, neskatoties uz faktu, ka tie tiek nogādāti slimnīcā savlaicīgi.

Raksta saturs:

Aortas aneirisma šķirnes

Ir vairākas aortas aneirisma klasifikācijas. Katras no tām ir viena vai otra zīme.

Aortas aneirisma veidi atkarībā no tā segmentālās lokalizācijas.

Aortas arka aneirisma - saskaņā ar dažādiem datiem šī patoloģija vīriešiem ir 3-7 reizes biežāk (mirstība 5 gadus pēc tā atklāšanas sasniedz 65%);

Nieredzes anezisms (vīrieši vairāk biežāk nekā 3-5 reizes sievietes) un augošā krūšu kurvja aorta;

Valsalvas sinusa aneirisma;

Vēdera zarnas anorezija (šī aneirisma dēļ ir tendence uz strauju progresēšanu un diametra palielināšanos par 10% tikai vienu gadu, kas visbiežāk beidzas ar tā pārrāvumu);

Aorta torakobaudas daļas aneurizma.

Aortas aneirisma veidi, atkarībā no tā struktūras. Šajā gadījumā piešķiriet nepatiesu un patiesu aneirizmu.

Patiesu defektu raksturo aortas sienas pietūkums dažādos virzienos. Atšķiras sifiltiskas un aterosklerozes īstas aneirismas.

Viltus aneirismu ierobežo saistaudu hematomas siena. Tieši pati aorta audi nav iesaistīti viltus aneirisma veidošanā. Tomēr tas nesamazina draudus, ko rada viltus aneirisms.

Aortas aneirisma veidi atkarībā no tā formas.

Audu aortas aneirisma, kurā kuģa siena stiepjas un veido trauku, kas piepildīts ar asinīm. Šī aneirisma visbiežāk ietekmē aorta augšupējo daļu un ir vairāk pakļauta pārrāvumiem.

Vārpstas formas aortas aneirisma. Šo defektu raksturo izkliedēta aortas izvirzīšanās pa visu diametru. Šādas aneirismas var sasniegt iespaidīgus izmērus un izraisīt kompresijas simptomu parādīšanos.

Kāpēc veidojas aortas aneirisma?

Aorta aneirisms var būt iedzimts un iegūts. Iedzimtas aneirismas rodas iedzimtas slimības dēļ auglim - Mafana sindroms, šķiedru displāzija, saistaudu slimība utt. Arī dažādas sievietes slimības, kas cietušas grūtniecības laikā, var izraisīt aortas aneirizmas veidošanos bērnam. Prognoze nav labvēlīga, jo tūlīt pēc bērna piedzimšanas sirdsdarbība būs jāveic sarežģītam.

Attiecībā uz iegūto sirds aortas aneirismu, to rašanās cēloņi var būt dažādi:

Asinsvadu sienas aterosklerotiskais bojājums (līdz 80% no visiem aortas aneirisma gadījumiem izraisa aterosklerozi). Zem holesterīna plāksnes, kas veidojas uz aortas, sāk parādīties degeneratīvie procesi. Viņi vājina kuģa sienu, kas zaudē elastību un pakāpeniski sāk izaugt. Tādējādi veidojas aneirisma.

Sifiliss tā attīstīšanas vēlīnā stadijā. Šajā gadījumā patogēnas baktērijas iekļūst aortas sienā ar asinsriti un sāk to iznīcināt. Tas pašlaik izraisa aneirisma veidošanos, jo sifiliss tiek veiksmīgi diagnosticēts un ārstēts.

Traumām. Tos var iegūt operācijas rezultātā sirdij, koronogrāfijas laikā, koronāro angioplastiku un citām medicīniskām procedūrām.

Specifiski un nespecifiski aortiti, pēcoperācijas infekcijas, aortas sēnīšu slimības ir sirds galvenā trakuma aneirisma iekaisuma cēloņi. Dažkārt mikobaktēriju tuberkulozes, salmonellas un citu patogēnu mikroorganismu attiepiskā lokalizācija noved pie tās veidošanās.

Turklāt ir iespējams identificēt faktorus, kas var izraisīt aortas aneirisma veidošanos. Vairumā gadījumu tie ir saistīti ar personas dzīvesveidu.

Starp šiem faktoriem ir:

Alkohola lietošana, smēķēšana.

Kļūdas uzturu (ēst pārtikas produktus ar augstu holesterīna līmeni).

Hronisku slimību klātbūtne. Pirmkārt, tas ir par hipertensiju. Tas tiek diagnosticēts 75% pacientu ar aortas aneiru.

Tādējādi mēs varam secināt, ka aneirisma nav patstāvīga slimība. Dažos patoloģiskajos procesos, kas notiek organismā, tas vienmēr rodas. Aneirisma faktiski darbojas kā milzīga komplikācija ar aterosklerozi, hipertensiju, ievainojumiem utt.

Kā aortas aneirisma izpausme

Sirds aortas aneirisms ir ļoti bīstams, jo tas ilgstoši nevar izpausties. Pirmie simptomi bieži parādās, kad paplašinātais trauks sāk izdarīt spiedienu uz orgāniem, kas atrodas blakus. Šajā gadījumā simptomi būs atkarīgi no tā, kur veidojas aneirisms.

Ja trauks ir palielināts krūtīs, tad cilvēks var attīstīties hemoptīzes fona sausa, cieta klepus, balss bieži kļūst neuzkrītošs, elpas trūkums pievienojas un ir izteikti sāpīgas sajūtas krūšu kauls.

Vēdera aortas anezija ir asimptomātiska 40% gadījumu. Tādēļ tas visbiežāk tiek atklāts nejauši, pacienta pārbaudē par citām slimībām. Varam atšķirt simptomus, kas raksturo vēdera dobumā esošo aneirismu: sāpes vēderā un mugurā, pulsācijas sajūta vēdera dobumā. Saspiežot kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas sirds daļu, pacients sāks zaudēt svaru, slikta dūša un vemšana, vēdera uztūkšana un smaguma pakāpe epigastrātiskajā reģionā.

