Pilnīga aortas aneirisma raksturojums

No šī raksta jūs uzzināsit: aortas aneirisma slimība sirdī - kāda tā ir, kāpēc tas notiek, cik tas ir bīstams, kādas izmaiņas ir pievienotas, vai to var pilnīgi izārstēt. Veidi, simptomi, komplikācijas, diagnostikas metodes un šīs slimības ārstēšana.

Ar sirds aorta (aneirisma aorta) aneirisma paplašina aorta noteiktā segmenta lūmenu. Tā attīstās kā sienas vājināšanās, retināšanas un stiepšanās rezultātā, veidojot maisu vai vārpstas formas izciļņu. Šādu izmaiņu izskats ir iespējams jebkurā arterijā, taču tas ir raksturīgs lielākajam ķermeņa traumām, aorta. Kas ir aortas aneirisma? Tas ir stāvoklis, kad tiek atklāts kuģa lūmena diametra palielinājums par koeficientu 2 vai vairāk, salīdzinot ar parastajiem izmēriem, kas atbilst pacienta dzimumam un vecumam.

Aneurysms attīstās kā patstāvīga patoloģija vai citas slimības iznākums. Aortas sienas patoloģisko izmaiņu izraisītāja mehānisms var būt: iekaisuma process, ateroskleroze, mehāniski bojājumi, citas iegūtās patoloģijas vai iedzimta nepietiekama attīstība.

Dažādu iemeslu dēļ liela trauka sienas saistaudu audos sākas strukturālas izmaiņas. Šis process asinsrites spēka ietekmē noved pie sienas vājākās daļas stiepšanās. Rezultātā tiek veidota izpletīta dobums vai tā dēvētais maiss. Šajā vietā asins plūsma palēninās, asinis stagnē, veidojas asins recekļi. Izveidotā aneirizma lielums palielinās. Biežāk attīstās spindlveida aneirisms ar difūzu sienas paplašināšanos, tas ir, siena stiepjas pa visu kuģa perimetru, nevis tikai vienā pusē.

Aortas aneirisma tiek uzskatīta par vienu no visbīstamākajām patoloģijām. Viņas maldīgums ir tāds, ka sienas plīsums noved pie tūlītējas nāves vai ārkārtīgi nopietna stāvokļa masveida asiņošanas dēļ, lai gan persona var pat nezināt par šo problēmu.

Slimību ārstē kardiologs un asinsvadu ķirurgs, pacienti ar šo patoloģiju tiek reģistrēti ar tiem.

Aorta aneirisma cēloņi

Aneirisma dēļ ir iedzimts un iegūts:

Aneirisma riska faktori

  1. Uzlabota vecums (vecāki par 55-65 gadiem).
  2. Vīriešu dzimums (vīriešiem aneirisms tiek konstatēts 2-14 reizes biežāk nekā sievietēm).
  3. Hipertensijas klātbūtne.
  4. Aptaukošanās.
  5. Alkohola lietošana.
  6. Smēķēšana
  7. Iedzimtais slogs.
  8. Hipodinamika.
  9. Pārmērīgs holesterīna līmenis asinīs.

Aortas aneirisma veidi

Atkarībā no sieniņu cēloņa, atrašanās vietas, struktūras, segmenta un formas dažāda veida aneirisma ir.

Iegūts - visas citas iespējas, kas saistītas ar iekaisuma un non-inflammatory raksturu.

Augšējā aorta anezija - aneirismiskais maisiņš augošā segmentā

Loka aneirisms - maiss vai izkliedēta paplašināšanās, kas veidojas starp augošā un dilstošā aorta segmentu

Dilstošās daļas anezija - attiecīgi aorta lejupejošā daļā

Vēdera aortas aneirisma - maisa veidošanās vēdera aortā

Aneurysm apvienots - parādās aorta torakobaudes segmentā

Nepareiza (pseidoanurysm) - kuģa paša siena nav iesaistīta izspieduma veidošanā, un maiss veidojas no saistaudiem, kas parādījās pulsējošas hematomas dēļ

Spindliski - izkliedēta sienas paplašināšanās visā aortas apkārtmērā

Sarežģīta - ar komplikāciju attīstību

Exfoliating - ar hematomas parādīšanos, kas asinsvadu sienu sadala gareniski, kā rezultātā veidojas viltus kanāls

Simptomi

Katra pacienta patoloģija klīniski izpaužas dažādos veidos. Aorta aneirisma simptomi, to intensitāte ir atkarīga no aneirizmas sēžas atrašanās vietas un izmēra, no bojājuma pakāpes un tā rašanās cēloņa. Tas var būt asimptomātisks vai ar tik vājiem simptomiem, ka persona nepievērš uzmanību neregulāram diskomfortam vai sāpēm.

Galvenais aneirisma simptoms ir sāpes, ko izraisa asinsvadu sieniņu bojājumi, tās stiepšanās un kompresijas kompresija ar blakus orgānu aneirismisko izvirzīšanu. Aneirisma atrašanās vietu var ieteikt tieši sāpju atrašanās vieta.

Augšējā aortas aneirisma simptomi

Klīniski šī patoloģija izpaužas sāpēs krūtīs vai sirds rajonā. Ar aortas nepietiekamību cilvēks uztrauc sirds sirdsklauves, elpas trūkumu, reiboni, vājumu. Viņš instinktīvi cenšas ierobežot motora darbību. Lielais aneirisma lielums izraisa augstākā vena cava sindroma veidošanos. To raksturo simptomu komplekss ar pietūkumu un sejas blakusu, ķermeņa augšdaļas pietūkumu, galvassāpēm, aizsmakums, elpas trūkums, klepus. Šīs pazīmes attīstās, jo venozās asinis aizplūst no augšējā ķermeņa uz zemāko.

Vēdera aortas aneirisma simptomi

Starp pastāvīgu vai atkārtotu sāpju un diskomfortu vēdera izpausmēm, kuņģa pilnības sajūta pat pēc neliela ēdiena uzņemšanas, atslāņošanās, slikta dūša, vēdera uzpūšanās, citas dispepsijas, svara zudums. Bieži vien pacienti nonāk blīvā, pulsējošā, sāpīgā veidošanās vēderā.

Aorta aneirisma simptomi

Ar šāda veida patoloģiju barības vada saspiešana notiek ar rīšanas aknu traucējumiem. Raksturo aizkaitināmība, sauss klepus, pietvīkums, elpas trūkums, bradikardija, sāpes virs krūšu kaula, īpaši, norijot. Plaušu saknes saspiešana noved pie stagnācijas un biežas pneimonijas.

Simptomi dilstošās aortas aneirisma

Simpātiskās locītavu sašaurināšanās ir saistīta ar sāpēm kreisajā plecu asī un rokas. Starpzobu artēriju saspiešana izraisa muguras smadzeņu išēmiju, vienlaikus abas rokas vai kājas paralīzi, paraplēģija - vienlaicīga visu ekstremitāšu paralīze. Pacients daļēji vai pilnīgi zaudē spēju veikt darbības skartajā ekstremitātē. Nervu preliumā attīstās starpnozaru neiralģija. Slimnieku saspiešanas iznākums ir deformācija, kustība ar mugurkaula izliekumu.

Aortas aneirisma simptomi

Aortas izspiešanu papildina pēkšņas, asas, plīsušas, nepanesamas sāpes, kas migrē gar šķērsošanas gaitu, un tai ir plaša starojuma diapazons - starp plecu lāpstiņām, aiz krūšu kaula, kuņģī un apakšā, muguras lejasdaļā visā mugurkaula daļā. Pacientam ir kustīga trauksme un vienlaikus vājums, ādas zilganums un bagātīgs sviedri. Pacienta stāvoklis ir ārkārtīgi nopietns.

Vispirms asinis spiediens strauji palielinās, pēc tam nokrītas. Ārsts pārbaudes laikā nosaka asimetriju impulsu uz apakšējo un augšējo ekstremitāšu. Atlikušās izpausmes ir atkarīgas no asinsvadu sienas atdalīšanas sākuma lokalizācijas. Var būt ģībonis, nokļūšana komā, aizsmakums, akūtas nieru mazspējas attīstība utt. Lielākā daļa pacientu ar šo patoloģiju mirst no attīstītajām sekām.