Ja cilvēkam ir iespaidīga lieluma aneirisms, simptomi palielinās. Varbūt izteikti smagi galvassāpes un pietūkums augšējā ķermeņa.

Ja anorezija veidojas uz aortas arkas, galvenie simptomi ir palielināta siekalošanās un bradikardija.

Kas ir bīstama aortas aneirisma?

Sirds bojājums aortas aneirismā ir visbīstamākā slimības komplikācija. Par viņu tiks apspriests turpmāk.

Arī aneirisma draud persona ar šādām veselības problēmām:

Asins recekļu veidošanās, kas notiek normālā asinsrites traucējumu fona apstākļos. Tromba var izrauties no aortas un aizbāzt citus kuģus, ir ar mazāku diametru (cerebrālās artērijas, artērijās aknas, nieres, rokas, kājas un tā tālāk.). Tas viss noved pie atbilstošo audu nāves.

Pneimonijas attīstība, ko izraisa bronhu vai trahejas nostiprināšana ar krūšu kurvja aortas aneirismu.

Kompresijas no žults ceļu ar pasliktināšanos gremošanas procesus, attīstību holecistīts, pankreatīts, caureja, aizcietējums, vēdera uzpūšanās un tā tālāk.

Sirdsdarbības traucējumi, veidojot bradikardiju vai tahikardiju. Dažreiz aortas aneirisms izraisa nemainīgas sirds vārstuļa izmaiņas, kas ir neatgriezeniska pat pēc tās izņemšanas.

Kāju išēmiskā slimība ar tālāku trofisko čūlu veidošanās un citu mīksto audu traumu veidošanos.

Sirds aortas aneirizmas plīsums - kas to apdraud?

Ja cilvēkam ir sirds aortas plīsums, sekas var būt vairāk nekā skumji. Pacienti attīstās masīvas asiņošanas rezultātā, un fons var izraisīt šoku, komu, sabrukumu un akūtas sirds mazspējas attīstību.

Asinis var sākt plūst no plīsušas aneirisma barības vadā, uz vēdera dobumā, pleiras platību augstākās dobās vēnas, reģionā somiņu. Sirds tamponāde, hemoperikardīts, hemotorakss, kā arī masveida iekšējā asiņošana visbiežāk beidzas ar nāvi.

Sakarā ar aneirisma pārrāvumu var veicināt sekojošus faktorus: pastiprināta fiziskā slodze, traumas, it īpaši krūts vēzis, spēcīgs psiho-emocionāls šoks, lietojot zāles, kas paaugstina asinsspiedienu.

Aortas plīsuma tiek pievienoti šādi simptomi: palielināts vājumu, bezsamaņu, rašanos, troksnis ausīs, stipras asas sāpes, bāla āda, veidošanos tumšiem plankumiem vēdera rajonā.

Lai glābtu cilvēka dzīvību ar plosītu aortas aneirismu, pēc iespējas ātrāk jāsazinās ar ātrās palīdzības vienību.

Kā var noteikt aortas aneirizmu?

Diagnoze par šo nāvējošo aortas sienas defektu ir diezgan sarežģīta. Tādēļ, ja pastāv aneirisma veidošanās risks (identificēta aterosklerozes, hipertensijas, vecuma utt.), Jāveic regulāras pārbaudes.

Ultraskaņas skenēšana ļauj konstatēt aneirismu tā veidošanās agrīnās stadijās un pat tad, ja tā vēl nav, bet tas drīzumā parādīsies.

Vēdera aortas aneirisms labi pārklājas ar vizualizāciju ar rentgena stariem. Fakts ir tāds, ka kalcijs uzkrājas par aneirismu, kas pētījuma laikā rada ēnojumu.

Ja ultraskaņas laikā pacientam konstatēta aneirisma, tad viņam tiek nozīmēts MR vai CT skenēšana. Šīs metodes ļauj jums savākt pēc iespējas vairāk informācijas par esošo defektu.

Ārstēšanas metodes

Ja aneirisma neattīstās un nesniedz nekādus simptomus, tad pacientu reģistrē asinsvadu ķirurgs. Lai samazinātu risku, komplikācijas, pacients ir paredzēta antikoagulācija (Aspirin varfarīns Klopidogrels) regulē līmeni viņa asinsspiedienu (amlodipīns, enalaprilu, ramiprilu, uc), kā arī holesterīna (simvastatīna, Atoris, fenofibrāta, un tā tālāk.) Ar asinīm lietot narkotikas nozīmē.

Atbrīvoties no aneirisma ir iespējams tikai ar operācijas palīdzību. Norādei tās īstenošanai ir vēdera aneirisma palielināšanās par 4 cm vai vairāk, krūšu aneirisma gadījumā - par 5,5 cm. Defekta ķirurģiska noņemšana ir nepieciešama arī tad, ja tā augšana gada laikā pārsniedz 0,5 cm atzīmi.

Ja pacientei ir plīsusi aneirisma, operācija tiks veikta ārkārtas situācijā. Tikai šajā gadījumā ir iespēja ietaupīt pacienta dzīvi.

Attiecībā uz operāciju tā var būt divu veidu:

Atklāta operācija tiek veikta, ja pacientam tiek ievietots mākslīgais trauks, aizvietojot bojāto zonu.

Stenta operācija. Šajā gadījumā tiek veikta augšstilba artērijas punkcija, pa kuru tiek ievietots metāla stents aneirisma lokalizācijas vietai. Sasniedzot pareizo vietu, stents atver un nostiprina aortu no iekšpuses. Šī procedūra ir zema ietekme, taču tā prasa, lai klīnikā tiktu nodrošināta specializēta ierīce un asinsvadu ķirurgs ar atbilstošu kvalifikāciju.

Slimības prognoze

Attiecībā uz slimības prognozi tas lielā mērā ir atkarīgs no aneirisma lieluma, aterosklerozes klātbūtnes, defekta atrašanās vietas un veida. Ja mēs prognozējam veselumu uztveram kopumā, tā paliek nelabvēlīga, kas saistīta ar augstu nāves risku pacientam no aneirizmas plīsuma. Ja veidošanās ir 6 cm un vairāk, tad varbūtība, ka tā būs pārtraukums gada laikā ir 50%, bet mazāku diametru aneirisma tā procentuālo sasniegums tiek samazināta līdz 20%.

Jo ātrāk tiek atklāts aortas aneirisms, jo labvēlīgākā prognoze ir tāda, ka operācija būs veiksmīga un zemāka pacientu mirstības procentuālā daļa tajā.

Viss par sirds aortas aneirismu: kāda ir tā, kas ir bīstams un kā to savlaicīgi izārstēt?

Sirds ir būtisks orgāns, tādēļ jebkura no tās patoloģijām un novirzes no normālas darbības var izraisīt dažādas slimības. Šīs patoloģiskās izmaiņas ietver sirds aortas aneirismu, bet kas tas ir?

Šai slimībai ir savi simptomi, kā arī diagnostikas un ārstēšanas metodes. Kā laikus identificēt slimību un novērst tās progresēšanas nopietnās sekas, mēs noskaidām tālāk.

Slimības pazīmes un specifika

Medicīnā šī patoloģija ir saistīta ar neparastas aortas sieniņu paplašināšanos, ko izraisa muskuļu vājināšanās. Parasti aneirismu novēro konkrētā vietā, nepārsniedzot 3-5 cm. Tāpēc, ka, diagnosticējot slimību pacientiem, var novērot audzēja formas veidošanos sirds virsmā, kas patiesībā ir tikai palielināta diametrāli aorta.

Aneirisma ir bīstama slimība, jo palielinājums aortā var izraisīt mazāku kuģu izspiešanu, kas ir ļoti nozīmīgi sirds "barošanā". Šī slimība var palielināt galvenā tvertnes sienas par 2 vai pat 3 reizes parastiem parametriem.

Ja mēs uzskatu slimību no lokalizācijas stāvokļa, tad kardioloģija norāda šādu statistiku: aorta vēdera daļa veido 37% no visiem slimības gadījumiem, pieaugošajai aortai ir 23% izpausmes varbūtība. Atlikušos 40% noņem aortas arka aneirismu un tā lejupējo sekciju.

Izaugsmes cēloņi

Aneurysm attīstās fona distrofiskas izmaiņas aortā, kas var izraisīt šādas slimības:

  • plaša vecuma ateroskleroze;
  • krūškurvja ievainojums ar sirds muskuļa saspiežēšanu (garš izspiedes sindroms);
  • hroniskas iekaisīgas muskuļu šķiedras;
  • Marfana sindroms ir saistaudu pataloģija, kurā šķiedrām nav elastības īpašību;
  • krūškurvja šķiedras displāzija;
  • vienlaicīga sirds slimība.

Raugošanas zona šīs patoloģijas iegūšanai visbiežāk tiek dēvēta par cilvēkiem pēc 50 gadiem, un vīriešiem slimība attīstās biežāk un aktīvāk nekā sievietes. Tas galvenokārt saistīts ar mazkustīgu dzīvesveidu un sliktiem ieradumiem.

Klasifikācija un posms

Medicīnā parasti ir sadalīt slimību vairākos veidos, atkarībā no faktoriem un tā izpausmes vietas. Atkarībā no aneirisma izskata ir sadalīts:

  • dzīvoklis - atrodas gandrīz tādā pašā līmenī ar sirdi, dziļi iekļūst ķermenī;
  • sēne - sēņu formā, kuras "vāciņš" pilnībā apraksta visbīstamāko zonu;
  • sacciform - aneurismu paplašina no vienas puses, un no otras puses ir ievērojama sašaurināšanās;
  • sadalīšana - aortas šķērsošanas vietā;
  • difūzs - mainās tā lielums atkarībā no asinsspiediena.

Runājot par slimības gaitu, ir jānošķir trīs posmi, kam ir savas īpašības:

  • Akūtā stadija ir visbīstamākā, jo tā notiek uzreiz pēc sirdslēkmes vai plašu iekaisuma procesu fona. Tikai pēc pāris dienām var novērot aortas sienas pārrāvumu, kas ir letāls. Tas prasa tūlītēju operāciju, kā arī ilgtermiņa rehabilitāciju.
  • Apakšciema stadija ir iepriekšējās sirds slimības un operācijas šajā jomā sekas, kuras raksturo rētas. Tas var notikt 2-3 mēnešu laikā ar ierobežotu kursu un mazāk akūtu simptomu.
  • Hroniska stadija - tiek atzīmēta vienmērīga gaita ar zināmu aortas sieniņu mazināšanos, bez pēkšņām izmaiņām un akūtu sāpju sindromu.

Diagnozējot aneiru, tas bieži tiek sajaukts ar citām sirds slimībām, tāpēc ir vēl viena klasifikācija, kas diagnozi padara drošāku. Ir tādi aneirisma veidi kā:

  • Tiesa - klīniskais attēls pilnībā atbilst precīzākiem pētījumiem.
  • Nepatiess - klīniskais attēls nesakrīt ar MRI vai CT skenēšanas pazīmēm, vienlaikus atklājot adhēzijas un audzējus, kuriem nav nekāda sakara ar patoloģiju.
  • Funkcionāli - sakarā ar minimālo nekrotisko izmaiņu līmeni asinsvadu sienās, kā rezultātā daļēji vai pilnīgi tiek zaudēta dabiskās kontrakcijas spēja.

Kādas ir briesmas un kādas ir komplikācijas?

Ārstu galvenais uzdevums ir ne tikai savlaicīga diagnostika, bet arī pilnīga slimības gaitas kontrole. Akūtā stadija, ko raksturo zibens strāvas klātbūtne, var izraisīt strauju kuģa sienu palielināšanos un izstiepšanos, kas var izraisīt to pārrāvumu. Tas ir plašas iekšējas asiņošanas cēlonis, kas ir ārkārtīgi bīstams cilvēka dzīvībai.