Aortas aneirisma komplikācijas

Ja aneirisma plīsumi izzūd, rodas smagas sekas:

  • Masīva asiņošana izraisa šoku, asinsspiediena pazemināšanos, nepietiekamu asins piegādi visiem svarīgiem orgāniem un akūtu sirds mazspēju.
  • Intravāteru vai kuņģa-zarnu trakta asiņošana atkarībā no tā, kur notika pārrāvums.
  • Sirds mazspēja un / vai aortas defekti.
  • Hemotorakss - asiņošana pleiras dobumā.
  • Hemopikardija ir asiņu izplūde divu slāņu dobumā, ko sauc par perikardiju.
  • Simptomi akūtas ekstremitātes trakta oklūzijas gadījumā - akūti asinsrites traucējumi rokās un kājās perifērās artērijas ar asins recekli bloķēšanos. Tas attīstās, atdalot un izplatot asins recekļus no aneirismiska sakausējuma.
  • Insults izraisa asinsvada bloķēšanu smadzenēs asins receklis.
  • Nieru mazspēja vai renovaskulāra hipertensija - pastāvīga A / D paaugstināšanās nieru darbības dēļ - sākas nieru artērijas trombozes dēļ.

Diagnostika

Bieži vien tiek konstatēta sirds aortas aneirisma, kas ir lielākais trauks, klīniskās pārbaudes vai citas slimības pārbaudes laikā. Ja kardiologs uzņem aneirisma klātbūtni, pacientam ir jāveic visaptveroša diagnoze. Prioritāte ir instrumentālās metodes, laboratorijas analīzes apstiprina tikai patoloģijas cēloni, piemēram, aterosklerozi.

Aortas aneirisma

Aortas aneirisma ir galvenās artērijas platības patoloģiska vietēja paplašināšanās, pateicoties sienu vājumam. Atkarībā no aortas aneirisma lokalizācijas, sāpēm krūšu kurvī vai vēderā, var parādīties pulsējoša audzēja formas veidošanās, kaimiņu orgānu saspiešanas simptomi: elpas trūkums, klepus, disfonija, disfāgija, pietūkums un sejas un kakla ciānoze. Aortas aneirisma diagnozes pamatā ir rentgena (krūškurvja un vēdera radiogrāfija, aortogrāfija) un ultraskaņas metodes (UZDG, krūškurvja / vēdera aortas ultraskaņas skenēšana). Aneirisma ķirurģiskā ārstēšana ietver rezekcijas veikšanu ar aortas protezēšanu vai aneirisma noslēgtu endoluminal protezēšanu ar īpašu endoprostēzi.

Aortas aneirisma

Aortas aneirismu raksturo neatgriezeniska artērijas lūmena paplašināšanās ierobežotā teritorijā. Dažādas lokalizācijas aortas aneirisma attiecība ir aptuveni šāda: vēdera aortas aneirismu veido 37% gadījumu, augšupejoša aorta - 23%, aortas arka - 19%, lejupejošā krūšu kurvja aorta - 19,5%. Tādējādi krūšu kurvja aneirisma īpatsvars kardioloģijā veido gandrīz 2/3 no kopējās patoloģijas. Torakālās aortas aneirismas bieži vien tiek kombinētas ar citiem aortas defektiem - aortas nepietiekamību un aortas coarctation.

Aortas aneirisma klasifikācija

Asinsvadu ķirurģijā ir piedāvātas vairākas aortas aneirisma klasifikācijas, ņemot vērā to lokalizāciju pēc segmenta, formas, sienas struktūras un etioloģijas. Atbilstoši segmentālajai klasifikācijai atšķiras: Valsalvas sinusa aneirisma, augošā aortas aneirisma, aortas arka aneirisma, dilstošā aortas aneirisma, vēdera aortas aneirisma, kombinētās lokalizācijas anorezijas anorezijas.

Aortas aneirisma morfoloģiskās struktūras novērtējums ļauj sadalīt to patiesajā un nepatiesā veidā (pseidoanurysmās). Patiesu aneirismu raksturo retināšana un izvirzīšanās no visiem aortas slāņiem. Etioloģijas dēļ aortas aneirismas parasti ir aterosklerozes vai sifilitas. Viltus aneirisma sienu raksturo saistaudi, kas veidojas pulsējošas hematomas organizēšanas dēļ; pašas sienas no aortas veido viltus aneirisma nav iesaistīts. Izcelsmes pseidoanurizmas biežāk ir traumatiskas un pēcoperācijas.

Atkarībā no formas ir sastopamas sacīkšu un vārpstveida formas aortas aneirismas: pirmajiem ir raksturīga vietēja sienas izliešana, pēdējā ar aorta visu diametru difūzu paplašināšanos. Parasti pieaugušajiem pieaugušās aortas diametrs ir aptuveni 3 cm, lejupejošā krūšu kurvja aorta ir 2,5 cm, un vēdera aorta ir 2 cm. Tiek apgalvots, ka aortas aneirisma palielināšanās par 2 vai vairāk reizes pārsniedz kuģa diametru ierobežotā platībā.

Ņemot vērā klīnisko gaitu, ir nekomplicētas, sarežģītas, eksfolīcijas aortas aneirismas. Starp aortas aneirisma specifiskajām komplikācijām ir aneirismiskā sacietes plīsumi, ko papildina masīva iekšēja asiņošana un hematomas veidošanās; aneirisma tromboze un artēriju trombembolija; apkārtējo audu celulīts aneirisma infekcijas dēļ. Īpašs veids ir izdaloša aortas aneirisma gadījumā, kad caur iekšējā oderējuma pārrāvumu asins iekļūst starp artēriju sienas slāņiem un izplūst zem spiediena gar kuģi, to pakāpeniski sadalot.

Aortas aneirisma etioloģiskā klasifikācija ir detalizēti aprakstīta, apsverot slimības cēloņus.

Aorta aneirisma cēloņi

Saskaņā ar etioloģiju, visas aortas aneirismas var iedalīt iedzimtajā un iegūtajā. Iedzimtu aneirismu veidošanās ir saistīta ar iedzimtas aortas sienas slimībām - Marfana sindromu, šķiedru displāziju, Ehlers-Danlos sindromu, Erdheimas sindromu, iedzimtu elastīna deficītu uc

Iegūtas iekaisuma etioloģijas aortas aneirismas rodas no specifiska un nespecifiska aortīta ar aortas, sifilisa un postoperatīvo infekciju sēnīšu infekcijām. Neuzliesmojošas vai deģeneratīvas aortas aneirismas ietver aterosklerozes gadījumus, šuvju defektus un protēzes. Mehānisks aorta bojājums izraisa hemodinamikas-posttenotiskas un traumatiskas aneirismas veidošanos. Idiopātiskās aneirismas attīstās aortas mediēkrozē.

Aortas aneirisma veidošanos riska faktori tiek uzskatīti par vecumu, vīriešu dzimumu, arteriālo hipertensiju, smēķēšanu un alkohola lietošanu, iedzimtu apgrūtinājumu.

Aortas aneirisma patoģenēze

Papildus aortas sienas defektumam aneirisma veidošanos ietekmē mehāniskie un hemodinamiskie faktori. Aortas aneirismas, visticamāk, rodas funkcionāli stresa apgabalos, kuriem ir augsts stress sakarā ar augstu asins plūsmas ātrumu, pulsa viļņu stāvumu un tā formu. Hroniska aortas trauma, kā arī pastiprināta proteolītisko enzīmu aktivitāte izraisa elastīgās sistēmas iznīcināšanu un nespecifiskas deģeneratīvas izmaiņas asinsvadu sienās.