Slimības komplikācijas, kuras izpaužas kā savlaicīgas ārstēšanas trūkums, var būt neatgriezeniskas nekrotiskās pārmaiņas kaimiņu kuģos, kas iesaistīti sirds dzīvotspējas nodrošināšanā. Ne mazāk bīstama parādība ir asins recekļu veidošanās, kas bieži ir plašu insultu cēloņi un pat tūlītēja nāve.

Kā atpazīt slimību?

Slimības klīniskā aina ir ārkārtīgi mulsinoša un var būt saistīta ar citām slimībām. 90% gadījumu slimība nerada sevī izpausmi, kas izpaužas tikai predrybreak stadijā. Bezspēcība un spilgta attēla trūkums padara diagnozi sarežģītāku, bet savlaicīga eksāmenu un eksāmenu atbrīvošana no nevēlamiem "pārsteigumiem".

Galvenie simptomi

Sākotnējai stadijai nav redzamu pazīmju, tomēr plaša svīšana, elpas trūkums un reibonis var jau norādīt uz sirds un asinsvadu sistēmas problēmām un izraisīt apelāciju pie ārsta. Katrai personai pirmās pazīmes var būt pilnīgi atšķirīgas: no nejutīguma līdz smagām sāpēm izsitumi krūšu kauliņā.

Progresēšana

Ja aneirisms kļūst plaša, tā simptomi var būt šādi:

  • sāpes krūtīs;
  • akūtas sāpes muguras kreisajā lūzuma zonā;
  • reibonis un samaņas zudums;
  • traucēta elpošana, pievienojot elpas trūkumu;
  • sejas un ekstremitāšu pietūkums;
  • pazemināta sirdsdarbība;
  • sāpes krūtīs.

Šī klīnika runā par slimības progresēšanu un nepieciešamību ātri atrisināt situāciju.

Pārrāvuma pazīmes

Kad slimība ir akūta stadija un strauja progresēšana, var rasties sienu plīsums, pēc kura asinis sāks ieplūst ķermeņa dobumā. Lai identificētu šādu rīcību, var būt šāda klīniskā aina:

  • Pacients sāk aizrīties, āda kļūst zilgana.
  • Spiediens strauji pazeminās un sirds ritms tiek traucēts.
  • Apziņas zudums un apgrūtināta elpošana.

Kā nepaaugstināt?

Lai identificētu pati sirds aortas aneirismu, ir ārkārtīgi grūti. Ņemot vērā visus riska faktorus, īpaši vecumdienās, ir ļoti svarīgi veikt regulāras pārbaudes, kas novērš galvenos apdraudējumus un novērš aortas plīsumus.

Ja parādās sāpes sirdī, kā arī mugurkaula krūtīs, pastiprināta svīšana un reibonis, vienmēr jāmeklē kvalificēta ārstu palīdzība.

Nav nepieciešams atstāt novārtā pat visizteiktākos simptomus un ārstēties ar sevi. Dažreiz nekontrolēta medikamentu uzņemšana var saasināt situāciju un izraisīt neparedzamas sekas.

Kardiologi un kardiologi ir iesaistīti aneirisma pārbaudē un ārstēšanā, kas pilnīgi diagnosticē un kontrolē pacienta stāvokli.

Uzziniet par vēdera aortas aneirisma cēloņiem šeit, un šajā rakstā varat atrast daudz noderīgas informācijas par tās simptomiem un ārstēšanu.

Ne mazāk bīstams ir smadzeņu traumu aneirisms - pārbaudiet, vai jums ir risks?

Diagnostika

Lai precīzi noteiktu slimību, pilnīga diagnoze ir obligāta. Tam ir divi virzieni:

  • Pacienta vispārējā stāvokļa pārbaude un sākotnējais novērtējums - ārsts veic lūpu palpināšanu, kā arī nosaka sīku asins analīzi, kurā slimības klātbūtnē tiks konstatēts nozīmīgs balto asins šūnu skaita pieaugums.
  • Aparatūras diagnozes metodes - efektivitāte ir precīzāka sirds aortas stāvokļa analīze. Lai to izdarītu, izmantojiet EKG, MR un CT, pamatojoties uz kuru rezultātiem jūs varat veikt visprecīzāko diagnozi.

Ārstēšana

Plānotā slimības ārstēšana ietver divas metodes: zāļu un ķirurģisko. Ļaujiet mums padziļināti izskatīt katru no tiem.

Narkotiku terapija

Ārstēšana ietver zāļu lietošanu, kas var ietekmēt asinsvadu sienas, palielinot to elastību. Visbiežāk šīs zāles injicē intramuskulāri, veicot dziļu injekciju. Antikoagulanti un glikozīdi veicina mikrocirkulācijas normalizēšanu, nostiprina aortas sienas, novēršot aneirisma palielināšanos.

Ķirurģiskā ārstēšana

Ārkārtas darbību indikatori var būt šādi rādītāji:

  • straujš aneirisma platības palielināšanās, kuras diametrs pārsniedz 5 cm;
  • aortas plīsums un iekšēja asiņošana;
  • traumas, kurā krūškurvja izspiest aneirismu, liedzot sirdi normālu asins piegādi.

Sirds ķirurģija ņem vērā 3 iespējas operējamai ārstēšanai:

  • Šūšana - novājinātu sienu izgriešana un izšūšana no tā detaļu blīvākās.
  • Resekcija - sirds tiek nogriezta no dabiskās barošanas, pārnesot to uz mākslīgu, pēc kura aneirisma tiek pilnībā noņemta. Veselīgas kuģu sienas tiek sašūtas kopā.
  • Sienu nostiprināšana - aortas dobumā, kur ir aneirisma, tiek ieviesti īpaši risinājumi, lai veicinātu kuģa diametra dabisko samazināšanu.

Uzziniet vairāk par to, kas ir aortas aneirisms, no šī videoklipa:

Prognozes un preventīvie pasākumi

Ar savlaicīgu diagnostiku ir lielas izredzes atgūties un atjaunot normālu dzīvi. Sirds aortas aneirisma profilakse ir šādās aktivitātēs:

  • pienācīgu uzturu, pārsvarā veselīgu dabīgu pārtiku un samazinot saldo un tauku saturu;
  • dienas un fiziskās slodzes ievērošana;
  • atmest smēķēšanu un alkohola lietošanu;
  • aktīva atpūta ar sporta elementiem;
  • parasto eksāmenu norisi, kā arī savlaicīgu apelāciju par palīdzību klīnikā.

Sirds aortas aneirisms ir bīstama slimība, kuras ārstēšanas trūkums var būt letāls. Tādēļ nav nepieciešams izturēt sāpes un "traucēt" to ar bezgalīgu daudzumu pretsāpju līdzekļu. Agrīnajai diagnostikai ir lieliskas prognozes pilnīgai atveseļošanai, atcerieties to katru reizi, kad nevēlaties apmeklēt ārstu, izvēloties tabletes ar apšaubāmu efektivitāti.

Aortas aneirisma

Aortas aneirisms ir ierobežota aortas trauka intralumīna paplašināšanās, lokalizēta jebkurā no tās anatomiskajām daļām un raksturojama ar klīnisko izpausmju noturīgumu. Starptautiskā kardioloģiskā klasifikācija atsevišķu nosoģisku vienību ir stratificējoša aortas aneirisma, kas ir tikai tās patoloģijas, kas rodas tā ilgstošā gaita vai traumatisks traumas, komplikācija.

Aortas aneirisma klīniskās, etiopatogēnās un morfoloģiskās klasifikācijas ir daudzas, tomēr pamatprincips kardiologu un sirds ķirurgu praktizēšanai ir sadalīšana atbilstoši aneirismiskās ekspansijas lokalizācijas principam.

Aorta aneirisma cēloņi

Ilgstoši aterosklerozes asinsvadu bojājumi tika uzskatīti par vienīgo etiopatogēno faktoru, kas izraisa aortas aneirisma attīstību, taču tagad ir daudz patoģenētisko teoriju par aeurizmaālās aortas dilatācijas veidošanos.

Sirds aortas aneirisms visbiežāk attīstās kā vidējas asinsvadu sieniņas membrānas "defektspēja", kurai var būt iedzimts raksturs, un, pakļaujoties paaugstināta spiediena gradientam, novērotā vietējā aortas siena izliekta.

Jaunākie zinātniskie pētījumi par aortas aneirisma attīstības patoģenēzi ir pierādījuši negodīgo nelabvēlīgo ietekmi uz nespecifiskiem deģeneratīviem procesiem, kas rodas asinsvadu sieniņas vidējā sienā, ko sirds ķirurģijā sauc par terminu "mediēkroze". Šīs patoloģiskās izmaiņas aortas asinsvadu sieniņā tiek novērotas personām, kas cieš no ģenētiski modificētas saistaudu sistēmas patoloģijas, kas novērota Marfana slimībā.

Iegūtā aortas aneirisma visbiežāk ir infekcijas un imūnsistēmas aortas trauka iekaisuma slimības rezultāts, kas novērojams, piemēram, sifilīzē. Galvenā atšķirība starp aortas aneirismu un citu kuņģa aneirismisko ekspansiju ir tāda, ka anorezmatiskais maisiņš aortas projekcijā sastāv vienīgi no šķiedrainas sastāvdaļas un nav nekādu lamināra asinsrites pazīmju. Sakarā ar faktu, ka ar aortas aneirismu aneiriski mutes dobuma sēnīte veido masīvus trombotiskos slāņus, pat ar angiogrāfijas kontrasta pētījumu, nav iespējams ticami novērtēt aneirisma rādītājus.

Par laimi, aneirismas, kas parādās kā aortas ķirurģiskas operācijas komplikācija, pēdējā laikā ir kļuvušas daudz mazāk izplatītas, bet vēdera aortas aneirismam visbiežāk ir posttraumatiskais ģenēze, ko novēro ar slēgtu blēnu vēdera traumu.

Aortas aneirisma simptomi

Klīnisko simptomu kompleksa specifika, kā arī dažu simptomu izpausmes intensitāte ir atkarīga no tukšā aneirisma veida bojājuma atrašanās vietas, kā arī no aneirismiskā sieva lieluma. Aneirisma ilgais ceļš neizbēgami izraisa metrisko parametru palielināšanos, kas būtiski palielina tā plīsuma risku tuvumā esošajos dobumos un dobumos (pleiras, vēdera un perikarda). Aortas aneirisma plīsums plaušu stumbra projekcijā veicina aortoskopijas šuntu attīstību, kas izraisa ievērojamus kardiohemodinamikas pārkāpumus.

Ar aortas sinusa aneirismu tiek veidoti apstākļi, lai attīstītu aortas vārstuļa nepietiekamību un vienlaikus samazinot vienu vai vairākas koronāro artēriju intralumīnu. Šīs lokalizācijas aneirisma klīniskās izpausmes aknu lieluma palielināšanās, dzemdes kakla vēnu pietūkums un vispārējā tūskas sindroma attīstība ir saistītas ar aneirisma kompresijas efektu uz plaušu manevriem un labās sirds sekcijām. Situācijā, kad pacientam ir gigantisku izmēru anorezija aortas sinusa, kompresijas efekts uz plaušu stumbra var būt letāls.

Pacientiem ar augošas aortas aneirismu ilgstošas ​​blīvas sāpes krūtīs ar smagiem elpošanas traucējumiem progresējošas elpas trūkuma dēļ. Augšējā lielās aortas anezija neizbēgami izraisa atrofisko izmaiņu attīstību ribu un krūšu kaula priekšējos segmentos, kā arī patoloģisku pulsāciju pa labo parasternal līniju otras starpnozaru telpas līmenī. Pacienta ar augšstilba aortas aneirisma izpausme, kakla vēnu pietūkums un ekstremitāšu pietūkums norāda uz spiediena efektu uz augstāko vena cava.