Formēta aortas aneirisma pakāpeniski palielinās izmērs, jo spriedze uz tās sienām palielinās proporcionāli diametra palielinājumam. Asins plūsma aneirizmāla sūkā palēnina un kļūst nemierīga. Tikai apmēram 45% asins tilpuma aneirismā nonāk disālajā artērijas gultā. Tas ir saistīts ar faktu, ka, iekļūstot aneirizmas dobumā, asins skar gar sienām, un centrālā plūsma tiek ierobežota ar turbulences mehānismu un trombotisko masu klātbūtni aneirismā. Asins recekļu klātbūtne aneirisma dobumā ir distances aortas filiāļu tromboembolijas riska faktors.

Aortas aneirisma simptomi

Aortas aneirisma klīniskās izpausmes ir mainīgas, un tās nosaka pēc aneirismiskā sacietējuma atrašanās vietas, izmēra, garuma un slimības etioloģijas. Aortas aneirismas var būt asimptomātiskas vai kopā ar nelielu simptomatoloģiju, un tās var konstatēt ikdienas pārbaudēs. Aortas aneirisma galvenais izpausmes ir sāpes, ko izraisa aortas sienas bojājums, tā stiepšanās vai saspiešanas sindroms.

Vēdera aortas aneirisma klīnikā izpaužas pārejošas vai pastāvīgas izlijušas sāpes, diskomforta sajūta vēderā, izdalījumi no rētas, epigastrijā svara svars, kuņģa pilnuma sajūta, slikta dūša, vemšana, zarnu disfunkcija un svara zudums. Simptomatoloģija var būt saistīta ar kardiālas saspiešanu, 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlu un viscerālu artēriju iesaistīšanos. Bieži vien pacienti patstāvīgi nosaka palielinātu pulsāciju vēdera vēlēšanās. Palpināšanu nosaka saspringts, blīvs, sāpīgs pulsējošs veidojums.

Augšējā aortas aneirisma gadījumā ir raksturīgas sāpes sirdī vai aiz krūšu kauls, ko izraisa koronāro artēriju kompresija vai stenoze. Pacienti ar aortas nepietiekamību ir noraizējušies par elpas trūkumu, tahikardiju, reiboni. Lielas aneirismas izraisa augšējās vena cava sindroma veidošanos ar galvassāpēm, sejas un augšējā rumpja pietūkumu.

Aortas arkas anezija izraisa spiedienu uz barības vadu ar disfāgijas simptomiem; recidīvā nerva nostiprināšanas gadījumā, balss aizsmakums (disfonija), sausais klepus; vagusa nerva interese ir saistīta ar bradikardiju un drooling. Ja trahejas un bronhu saspiešana izraisa elpas trūkumu un sēkšanu; ar plaušu saknes kompresiju - pārslodze un bieža pneimonija.

Ja kairina periafortiskas simpātiskas locītavu lejupejošās aortas aneirismu, kreisajā rokā un plecu asmeņā rodas sāpes. Starpbetona artēriju iesaistīšanās gadījumā, muguras smadzeņu išēmija, paraparēze un paraplēģija var attīstīties. Skriemeļu saspiešana ir saistīta ar to stabilizāciju, deģenerāciju un pārvietošanos, veidojot kifozi; asinsvadu un nervu saspiešana klīniski izpaužas radikulārā un starpnozaru neiralģija.

Aortas aneirisma komplikācijas

Aortas aneirismas var būt sarežģītas ar plaisu, kas izpaužas kā masīva asiņošana, sabrukums, šoks un akūta sirds mazspēja. Augšējā vena cava, perikarda un pleiras dobuma, barības vada un vēdera dobuma sistēmā var rasties anezija izrāviens. Tajā pašā laikā attīstās smagas, reizēm nāvējošas slimības - pārmērīga vena cava sindroma, hemoperikarda, sirds tamponādes, hemotoraksa, plaušu, kuņģa-zarnu trakta vai intraabdominālas asiņošanas.

Ar trombozes masas atdalīšanu no aneirisma dobuma izveidojas priekšstatu par ekstremitāšu ekstremitāšu akūtu oklūziju: krūšu kurvja cianozi un sāpīgumu, kas paliek uz ekstremitāšu ādas, intermitējoša klučēšana. Nieru artēriju hipertensija un nieru mazspēja rodas nieru artērijas trombozes gadījumā; ar smadzeņu artēriju bojājumiem - insults.

Aorta aneirisma diagnostika

Aortas aneirismas diagnostikas meklēšana ietver subjektīvu un objektīvu datu novērtēšanu, radioloģisko, ultraskaņas un tomogrāfisko pētījumu veikšanu. Aneirisma auskulācija ir sistoliskā somiņa klātbūtne aortas dilatācijas projekcijās. Vēdera aortas aneirismas tiek konstatētas vēdera palpācijā kā vēža formas pulsējošas formas formā.

Pacientu ar krūšu kurvja vai vēdera aortas aneirisma rentgena izmeklēšanas plāns ietver fluoroskopiju un krūšu kurvja rentgenogrāfiju, vēdera dobuma rentgrāfu, barības vada un kuņģa rentgena pārbaudi. Apzinoties augšupējas aortas aneirismu, tiek izmantota ehokardiogrāfija; citos gadījumos tiek veikta krūšu kurvja / vēdera aortas USDG.

Krūšu / vēdera aortas datortomogrāfija (MSCT) ļauj precīzi un vizuāli uzrādīt aneirismisko ekspansiju, lai noteiktu noslāņošanās un trombotiskās masas klātbūtni, para-aortas hematomu, kalcifikācijas apvalkos. Apsekojuma pēdējā posmā veic aortogrāfiju, saskaņā ar kuru tiek noteikta aortas aneirisma lokalizācija, izmērs, garums un tā attiecība pret blakus esošajām anatomiskajām struktūrām. Pamatojoties uz visaptverošas instrumentālās pārbaudes rezultātiem, tiek pieņemts lēmums par norādēm aortas aneirisma ķirurģiskajai ārstēšanai.

Krūšu aorta anezioze jānošķir no plaušu un vidus smadzeņu audzējiem; vēdera aortas aneirisma - no vēdera masas bojājumiem, mezenterijas limfmezglu bojājumiem, retroperitonāliem audzējiem.

Aorta aneirisma ārstēšana

Asimptomātiskas ne-progresējošas aortas aneirisma gadījumā to ierobežo asinsvadu ķirurgs un rentgena kontrole. Lai samazinātu iespējamo komplikāciju risku, tiek veikta antihipertensīvā un antikoagulanta terapija, holesterīna līmenis tiek samazināts.

Ķirurģiska iejaukšanās ir indicēta vēdera aortas aneirisma, kura diametrs ir lielāks par 4 cm; krūšu kurvja anoreziju ar diametru 5,5-6,0 cm vai sešu mēnešu laikā ar mazāku izmēru aneirisma palielināšanos par vairāk nekā 0,5 cm. Ja aortas aneirizms ir izlauzts, ārkārtas ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas ir absolūtas.

Aortas aneirisma ķirurģiskā ārstēšana sastāv no aneurismātiski modificēta tukšā lauka izgriešanas, defekta šuvē vai tā aizstāšanas ar asinsvadu protēzi. Ņemot vērā anatomisko lokalizāciju, tiek veikta vēdera aortas aneirisma, krūšu kurvja aortas, aortas arkas, torakobaudes aortas un subrenālas aortas rezekcija.

Ar hemodinamiski nozīmīgu aortas nepietiekamību augšanas krūšu kurvja aortas rezekcija tiek apvienota ar aortas vārstuļa nomaiņu. Alternatīva atvērtai asinsvadu iejaukšanai ir aorta aneirisma endovaskulāra protezēšana ar stenta ievietošanu.

Aortas aneirisma prognoze un profilakse

Aortas aneirisma prognozi galvenokārt nosaka tā lielums un vienlaicīga aterosklerozes sirds un asinsvadu sistēmas bojājums. Parasti aneirisma dabiskais ceļš ir nelabvēlīgs un saistīts ar lielu nāves risku, ja rodas aortas plīsums vai trombemboliskas komplikācijas. Aortas aneirizmas pārrāvuma varbūtība ar diametru 6 cm vai vairāk ir 50% gadā, mazāks diametrs - 20% gadā. Aortas aneirisma agrīna atklāšana un plānota ķirurģiska ārstēšana ir pamatota ar zemu operācijas (5%) mirstību un labiem ilgtermiņa rezultātiem.

Profilaktiskie ieteikumi ietver asinsspiediena kontroli, pareiza dzīvesveida organizēšanu, regulāru kardiologa un angioķirurģijas uzraudzību un vienlaicīgas patoloģijas ārstēšanu. Personām no riska grupām aortas aneirisma attīstībai jāpārbauda ultraskaņas skrīnings.

Kas ir aortas aneirisma un kad nepieciešama ķirurģija?

Bīstamo kardioloģisko patoloģiju sarakstā, kas apdraud cilvēka dzīvību, aortas aneirisma vieta ir otrais pēc miokarda infarkta. Cilvēks ilgu laiku var dzīvot ar aneirizmu, nezinot tā klātbūtni un noraidot hronisku slimību saasināšanos. Tas ir galvenais patoloģijas drauds, jo paplašinātas un atšķaidītas aortas sienas var jebkurā laikā pārtraukt, kas var būt letālas, pateicoties bagātīgam asins zudumam un šokam.

Sirds aortas aneirisms - kas tas ir?

Aorta ir lielākā arterija, kas asinis piegādā visiem kuģiem, kas veido lielu apriti. Termins "aneirisma" nozīmē patoloģisku aortas laukuma paplašināšanos sakarā ar tās sienas stiepšanos un vājināšanos. Kuņģa lūmena diametrs var palielināties vairāk nekā 2 reizes, salīdzinot ar normālo arterijas izmēru.

Iekaisuma un aterosklerozes procesi, mehāniski bojājumi vai iedzimtie defekti kļūst par sprūda mehānismu, kas izraisa patoloģiskas izmaiņas aortas sienas struktūrās. Nelabvēlīgu faktoru ietekmē tiek izstieptas kuģa sienas kādā apgabalā, kā rezultātā tiek veidota soma vai vārpstveida dobums, kurā asinis stagnē, veidojot trombi. Aneirizmatiskajā maisā asins plūsma vājina un kļūst nemierīga. Rezultātā tikai puse nepieciešamā asins tilpuma nonāk disālajā artērijas gultā.

Palielinoties slimības attīstībai, patoloģiskā veidošanās lielums palielina un izspiež tos asinsvadus, kuriem ir galvenā loma sirds muskuļa uzturā. Visbiežāk pacientiem tiek diagnosticēta sirds-asinsrites formas aortas aneirisma klātbūtne kopā ar sieniņu paplašināšanos visā arterijas apkārtmēru.

Visnelabvēlīgākajā prognozē ir augšupējas vai dilstošās aortas sacīkšu izvirzījums. Pat ar savlaicīgu šādas aneirizmas diagnosticēšanu nāves risks joprojām ir ļoti augsts. Vienīgā radikālā patoloģiskās izplešanās ārstēšana jebkurā gadījumā joprojām ir ķirurģiska iejaukšanās.

Aneirizmaiņas cēloņi

Medicīnā ir vairāki galvenie faktori, kas izraisa patoloģiskas izmaiņas aortas sienās:

  • Aterosklerozes procesi. Tā kā attīstās aterosklerozi, tiek traucēta asinsvadu elastība un aortas sieniņās veidojas holesterīna plāksnes, kas traucē normālu asinsrites plūsmu.
  • Infekcijas slimības. Aortas aneirisma cēlonis var būt tuberkuloze, sifiliss vai baktēriju endokardīts. Medicīnā aprakstīti mikotiķes aneirisma gadījumi, kas attīstās sēnīšu slimības fona.
  • Iedzimtas patoloģijas - Marfana sindroms, aortas saraušanās, iedzimta šķiedru displāzija, Erdheimas slimība, iedzimta elastīna nepietiekamība.
  • Arteriālā hipertensija smagas attīstības dēļ aterosklerozes fona.
  • Traumatiskie ievainojumi. Patoloģiskas izmaiņas aortas sienās attīstās slēgtu traumu fona dēļ, kas radušās autoavārijā vai citās traumatiskajās situācijās, kas saistītas ar sirds muskuļa pārkāpumu.
  • Cēlonis var būt arī mehāniski bojājumi aortā ķirurģiskas iejaukšanās dēļ.
  • Disorfozes pārmaiņas aortā, mediēkroze.
  • Vienlaicīgas kardiovaskulāras slimības (koronāro sirds slimību, insultu, sirdslēkmes), kas var izraisīt ventrikulāru aneiru.
  • Autoimūno slimības, ko papildina galvenā artērijas trauka un tā filiāļu hronisks iekaisums (piemēram, aortoarterīts).

Augstākā aortas aneirisma riska grupa ietver smagos smēķētājus, pacientus ar hipertensiju, aptaukošanos, augstu holesterīna līmeni asinīs, vecākus cilvēkus (55 gadus vecus un vecākus). Saskaņā ar statistiku, sirds trauku aneirisma daudz biežāk tiek konstatēta stiprāka dzimuma dēļ. Vīriešiem aktīvas slimības progresēšana ir saistīta ar sliktiem ieradumiem un nepietiekami aktīvu dzīvesveidu.

Aorta aneirisma pakāpes un klasifikācija

Asinsvadu operācijās aortas aneirismas tiek klasificētas pēc to cēloņiem, atrašanās vietas, formas, morfoloģiskās struktūras, klīniskajiem simptomiem.

Aortas aneirismu var iegūt un iedzimt, attīstīties kā patstāvīgu slimību vai izraisīt vienlaicīgu sirds patoloģiju. Formā šādas formācijas var būt sakulotas vai spindlveida, to morfoloģiskajā struktūrā - patiesa un nepatiesa. Atkarībā no lokalizācijas jomas atšķiras Valsalive sinusa aneirisms, lejupejošā un augšdelošā daļa, aortas arka vai kombinētās aneirismas.

Ņemot vērā patoloģiskā procesa gaitu, ir trīs posmi:

  1. Pikanti Visbīstamākais stāvoklis, kas attīstās pie plaša iekaisuma procesa vai miokarda infarkta, notiek kopā ar aortas sienu plīsumu. Šis nosacījums prasa ārkārtas ķirurģisku iejaukšanos, lai novērstu nāvi.
  2. Subakūts - attīstās hronisku slimību vai ķirurģisku iejaukšanos sirds rajonā. Tam ir mazāk akūtu simptomu, kas izpaužas vairākus mēnešus.
  3. Sirds hroniska aortas aneirisma - slimība progresē pakāpeniski, daudzveidīgāk atšķiras, to papildina aortas sieniņas retināšana un paplašināšanās bez izteikta sāpju sindroma.

Kā atpazīt slimību?

Galvenais aortas aneirisma drauds ir acīmredzamu zīmju trūkums sākotnējā stadijā. Gandrīz 90% gadījumu patoloģija ir nesāpīga un liek sevi jūtama tikai aortas pirmsraušanas stadijā. Simptomu trūkums padara diagnozi daudz grūtāku, vairumā gadījumu aneurismu konstatē nejauši, diagnostikas pārbaudes laikā, pilnīgi citam nolūkam.

Tipiskas sūdzības parādās pacientiem ar slimības progresēšanu, straujš aneirisma pieaugums un tā pārrāvuma draudi. Aortas lejupejošās daļas aneirisma un loka raksturojums ir izteiktāki simptomi, kas izskaidrojams ar anatomiskām īpašībām. Šajā gadījumā pacients sūdzas par sauss klepus un elpas trūkumu, jo aortas aneirisma izspiež traheju un bronhu, vidus smadzeņu orgānus.

Šādas izliekums var radīt spiedienu uz mugurkaula mugurkaulu, barības vada, atkārtotu nervu, kas izraisa aizsmakumu, sirdsklauves, drooling, sāpes krūšu kauliņā. Ja simpātiskas pinveida nervi tiek saspiesti, sāpes rodas kreiso roku un zem lāpstiņas. Smagos gadījumos ar starpzobu artēriju saspiešanu ir iespējama ekstremitāšu paralīze, daļēja vai pilnīga zudums spējai rīkoties ar roku vai kāju.