Anetirms, lokalizēts aortas arkas projekcijās, visbiežāk izpaužas elpošanas traucējumu ar dažāda intensitātes pakāpi, kuru parādīšanās ir saistīta ar trahejas un liela kalibra bronhu kompresijas efektu. Ja kreisā galvenā bronhas saspiešana attīstās pēc segmentālās vai lobārās atelektāzes. Pacienta sūdzības par aizsmakumu, pastāvīgu klepu bez krēpas izdalīšanās, astmas lēkmes jāuzskata par saspiešanu ar zemāka nerva aneirismisko maisiņu. Kad aortas arka aneirisma izdalās barības vadā, rodas sirdsdarbības asiņošanas klasiskie simptomi, kas prasa tūlītēju medicīnisku iejaukšanos.

Ja aortas aneirisma lokalizācija ir liela izmēra lejpus daļa, pacientam ir neiroloģiska profila simptomi, kas imitē citas slimības un apgrūtina savlaicīgu aneirizmas diagnostiku. Ar šo patoloģiju pacienti pievērš uzmanību izteiktajam sāpju sindromam mugurkaula projekcijā un visu veidu jutīguma pārkāpumiem. Kad aneirisma spiedes ietekme uz plaušu parenhimmu rada apstākļus hipoventilācijas pneimonijai, kas ir pakļauta plaušu atelekātisma veidošanās apstākļiem. Barības vada spožuma saspiešana izpaužas grūtībās pārvietot pārtikas vienību (disfāgiju). Aneiriska saka ilgstoša rūpība pret barības vada sieniņu var veidot barības vada perforāciju, ko papildina submazīvās barības vada asiņošana.

Krūšu aorta anezija, kā arī torakobāzijas reģions visbiežāk ir iekaisuma ģenēze sifilītu bojājumos. Šīs lokalizācijas aneirisma raksturīga izpausme ir izteikta sāpoša sindroma izpausme epigastrijas projekcijā, ko izraisa nepietiekama asins piegāde vēdera dobuma orgāniem, kas rodas no priekšējās mezenteres artērijas lūmena kompresijas.

Aortas aneirisma komplikāciju attīstību var novērot gan terapeitisku pasākumu pilnīgas neesamības gadījumā, gan pēcoperācijas periodā. Ja pacientei ir augšupejošas aortas aneirisms ar tā ilgu pāreju, rodas sirds defekts aortas vārstuļa nepietiekamības formā un attīstās sirds mazspējas pazīmes, kas saistītas ar koronāro artēriju traucējumiem. Visbiežākā aneirisma komplikācija ir tās plīsums un masīvas asiņošanas attīstība. Asins zudums aorta plīsuma laikā ir ļoti liels, tādēļ šai patoloģijai raksturīga zilganu post-hemorāģiskā šoka attīstība.

Aorta aneirisma izdalīšana

Asiņošanas tips krūšu kurvja aortas aneirisma formā parasti veidojas aortas šūnu aterosklerotisko bojājumu fona, kombinējot ar traumējošu iedarbību uz arteriālās hipertensijas krūškurvi ar augstu asinsspiediena rādītājiem. Sākotnējās šķelšanās pazīmes ir aortas intima atdalīšanās ar sekojošu intrahepatiskās hematomas attīstību. Tādējādi aortas aneirismas sadalīšanas patoloģiskais substrāts ir intramuskulāra hematoma, kas aortas sienu sadala slāņos (iekšējā un ārējā). Situācijā, kad aortas sienas atdalīšana notiek visā, tiek izveidota "trauka tilpuma lūmena" ietekme.

Ir trīs galvenie aneirisma stratifikācijas attīstības patoģenētiskie varianti. Aortas aneirisma akūtā stratifikācija ir vislielākā letālā iznākuma iespējamība pirmajās 4 stundās. Aneirisma sadalīšanas ilgums ar subakātām slimībām ir no piecām dienām līdz vienam mēnesim. Hronisks aneirisma sadalīšanas process ir ārkārtīgi reti un to raksturo lēnām pakāpeniska aneirisma sienu bojājuma attīstība.

Aortas aneirisma sadalīšanas akūtā laikā pacientam attīstās spilgti klīniski simptomi pēkšņas intensīvas sāpošas sindroma sākumā krūškurvja rajonā, kas izstaro līdz starpskrūvi un augšējo plecu jostu. Sāpju pārvietošanās simptoms ir jostasvietas, epigastrikas un paramemblijas reģiona projekcijas patognomonisms, kas liecina par gremošanas palielināšanos un intrahepatiskās hematomas palielināšanos. Retrosternas sāpju būtība galvenokārt ir paroksizmāla, kas fundamentāli atšķir pīlingu aneirismu no stenokardijas uzbrukuma.

Pacienta objektīvā pārbaude var atklāt patoloģisko pulsāciju, bruto sistoliskā trokšņa auskulāciju pēc aorta klausīšanās ar maksimālu auskultāciju aneirizmas paplašināšanās projekcijā. Netieša aortas aneirisma stratifikācijas pazīme ir asinsspiediena skaita straujais pieaugums, kam sekoja asu rādītāju strauja samazināšanās. Lai pārbaudītu diagnozi, pacientam ir nepieciešams steidzami veikt krūšu kurvja orgānu rentgenogrāfiju un, ja nepieciešams, angiogrāfiju.

Pirms precīzas diagnostikas noteikšanas pacientam ir jānodrošina neatliekamā medicīniskā palīdzība, kas ietver adekvātu pretstrauces, sāpju mazināšanas pasākumu veikšanu. Anti-šoks un pretsāpju līdzekļi ietver 0,005% fentanila šķīduma lietošanu 1 ml devā kopā ar 0,25% Droperidol šķīdumu 2 ml devā intravenozi. Priekšhospitalijas stadijā ar sadalāmo aneirismu neuroleptanalgetiķskābju neesamības gadījumā intravenozi injicē pacientu ar 1% morfīna šķīdumu devā 1 ml ar 1% Dimedrol šķīdumu 2 ml devā. Intramuskulāra Anaprilina 0,1% šķīduma injekcija 1 ml devā ir ieteicama tikai tad, ja asinsspiediena skaits palielinās, un tam nav bronhu spazmas sindroma pazīmju. Pēc primārās medicīniskās palīdzības sniegšanas pacientiem ar aortas aneirisma izdalīšanu ir nepieciešams hospitalizēt sirds operācijas slimnīcā.