Ar krūšu kurvja aortas patoloģiskajām izmaiņām aiz muguras (labajā pusē) ir sāpīga sāpes. Parādās sirds mazspējas simptomi, pacients sūdzas par vājumu, pietūkumu, reiboni, galvassāpēm, klepus dregnēšanu, elpas trūkumu.

Aktīvajā slimības stadijā nav izslēgts aortas plīsums. Šajā gadījumā pēc krūtīm ir stipra sāpes, nopietna iekšēja asiņošana. Asinis ielej pleirālas rajonā, mediāntīna orgānos, barības vadā. Attīstās bagātīga asiņainā vemšana, pacientam nosmako, āda kļūst zilgana. Spiediens strauji pazeminās, sirds ritms tiek pazūd, pacients zaudē samaņu. Šajā stāvoklī konts ilgst dažas minūtes, ja jūs savlaicīgi nesniedzat kvalificētu palīdzību, neizbēgamu nāvi.

Diagnostikas metodes

Ir ārkārtīgi grūti identificēt aortas aneirismu, kas balstīts uz nenoteiktiem simptomiem. Ja Jums ir sāpes sirdī, reibonis, elpas trūkums, jums jāveic visaptveroša izmeklēšana. Patoloģisko ārstēšanu veic kardiologi un sirds ķirurgi. Sākotnējās izmeklēšanas laikā tiek novērtēts pacienta vispārējais stāvoklis, tiek veikta krūšu kurvja palpēšana, tiek mērīts spiediens, noskaidrotas sūdzības, savākta anamnēze (arī ģimenes anamnēze). Vizuāla pārbaudē ārstam jāpievērš uzmanība cilvēka izskanē. Šādas pazīmes, piemēram, mugurkaula deformācija (skolioze, kyphosis), palmu pagarināšanās, locītavu kustīgums un augsts augstums var norādīt uz iedzimtu slimību (Morphan sindroms).

Daudzi laboratorijas un instrumentālie pētījumi ļauj pareizi diagnosticēt. Pacientam jāiegūst asinis un urīns vispārējai un bioķīmiskai analīzei, kas palīdzēs identificēt vienu no patoloģijas cēloņiem - aterosklerozi.

Instrumentāli pētījumi par aizdomas par sirdsklauves aneirismu:

  • Sirds un aortas ultraskaņa. Visefektīvākā diagnostikas metode, kas ļauj noteikt lokalizācijas loku un aneirizmas lielumu un izdarīt secinājumu par nepieciešamību pēc ķirurģiskas iejaukšanās.
  • Echo KG no sirds - veic, lai noteiktu formu, veidu, izmēru un citas aneirisma īpašības.
  • EKG - ļauj noteikt aneirismas klātbūtni.
  • CT skenēšana (datortomogrāfija) parāda, vai procesā ir iesaistītas lielas artērijas un atklājas aortas sieniņu izdalīšanas pazīmes (ar anestēzijas anestēziju).
  • Aortogrāfija Pētījums tiek izmantots pirms operācijas, lai noteiktu intervences apjomu un raksturu.
  • Radiografija trīs projekcijās palīdz noteikt sirds izmēra palielināšanos, plaušu tūskas klātbūtni.

Ja nepieciešams, papildus iepriekšminētajām diagnostikas metodēm pacients var tikt nosūtīts uz MRI, koronāro angiogrāfijas procedūru vai elektrofizisku pārbaudi.

Sarežģījumi

Aortas aneirisma savlaicīgas ārstēšanas trūkums izraisa bīstamas komplikācijas. Galvenie ir:

  1. aortas vārstuļa defekti;
  2. sirds mazspēja;
  3. sirds dekompensācija;
  4. aortas tromboze;
  5. aortas plīsums ar vienlaikus masveida asiņošanu.

Īpašs briesmas ir aneirizmas plīsums, jo pat ārkārtas situācijās nāves risks joprojām ir augsts.

Aortas aneirisma ārstēšana

Ar asimptomātisku plūsmu un slimības progresēšanas pazīmju trūkumu iespējams veikt bez ķirurģiskas iejaukšanās. Pacienta dinamisko novērošanu papildina regulāra rentgena kontrole, lai izsekotu slimības dinamiku un novērotu aneirisma lielumu. Komplikāciju profilaksei tiek paredzēti antihipertensīvie līdzekļi (ar paaugstinātu spiedienu), preparāti no statīnu grupas, lai samazinātu holesterīna līmeni un antikoagulantus, lai samazinātu asins viskozitāti.

Surgery joprojām ir vienīgā radikālā metode, kā ārstēt sirds aneirismu. Norādījumi plānotajai darbībai ir šādi:

  • slimības strauja attīstība un aneirisma lieluma palielināšanās izmēros līdz 6 cm vai vairāk;
  • stipras sāpes;
  • asins recekļu veidošanos aterosklerotisko izmaiņu fona.

Ārkārtas operācija tiek veikta ar aneirizmas plīsuma draudiem vai traumām aorta ievainojumiem, jo ​​šādi apstākļi tieši apdraud pacienta dzīvi.

Klasiskā ķirurģija ir aortas pataloģiskās zonas (aneirisma dobuma) rezekcija (noņemšana) ar artērijas slēgšanu un ar to sekojošu aizvietošanu ar asinsvadu protēzi. Operācijas iznākums lielā mērā ir atkarīgs no aortas traumas pakāpes un ķirurga kvalifikācijas. Bet pat ar augstu ārstu profesionalitāti ne vienmēr ir iespējams ietaupīt pacientu ar aortas plīsumu.

Operācijas ierobežojums ir smaga sirds un asinsvadu slimība. Tomēr, kad aortas plaisas, tas ir jautājums, kā ietaupīt pacienta dzīvi, un operācija tiek veikta pat sirds slimības gadījumā.

Zemas iedarbības ārstēšana ir laba alternatīva vēdera ķirurģijai, ko regulāri lieto, ja nav aortas plīsuma draudi. Starp tiem ir:

  • Endovaskulāra stentimine. Procedūras laikā skartā kuģa daļa tiek izslēgta no vispārējās asinsrites, tad tiek izveidots skeleta endoprotezes (stents), lai novērstu aneirismas plīsumu. Metodes trūkums ir stentu dislokācijas risks nākotnē.
  • Angioplastika. Skarto aorta zonu aizstāj ar mākslīgu vai dabisku trauku, kas ļauj atjaunot normālu asinsrites plūsmu un izvairoties no sarežģījumiem, kas apdraud pacienta dzīvi.

Mūsdienu ķirurģiskie paņēmieni palīdz glābt vairumu pacientu dzīvi ar aortas aneirizmu. Pēc operācijas pacienta dzīvi var ievērojami pielāgot. Ir nepieciešams stingri ievērot visus medicīniskos receptes, atmest sliktos ieradumus, ēst pareizi, izvairīties no stresa un augsta fiziskā slodzes.

Aorta aneirisma - atgūšanas prognoze

Ar agrīnu aortas aneirisma noteikšanu izredzes uz veiksmīgu iznākumu ir augsts. Plānotās operācijās mirstības procents ir mazs - līdz 5%, piecu gadu ilga izdzīvošana novērota 80% pacientu, savukārt pacientiem bez operācijas dzīvildze samazinās līdz 10%.

Aortas plīsumā prognoze ir slikta. Pat ārkārtas operācijas gadījumā mirst aptuveni 75% pacientu. Ja 5 gadu laikā kopš slimības sākuma nav atbilstošas ​​ārstēšanas, lielākā daļa pacientu mirst no aortas plīsuma, bet pārējie no kompleksajām komplikācijām - insultiem, koronāro sirds slimību. Ikgadējā ikdienas pārbaude palīdzēs novērst šādu iznākumu, ļaujot ātri noteikt patoloģiskas izmaiņas aortas sienās.

Profilakse

Aorta aneirisma profilakses pasākumi ir līdzīgi rekomendācijām, kas sniegtas, lai novērstu sirds slimības un aterosklerozes attīstību.