Vēdera aortas anezija

Starp sirds ķirurgiem ir viedoklis, ka aneirisma attīstībai, kas lokalizēta vēdera aortā, ģenētiskā predispozīcija ir vissvarīgākā. Turklāt vēdera aortas aneirisms var sasniegt kritiski lielus izmērus, kas pārsniedz 80 mm, kas ievērojami palielina risku, ka neveido saiti, bet kuģa sienas plīsums. Šī aneirisma lokalizācija ir raksturīga visaugstāka komplikāciju attīstības pakāpe asinsvadu sienu pārrāvuma formā, un mirstības pakāpe ir 60%.

Tāpat kā ar citu aortas aneirisma lokalizāciju, vēdera daļas aneirismiska paplašināšanās visbiežāk attīstās asinsvadu sieniņas aterosklerotiski mainītā sekcijas projekcijā. Otrā vieta etioloģisko faktoru struktūrā, kas izraisa aneirisma veidošanos, ir traumējoša ietekme uz mugurkaula vēdera dobumu un kaulu un traumatisma ievainojumiem. Šādas lokalizācijas sifilētas aneirismas ir ārkārtīgi reti sastopamas un ir drīzāk izņēmums no likuma.

Agrīna vēdera aortā lokalizēta aneirisma pazīme ir pacienta patoloģiskās pulsācijas sajūta vēdera dobumā. Tipiskā sāpju sindroma attīstība nav raksturīga šai lokalizācijai aortas aneirismā, tomēr dažiem pacientiem var rasties diskomforts sajūtā mugurā, kas samazinās ar ķermeņa kustību.

Pacientiem ar izteiktu sāpju sindromu ķermeņa augšdaļā augšējā vēderā un mugurā ir agrīnais klīniskais kritērijs aneirisma pārrāvuma attīstībai. Šo patoloģiju raksturo zibens līdzīgs šoku izpausmju pieaugums, ko izraisa masīva asiņošana vēdera dobumā. Ja nav savlaicīgas ķirurģiskas iejaukšanās, vēdera aortas aneirisma sadalīšana īsā laikā izraisa fatālu iznākumu.

Aorta aneirisma diagnostika

Tipiskas klīniskas pazīmes jebkuras lokalizācijas aortas aneirisma gadījumā parādās tikai tuvu iekšējo orgānu kompresijas efektu stadijā, tādēļ diagnozes noteikšanā nav iespējams paļauties tikai uz klīnisko ainu. Ļoti bieži aortas aneirisma pārbaude notiek plānotās pacienta pārbaudes laikā, izmantojot regulāras skrīninga instrumentālās metodes. Ar lielu aneirizmas paplašināšanos un aneirisma tipisko lokalizāciju pieredzējis kardiologs jau pats pacienta sākotnējās izmeklēšanas brīdī var atklāt patoloģiskus objektīvus simptomus, tomēr diagnozes galīgā pārbaude iespējama tikai pēc tam, kad tiek pielietotas īpašas instrumentālās attēlveidošanas metodes.

Jau plašas rentgena izmeklēšanas laikā vairumā gadījumu ir iespējams pareizi interpretēt anoreizmu skogoloģisko ainu, ko vizualizē kā nozīmīgu aortas paplašināšanos, kas izmaina augšējās vidus stinguma struktūras pretējā virzienā. Lai noskaidrotu aneirisma lokalizāciju, pacientam ir ieteicams veikt krūšu dobuma rentgenoskopiju ar barības vada perorālu kontrastēšanu. Aortas aneirisma ilgstošais kurss noteikti izraisa kalcija sāļu uzkrāšanos uz tās sienām, ko var vizualizēt radiogrāfijā ar polipozicionālu izmeklēšanu. Situācijā, kad vēdera aortā ir lokalizēta aneirisma galvenie parametri, ir iespējams vizualizēt jostas skriemeļu lūmeni, kā arī pašas aneirismisko ekspansiju nopietnas aortas sieniņas calcification ar vēdera rentgenoskopiju.

Ultraskaņas pārbaude attiecas uz visbiežāk sastopamo aneirismas attēlveidošanas metodi, īpaši vēdera aortu. Aneirisma ehogrāfiskās pazīmes ir ievērojama aortas lūmena paplašināšanās visā tvertnē, kā arī asinsvadu sienas aterosklerotiskais bojājums.

Lai novērtētu aneirizmas sienas sienu stāvokli un esošās aneirisma sadalīšanās pazīmes, pacientam ieteicams veikt datortomogrāfiju. Tomēr visticamākais pētījums par aortas aneirisma diagnostiku ir angiogrāfija, kas ļauj visprecīzāk noteikt aneirismiskā sēklu lokalizāciju, tās garumu un indikācijas ķirurģiskai iejaukšanās ārstēšanai.

Aorta aneirisma ārstēšana

Ne visās situācijās "aortas aneirisma" diagnozes pārbaude ir ķirurģiskas iejaukšanās pamats, tomēr ir diezgan šaura kritēriju klāsts, kas ir neapstrīdams arguments, lemjot par ķirurģisko ārstēšanu. Piemēram, kritiskie aneirismiskās izplešanās parametri, kas ir lielāki par 5 cm, ir absolūts kritērijs aortas ķirurģiskajai rezekcijai. Turklāt dažādas lokalizācijas aneirismas tiek pakļautas ātrai izņemšanai, kurām ir visas iespējamās aortas plīsuma pazīmes un palielināts trombembolisko komplikāciju risks. Arī neapstrīdama operācijas iezīme ir ātrs asinsspiediena pieauguma pieaugums, kas sešu mēnešu laikā pārsniedz 5 mm.