  1. Pirmkārt, tas ir veselīgs un aktīvas dzīvesveids, atteikšanās no smēķēšanas un alkohola dzeršanas.
  2. Ne mazāk nozīmīgs punkts - pienācīgs, sabalansēts uzturs, ierobežojot taukainas, augstas kalorijas, asaru ēdienus, saldumus, konditorejas izstrādājumus (īpaši ar krējumu), produktus ar lielu konservantu saturu, stabilizatorus un citas sintētiskās piedevas. Priekšroka jādod veselīgai, zemu kaloriju barībai ar pienu un dārzeņiem.
  3. Ieteicams pamest dzīvnieku taukus, ēst tikai tauku šķirnes ar gaļu un zivīm, padarīt dārzeņu salātus ar augu eļļu, iekļaut vairāk svaigu augļu, ogu un zaļumu uzturu.
  4. Neiesaisties ar kofeīnu saturošiem dzērieniem (stipra kafija, melnā tēja). Labāk ir dzert minerālūdeni, sulas, augļu dzērienus, zaļo un ārstniecisko tēju.
  5. Ir svarīgi ierobežot sāls, sīpolu un marināžu lietošanu. Labāk ir gatavot ēdienu bez sāls un nedaudz sāli gatavot traukā tieši uz galda.

Aortas aneirisma

Aortas aneirisms ir ierobežota aortas trauka intralumīna paplašināšanās, lokalizēta jebkurā no tās anatomiskajām daļām un raksturojama ar klīnisko izpausmju noturīgumu. Starptautiskā kardioloģiskā klasifikācija atsevišķu nosoģisku vienību ir stratificējoša aortas aneirisma, kas ir tikai tās patoloģijas, kas rodas tā ilgstošā gaita vai traumatisks traumas, komplikācija.

Aortas aneirisma klīniskās, etiopatogēnās un morfoloģiskās klasifikācijas ir daudzas, tomēr pamatprincips kardiologu un sirds ķirurgu praktizēšanai ir sadalīšana atbilstoši aneirismiskās ekspansijas lokalizācijas principam.

Aorta aneirisma cēloņi

Ilgstoši aterosklerozes asinsvadu bojājumi tika uzskatīti par vienīgo etiopatogēno faktoru, kas izraisa aortas aneirisma attīstību, taču tagad ir daudz patoģenētisko teoriju par aeurizmaālās aortas dilatācijas veidošanos.

Sirds aortas aneirisms visbiežāk attīstās kā vidējas asinsvadu sieniņas membrānas "defektspēja", kurai var būt iedzimts raksturs, un, pakļaujoties paaugstināta spiediena gradientam, novērotā vietējā aortas siena izliekta.

Jaunākie zinātniskie pētījumi par aortas aneirisma attīstības patoģenēzi ir pierādījuši negodīgo nelabvēlīgo ietekmi uz nespecifiskiem deģeneratīviem procesiem, kas rodas asinsvadu sieniņas vidējā sienā, ko sirds ķirurģijā sauc par terminu "mediēkroze". Šīs patoloģiskās izmaiņas aortas asinsvadu sieniņā tiek novērotas personām, kas cieš no ģenētiski modificētas saistaudu sistēmas patoloģijas, kas novērota Marfana slimībā.

Iegūtā aortas aneirisma visbiežāk ir infekcijas un imūnsistēmas aortas trauka iekaisuma slimības rezultāts, kas novērojams, piemēram, sifilīzē. Galvenā atšķirība starp aortas aneirismu un citu kuņģa aneirismisko ekspansiju ir tāda, ka anorezmatiskais maisiņš aortas projekcijā sastāv vienīgi no šķiedrainas sastāvdaļas un nav nekādu lamināra asinsrites pazīmju. Sakarā ar faktu, ka ar aortas aneirismu aneiriski mutes dobuma sēnīte veido masīvus trombotiskos slāņus, pat ar angiogrāfijas kontrasta pētījumu, nav iespējams ticami novērtēt aneirisma rādītājus.

Par laimi, aneirismas, kas parādās kā aortas ķirurģiskas operācijas komplikācija, pēdējā laikā ir kļuvušas daudz mazāk izplatītas, bet vēdera aortas aneirismam visbiežāk ir posttraumatiskais ģenēze, ko novēro ar slēgtu blēnu vēdera traumu.

Aortas aneirisma simptomi

Klīnisko simptomu kompleksa specifika, kā arī dažu simptomu izpausmes intensitāte ir atkarīga no tukšā aneirisma veida bojājuma atrašanās vietas, kā arī no aneirismiskā sieva lieluma. Aneirisma ilgais ceļš neizbēgami izraisa metrisko parametru palielināšanos, kas būtiski palielina tā plīsuma risku tuvumā esošajos dobumos un dobumos (pleiras, vēdera un perikarda). Aortas aneirisma plīsums plaušu stumbra projekcijā veicina aortoskopijas šuntu attīstību, kas izraisa ievērojamus kardiohemodinamikas pārkāpumus.

Ar aortas sinusa aneirismu tiek veidoti apstākļi, lai attīstītu aortas vārstuļa nepietiekamību un vienlaikus samazinot vienu vai vairākas koronāro artēriju intralumīnu. Šīs lokalizācijas aneirisma klīniskās izpausmes aknu lieluma palielināšanās, dzemdes kakla vēnu pietūkums un vispārējā tūskas sindroma attīstība ir saistītas ar aneirisma kompresijas efektu uz plaušu manevriem un labās sirds sekcijām. Situācijā, kad pacientam ir gigantisku izmēru anorezija aortas sinusa, kompresijas efekts uz plaušu stumbra var būt letāls.

Pacientiem ar augošas aortas aneirismu ilgstošas ​​blīvas sāpes krūtīs ar smagiem elpošanas traucējumiem progresējošas elpas trūkuma dēļ. Augšējā lielās aortas anezija neizbēgami izraisa atrofisko izmaiņu attīstību ribu un krūšu kaula priekšējos segmentos, kā arī patoloģisku pulsāciju pa labo parasternal līniju otras starpnozaru telpas līmenī. Pacienta ar augšstilba aortas aneirisma izpausme, kakla vēnu pietūkums un ekstremitāšu pietūkums norāda uz spiediena efektu uz augstāko vena cava.

Anetirms, lokalizēts aortas arkas projekcijās, visbiežāk izpaužas elpošanas traucējumu ar dažāda intensitātes pakāpi, kuru parādīšanās ir saistīta ar trahejas un liela kalibra bronhu kompresijas efektu. Ja kreisā galvenā bronhas saspiešana attīstās pēc segmentālās vai lobārās atelektāzes. Pacienta sūdzības par aizsmakumu, pastāvīgu klepu bez krēpas izdalīšanās, astmas lēkmes jāuzskata par saspiešanu ar zemāka nerva aneirismisko maisiņu. Kad aortas arka aneirisma izdalās barības vadā, rodas sirdsdarbības asiņošanas klasiskie simptomi, kas prasa tūlītēju medicīnisku iejaukšanos.

Ja aortas aneirisma lokalizācija ir liela izmēra lejpus daļa, pacientam ir neiroloģiska profila simptomi, kas imitē citas slimības un apgrūtina savlaicīgu aneirizmas diagnostiku. Ar šo patoloģiju pacienti pievērš uzmanību izteiktajam sāpju sindromam mugurkaula projekcijā un visu veidu jutīguma pārkāpumiem. Kad aneirisma spiedes ietekme uz plaušu parenhimmu rada apstākļus hipoventilācijas pneimonijai, kas ir pakļauta plaušu atelekātisma veidošanās apstākļiem. Barības vada spožuma saspiešana izpaužas grūtībās pārvietot pārtikas vienību (disfāgiju). Aneiriska saka ilgstoša rūpība pret barības vada sieniņu var veidot barības vada perforāciju, ko papildina submazīvās barības vada asiņošana.

Krūšu aorta anezija, kā arī torakobāzijas reģions visbiežāk ir iekaisuma ģenēze sifilītu bojājumos. Šīs lokalizācijas aneirisma raksturīga izpausme ir izteikta sāpoša sindroma izpausme epigastrijas projekcijā, ko izraisa nepietiekama asins piegāde vēdera dobuma orgāniem, kas rodas no priekšējās mezenteres artērijas lūmena kompresijas.

Aortas aneirisma komplikāciju attīstību var novērot gan terapeitisku pasākumu pilnīgas neesamības gadījumā, gan pēcoperācijas periodā. Ja pacientei ir augšupejošas aortas aneirisms ar tā ilgu pāreju, rodas sirds defekts aortas vārstuļa nepietiekamības formā un attīstās sirds mazspējas pazīmes, kas saistītas ar koronāro artēriju traucējumiem. Visbiežākā aneirisma komplikācija ir tās plīsums un masīvas asiņošanas attīstība. Asins zudums aorta plīsuma laikā ir ļoti liels, tādēļ šai patoloģijai raksturīga zilganu post-hemorāģiskā šoka attīstība.

Aorta aneirisma izdalīšana

Asiņošanas tips krūšu kurvja aortas aneirisma formā parasti veidojas aortas šūnu aterosklerotisko bojājumu fona, kombinējot ar traumējošu iedarbību uz arteriālās hipertensijas krūškurvi ar augstu asinsspiediena rādītājiem. Sākotnējās šķelšanās pazīmes ir aortas intima atdalīšanās ar sekojošu intrahepatiskās hematomas attīstību. Tādējādi aortas aneirismas sadalīšanas patoloģiskais substrāts ir intramuskulāra hematoma, kas aortas sienu sadala slāņos (iekšējā un ārējā). Situācijā, kad aortas sienas atdalīšana notiek visā, tiek izveidota "trauka tilpuma lūmena" ietekme.

Ir trīs galvenie aneirisma stratifikācijas attīstības patoģenētiskie varianti. Aortas aneirisma akūtā stratifikācija ir vislielākā letālā iznākuma iespējamība pirmajās 4 stundās. Aneirisma sadalīšanas ilgums ar subakātām slimībām ir no piecām dienām līdz vienam mēnesim. Hronisks aneirisma sadalīšanas process ir ārkārtīgi reti un to raksturo lēnām pakāpeniska aneirisma sienu bojājuma attīstība.

Aortas aneirisma sadalīšanas akūtā laikā pacientam attīstās spilgti klīniski simptomi pēkšņas intensīvas sāpošas sindroma sākumā krūškurvja rajonā, kas izstaro līdz starpskrūvi un augšējo plecu jostu. Sāpju pārvietošanās simptoms ir jostasvietas, epigastrikas un paramemblijas reģiona projekcijas patognomonisms, kas liecina par gremošanas palielināšanos un intrahepatiskās hematomas palielināšanos. Retrosternas sāpju būtība galvenokārt ir paroksizmāla, kas fundamentāli atšķir pīlingu aneirismu no stenokardijas uzbrukuma.

Pacienta objektīvā pārbaude var atklāt patoloģisko pulsāciju, bruto sistoliskā trokšņa auskulāciju pēc aorta klausīšanās ar maksimālu auskultāciju aneirizmas paplašināšanās projekcijā. Netieša aortas aneirisma stratifikācijas pazīme ir asinsspiediena skaita straujais pieaugums, kam sekoja asu rādītāju strauja samazināšanās. Lai pārbaudītu diagnozi, pacientam ir nepieciešams steidzami veikt krūšu kurvja orgānu rentgenogrāfiju un, ja nepieciešams, angiogrāfiju.

Pirms precīzas diagnostikas noteikšanas pacientam ir jānodrošina neatliekamā medicīniskā palīdzība, kas ietver adekvātu pretstrauces, sāpju mazināšanas pasākumu veikšanu. Anti-šoks un pretsāpju līdzekļi ietver 0,005% fentanila šķīduma lietošanu 1 ml devā kopā ar 0,25% Droperidol šķīdumu 2 ml devā intravenozi. Priekšhospitalijas stadijā ar sadalāmo aneirismu neuroleptanalgetiķskābju neesamības gadījumā intravenozi injicē pacientu ar 1% morfīna šķīdumu devā 1 ml ar 1% Dimedrol šķīdumu 2 ml devā. Intramuskulāra Anaprilina 0,1% šķīduma injekcija 1 ml devā ir ieteicama tikai tad, ja asinsspiediena skaits palielinās, un tam nav bronhu spazmas sindroma pazīmju. Pēc primārās medicīniskās palīdzības sniegšanas pacientiem ar aortas aneirisma izdalīšanu ir nepieciešams hospitalizēt sirds operācijas slimnīcā.

Vēdera aortas anezija

Starp sirds ķirurgiem ir viedoklis, ka aneirisma attīstībai, kas lokalizēta vēdera aortā, ģenētiskā predispozīcija ir vissvarīgākā. Turklāt vēdera aortas aneirisms var sasniegt kritiski lielus izmērus, kas pārsniedz 80 mm, kas ievērojami palielina risku, ka neveido saiti, bet kuģa sienas plīsums. Šī aneirisma lokalizācija ir raksturīga visaugstāka komplikāciju attīstības pakāpe asinsvadu sienu pārrāvuma formā, un mirstības pakāpe ir 60%.

Tāpat kā ar citu aortas aneirisma lokalizāciju, vēdera daļas aneirismiska paplašināšanās visbiežāk attīstās asinsvadu sieniņas aterosklerotiski mainītā sekcijas projekcijā. Otrā vieta etioloģisko faktoru struktūrā, kas izraisa aneirisma veidošanos, ir traumējoša ietekme uz mugurkaula vēdera dobumu un kaulu un traumatisma ievainojumiem. Šādas lokalizācijas sifilētas aneirismas ir ārkārtīgi reti sastopamas un ir drīzāk izņēmums no likuma.

Agrīna vēdera aortā lokalizēta aneirisma pazīme ir pacienta patoloģiskās pulsācijas sajūta vēdera dobumā. Tipiskā sāpju sindroma attīstība nav raksturīga šai lokalizācijai aortas aneirismā, tomēr dažiem pacientiem var rasties diskomforts sajūtā mugurā, kas samazinās ar ķermeņa kustību.

Pacientiem ar izteiktu sāpju sindromu ķermeņa augšdaļā augšējā vēderā un mugurā ir agrīnais klīniskais kritērijs aneirisma pārrāvuma attīstībai. Šo patoloģiju raksturo zibens līdzīgs šoku izpausmju pieaugums, ko izraisa masīva asiņošana vēdera dobumā. Ja nav savlaicīgas ķirurģiskas iejaukšanās, vēdera aortas aneirisma sadalīšana īsā laikā izraisa fatālu iznākumu.

Aorta aneirisma diagnostika

Tipiskas klīniskas pazīmes jebkuras lokalizācijas aortas aneirisma gadījumā parādās tikai tuvu iekšējo orgānu kompresijas efektu stadijā, tādēļ diagnozes noteikšanā nav iespējams paļauties tikai uz klīnisko ainu. Ļoti bieži aortas aneirisma pārbaude notiek plānotās pacienta pārbaudes laikā, izmantojot regulāras skrīninga instrumentālās metodes. Ar lielu aneirizmas paplašināšanos un aneirisma tipisko lokalizāciju pieredzējis kardiologs jau pats pacienta sākotnējās izmeklēšanas brīdī var atklāt patoloģiskus objektīvus simptomus, tomēr diagnozes galīgā pārbaude iespējama tikai pēc tam, kad tiek pielietotas īpašas instrumentālās attēlveidošanas metodes.

Jau plašas rentgena izmeklēšanas laikā vairumā gadījumu ir iespējams pareizi interpretēt anoreizmu skogoloģisko ainu, ko vizualizē kā nozīmīgu aortas paplašināšanos, kas izmaina augšējās vidus stinguma struktūras pretējā virzienā. Lai noskaidrotu aneirisma lokalizāciju, pacientam ir ieteicams veikt krūšu dobuma rentgenoskopiju ar barības vada perorālu kontrastēšanu. Aortas aneirisma ilgstošais kurss noteikti izraisa kalcija sāļu uzkrāšanos uz tās sienām, ko var vizualizēt radiogrāfijā ar polipozicionālu izmeklēšanu. Situācijā, kad vēdera aortā ir lokalizēta aneirisma galvenie parametri, ir iespējams vizualizēt jostas skriemeļu lūmeni, kā arī pašas aneirismisko ekspansiju nopietnas aortas sieniņas calcification ar vēdera rentgenoskopiju.