Jāpatur prātā, ka aortas aneirisma robežu izmēri var rasties ar smagiem hemodinamikas traucējumiem, kam nepieciešama korekcija, tādēļ, ja nav konservatīvā un ķirurģiskā plāna medicīnisku pasākumu, šī patoloģija pacientiem ir ļoti nelabvēlīga gaita un prognoze. Pēkšņa nāve parasti ir masveida asiņošanas un hemorāģiskā šoka attīstība, kas rodas, ja aortas trauka siena plīsojas, taču mums nevajadzētu aizmirst par nāves draudiem, kas rodas no dekompensētas sirds mazspējas rašanās, kam ir liels gājiens un kas ir briesmīgi pacienta dzīves apstākļi.

Pašlaik veiksmīga aortas aneirisma ārstēšanas metožu veiksmīga ievadīšana sirds profila ķirurģiskajā praksē ļauj uzlabot šīs patoloģijas ciešanu cilvēku dzīves kvalitāti un ilgumu. Saskaņā ar pasaules statistiku, pacientu piecu gadu izdzīvošanas līmenis pēcoperācijas periodā sasniedz 80%, kas ir rādītājs aortas aneirisma ķirurģiskās ārstēšanas efektivitātei un iespējamībai.

Situācijā, kad pacientam ir kontrindikācijas ķirurģijai, piemēram, vecāka gadagājuma vecumam vai blakusparādību klātbūtnei dekompensācijas stadijā, ieteicams lietot atbalstošu medicīnisko terapiju, kuras pamatā ir antihipertensīvas beta blokatoru grupas zāles (Obzidāns 80 mg dienas devā perorāli). Kā zāles, darbības etiopatogēnā orientācija ir jādod priekšroka holesterīnu mazinošām zālēm, lai novērstu aterosklerozes sirds slimību un asinsvadu progresēšanu (vismaz divus mēnešus - atorvastatīnu 20 mg dienā). Protams, dzīvesveida modifikācijas darbības ir laba profilakse turpmākai slimību progresēšanai, kas ir pamats aneirisma attīstībai.

Aorta aneirisma operācija

Ķirurģiskās iejaukšanās apjoms un metodes galvenokārt ir atkarīgas no aneirismiskās ekspansijas lokalizācijas. Tātad ar esošo augšanas aorta aneirismu ir ieteicams veikt operāciju caur vidējo sternotomiju. Ekspluatācijas ieguvuma sākuma posms ir aorta ekspozīcija un tās izslēgšana no vispārējās aprites, kam 20 mm attālumā no aneirizmāla maisiņa kakla tiek novietots speciāls skava. Sakrītas aneirizmas izgriešana ir pilnīga, tomēr virs skavas pārklāšanās vietas ir nepieciešams saglabāt nepārveidotas asinsvadu sienas daļu, kuras garums ir vismaz 10 mm. Pēc aneirizmas izgriešanas brūču virsma ir nožogota, un ar lielu defektu jūs varat izmantot sintētisko starpliku iesaiņošanas paņēmienu.

Augšējā aortas aneirisma vārpstveida formas forma lielā mērā izplešas intralumināli, tādēļ tiek veikta operācija ar nosacījumu, ka tiek izmantota sirds plaušu mašīna. Aorta tiešā iedarbība ļauj uzlikt šķērsvirziena skavu uz aorta virs briksefalīna stieņa izvirzījuma no tās. Vienlaikus tiek atvērts aneirismiskais maisiņš, ieviešot īpašu kanulu, koronāro artēriju atverēs, lai uzlabotu koronāro perfūziju. Sakarā ar to, ka vārpstas formas aneirisms aizņem lielu aortas segmentu, ķirurģiska iejaukšanās ietver aorta rezekciju lielos attālumos, kam seko defekta nomaiņa ar allotransplantātu.

Situācijā, kad pacientam ir aortas aneirisma komplikācijas, veidojot aortas vārstuļa nepietiekamību, operācija tiek veikta pakāpeniski. Sākumā tiek aizstāts aortas vārsts, kam seko aortas rezekcija un allografma izvietojums.

Aortas arka aneirisma operācija tiek veikta tikai mākslīgās asinsrites apstākļos, un tā sastāv no aortas arkas skavas, kas izslēdz aortas arku kopā ar izplūstošajām asinsrites asinīm. Operatīvais ieguvums šajā gadījumā ir modificētas aortas rezekcija, kam seko aizstāšana ar allograft.

Operācija aortas aneirisma novēršanai, kas lokalizēta tās lejupejošās daļas projekcijās, tiek veikta, daļēji izmantojot kardiopulmonāro apvedceļu aparātu, bet tvertnes, kas apgādā ķermeņa augšējo pusi, netiek izslēgtas no cirkulācijas. Surgisko pieeju rezekcijai ir kreisā leikocītu torakotomija ar sekojošu perikarda dobuma atveri. Klipu uzlikšana aortai jāveic šķērsvirzienā. Aorta aneirismiski izmainītā zonas rezekcija un vēlāka alotransplantāta ievietošana tiek veikta uz atlikušajām asinsvadu sienas daļām, pēc kuras ir jānoņem skavas.

Ķirurģiska iejaukšanās aortas trauka aneirisma sadalīšanai ir absolūts kritērijs operācijas veikšanai, izmantojot vidējo sternotomiju. Visbiežāk, modificētas pagarinātas aortas rezekciju papildina aortas vārsta nomaiņa ar mākslīgo vārstu.

Ja visspēcīgākā pieeja ir thoracoabdominal aneurismam, ir thoracotomy ar šķērssienu ribas un diafragmas kupola sadalīšana līdz aortas līmenim, kam seko vēdera vēdera orgānu pārvietošanās, lai piekļūtu aneurismālajai paplašināšanai retroperitonāli. Izmantojot allotransplantātu, veidojas šunts, pēc kura anastomizē arteriālās zari, kas iziet no aortas uz protezu.

Aorta aneirisma - kurš ārsts palīdzēs? Aorta aneirizmas rašanās klātbūtnē vai aizdomas par to, nekavējoties meklējiet padomu šādiem ārstiem kā kardiologam un sirds ķirurgam.

Pinterest