Ultraskaņas pārbaude attiecas uz visbiežāk sastopamo aneirismas attēlveidošanas metodi, īpaši vēdera aortu. Aneirisma ehogrāfiskās pazīmes ir ievērojama aortas lūmena paplašināšanās visā tvertnē, kā arī asinsvadu sienas aterosklerotiskais bojājums.

Lai novērtētu aneirizmas sienas sienu stāvokli un esošās aneirisma sadalīšanās pazīmes, pacientam ieteicams veikt datortomogrāfiju. Tomēr visticamākais pētījums par aortas aneirisma diagnostiku ir angiogrāfija, kas ļauj visprecīzāk noteikt aneirismiskā sēklu lokalizāciju, tās garumu un indikācijas ķirurģiskai iejaukšanās ārstēšanai.

Aorta aneirisma ārstēšana

Ne visās situācijās "aortas aneirisma" diagnozes pārbaude ir ķirurģiskas iejaukšanās pamats, tomēr ir diezgan šaura kritēriju klāsts, kas ir neapstrīdams arguments, lemjot par ķirurģisko ārstēšanu. Piemēram, kritiskie aneirismiskās izplešanās parametri, kas ir lielāki par 5 cm, ir absolūts kritērijs aortas ķirurģiskajai rezekcijai. Turklāt dažādas lokalizācijas aneirismas tiek pakļautas ātrai izņemšanai, kurām ir visas iespējamās aortas plīsuma pazīmes un palielināts trombembolisko komplikāciju risks. Arī neapstrīdama operācijas iezīme ir ātrs asinsspiediena pieauguma pieaugums, kas sešu mēnešu laikā pārsniedz 5 mm.

Jāpatur prātā, ka aortas aneirisma robežu izmēri var rasties ar smagiem hemodinamikas traucējumiem, kam nepieciešama korekcija, tādēļ, ja nav konservatīvā un ķirurģiskā plāna medicīnisku pasākumu, šī patoloģija pacientiem ir ļoti nelabvēlīga gaita un prognoze. Pēkšņa nāve parasti ir masveida asiņošanas un hemorāģiskā šoka attīstība, kas rodas, ja aortas trauka siena plīsojas, taču mums nevajadzētu aizmirst par nāves draudiem, kas rodas no dekompensētas sirds mazspējas rašanās, kam ir liels gājiens un kas ir briesmīgi pacienta dzīves apstākļi.

Pašlaik veiksmīga aortas aneirisma ārstēšanas metožu veiksmīga ievadīšana sirds profila ķirurģiskajā praksē ļauj uzlabot šīs patoloģijas ciešanu cilvēku dzīves kvalitāti un ilgumu. Saskaņā ar pasaules statistiku, pacientu piecu gadu izdzīvošanas līmenis pēcoperācijas periodā sasniedz 80%, kas ir rādītājs aortas aneirisma ķirurģiskās ārstēšanas efektivitātei un iespējamībai.

Situācijā, kad pacientam ir kontrindikācijas ķirurģijai, piemēram, vecāka gadagājuma vecumam vai blakusparādību klātbūtnei dekompensācijas stadijā, ieteicams lietot atbalstošu medicīnisko terapiju, kuras pamatā ir antihipertensīvas beta blokatoru grupas zāles (Obzidāns 80 mg dienas devā perorāli). Kā zāles, darbības etiopatogēnā orientācija ir jādod priekšroka holesterīnu mazinošām zālēm, lai novērstu aterosklerozes sirds slimību un asinsvadu progresēšanu (vismaz divus mēnešus - atorvastatīnu 20 mg dienā). Protams, dzīvesveida modifikācijas darbības ir laba profilakse turpmākai slimību progresēšanai, kas ir pamats aneirisma attīstībai.

Aorta aneirisma operācija

Ķirurģiskās iejaukšanās apjoms un metodes galvenokārt ir atkarīgas no aneirismiskās ekspansijas lokalizācijas. Tātad ar esošo augšanas aorta aneirismu ir ieteicams veikt operāciju caur vidējo sternotomiju. Ekspluatācijas ieguvuma sākuma posms ir aorta ekspozīcija un tās izslēgšana no vispārējās aprites, kam 20 mm attālumā no aneirizmāla maisiņa kakla tiek novietots speciāls skava. Sakrītas aneirizmas izgriešana ir pilnīga, tomēr virs skavas pārklāšanās vietas ir nepieciešams saglabāt nepārveidotas asinsvadu sienas daļu, kuras garums ir vismaz 10 mm. Pēc aneirizmas izgriešanas brūču virsma ir nožogota, un ar lielu defektu jūs varat izmantot sintētisko starpliku iesaiņošanas paņēmienu.

Augšējā aortas aneirisma vārpstveida formas forma lielā mērā izplešas intralumināli, tādēļ tiek veikta operācija ar nosacījumu, ka tiek izmantota sirds plaušu mašīna. Aorta tiešā iedarbība ļauj uzlikt šķērsvirziena skavu uz aorta virs briksefalīna stieņa izvirzījuma no tās. Vienlaikus tiek atvērts aneirismiskais maisiņš, ieviešot īpašu kanulu, koronāro artēriju atverēs, lai uzlabotu koronāro perfūziju. Sakarā ar to, ka vārpstas formas aneirisms aizņem lielu aortas segmentu, ķirurģiska iejaukšanās ietver aorta rezekciju lielos attālumos, kam seko defekta nomaiņa ar allotransplantātu.

Situācijā, kad pacientam ir aortas aneirisma komplikācijas, veidojot aortas vārstuļa nepietiekamību, operācija tiek veikta pakāpeniski. Sākumā tiek aizstāts aortas vārsts, kam seko aortas rezekcija un allografma izvietojums.

Aortas arka aneirisma operācija tiek veikta tikai mākslīgās asinsrites apstākļos, un tā sastāv no aortas arkas skavas, kas izslēdz aortas arku kopā ar izplūstošajām asinsrites asinīm. Operatīvais ieguvums šajā gadījumā ir modificētas aortas rezekcija, kam seko aizstāšana ar allograft.

Operācija aortas aneirisma novēršanai, kas lokalizēta tās lejupejošās daļas projekcijās, tiek veikta, daļēji izmantojot kardiopulmonāro apvedceļu aparātu, bet tvertnes, kas apgādā ķermeņa augšējo pusi, netiek izslēgtas no cirkulācijas. Surgisko pieeju rezekcijai ir kreisā leikocītu torakotomija ar sekojošu perikarda dobuma atveri. Klipu uzlikšana aortai jāveic šķērsvirzienā. Aorta aneirismiski izmainītā zonas rezekcija un vēlāka alotransplantāta ievietošana tiek veikta uz atlikušajām asinsvadu sienas daļām, pēc kuras ir jānoņem skavas.

Ķirurģiska iejaukšanās aortas trauka aneirisma sadalīšanai ir absolūts kritērijs operācijas veikšanai, izmantojot vidējo sternotomiju. Visbiežāk, modificētas pagarinātas aortas rezekciju papildina aortas vārsta nomaiņa ar mākslīgo vārstu.

Ja visspēcīgākā pieeja ir thoracoabdominal aneurismam, ir thoracotomy ar šķērssienu ribas un diafragmas kupola sadalīšana līdz aortas līmenim, kam seko vēdera vēdera orgānu pārvietošanās, lai piekļūtu aneurismālajai paplašināšanai retroperitonāli. Izmantojot allotransplantātu, veidojas šunts, pēc kura anastomizē arteriālās zari, kas iziet no aortas uz protezu.

Aorta aneirisma - kurš ārsts palīdzēs? Aorta aneirizmas rašanās klātbūtnē vai aizdomas par to, nekavējoties meklējiet padomu šādiem ārstiem kā kardiologam un sirds ķirurgam.

Pinterest