Kas ir EKG, kā atšifrēt sevi

No šī raksta jūs uzzināsit par šo diagnozes metodi, kā par sirds EKG - kas tas ir un parāda. Kā notiek elektrokardiogrammas reģistrācija un kurš visprecīzāk var atšifrēt. Jūs arī uzzināsiet, kā patstāvīgi noteikt normālas EKG pazīmes un nopietnas sirds slimības, kuras var diagnosticēt ar šo metodi.

Kas ir EKG (elektrokardiogramma)? Tas ir viens no vienkāršākajiem, pieejamākajiem un informatīvākiem līdzekļiem sirds slimību diagnostikai. Tas ir balstīts uz elektriskās impulsu, kas rodas sirdī, reģistrāciju un to grafisko ierakstīšanu zobu veidā uz īpašas papīra plēves.

Pamatojoties uz šiem datiem, var novērtēt ne tikai sirds elektroenerģijas aktivitāti, bet arī miokarda struktūru. Tas nozīmē, ka, izmantojot EKG, var diagnosticēt daudzas dažādas sirds slimības. Tādēļ cilvēka, kam nav speciālu medicīnas zināšanu, pašnodokļa EKG deformācija nav iespējama.

Viss, ko var paveikt vienkāršs cilvēks, ir tikai aptuveni novērtēt elektrokardiogrammas individuālos parametrus, neatkarīgi no tā, vai tie atbilst normai un kādai patoloģijai viņi var runāt. Bet galīgos secinājumus par EKG noslēgšanu var veikt tikai kvalificēts speciālists - kardiologs, kā arī terapeits vai ģimenes ārsts.

Metodes princips

Kontraktivitāte un sirdsdarbība ir iespējama, jo tajā regulāri notiek spontāni elektriskie impulsi (izplūdes). Parasti to avots atrodas orgora augšējā daļā (sinusa mezglā, kas atrodas netālu no labā atriuma). Katra impulsa mērķis ir iet caur vadošajiem nervu ceļiem caur visām miokarda nodaļām, veicinot to samazināšanos. Kad impulss rodas un iet caur dzemdes sirds miokardu un pēc tam sirds kambariem, rodas pārmaiņas - systola. Laikā, kad nav impulsu, sirds mazinās - diastole.

EKG diagnostika (elektrokardiogrāfija) ir balstīta uz elektrisko impulsu reģistrāciju sirdī. Lai to izdarītu, izmantojiet īpašu ierīci - elektrokardiogrāfu. Tās darba princips ir slazds uz ķermeņa virsmas starpība starp bioelektriskiem potenciāliem (izplūdēm), kas notiek dažādās sirds daļās kontrakcijas laikā (sistolē) un relaksācijai (diastolā). Visi šie procesi tiek ierakstīti uz īpaša termiski jutīga papīra grafīta formā, kas sastāv no smailiem vai puslodes veidiem zobiem un horizontālām līnijām, starp tām starpību.

Kas vēl ir svarīgi zināt par elektrokardiogrāfiju

Sirds elektroenerģijas izdalījumi nonāk ne tikai caur šo orgānu. Tā kā ķermenim ir laba elektriskā vadītspēja, stimulējošo sirds impulsu spēks ir pietiekams, lai izietu cauri visiem ķermeņa audiem. Vislabākais ir tas, ka tie atrodas sirdī, kā arī augšējos un apakšējos ekstremitātēs. Šī funkcija ir ECG pamatā un izskaidro, kas tā ir.

Lai reģistrētu sirds elektroenerģijas aktivitāti, ir jānoregulē viens elektrokardiogrāfijas elektrodu uz rokām un kājām, kā arī uz kreisās puses krūtīs esošās pretterorisma virsmas. Tas ļauj jums paķert visus ķermeņa elektrisko impulsu pavairošanas virzienus. Ceļi, kas saistīti ar izplūdēm starp miokarda kontrakcijas un relaksācijas laukumiem, tiek saukti par sirds vadiem, un uz kardiogrammu apzīmē:

  1. Standarta potenciālie pirkumi:
    • Es - pirmais;
    • II - otrais;
    • W - trešais;
    • AVL (pirmā analogs);
    • AVF (trešā analogs);
    • AVR (visu vadu spoguļattēls).
  2. Krūšu kaula vadība (dažādi punkti krūšu kreisajā pusē, kas atrodas sirds rajonā):
    • V1;
    • V2;
    • V3;
    • V4;
    • V5;
    • V6

Izceltās nozīmes ir tas, ka katra no tām reģistrē elektriskā impulsa pāreju caur noteiktu sirds daļu. Pateicoties tam, jūs varat saņemt informāciju par:

  • Tā kā sirds atrodas krūtīs (sirds elektriskā ass, kas sakrīt ar anatomisko asi).
  • Kāda ir atriālo un sirds kambaru miokarda asinsrites struktūra, biezums un raksturs.
  • Cik regulāri sinusa mezglā ir impulsi un nav pārtraukumu.
  • Neatkarīgi no tā, vai visi impulsi tiek veikti pa vadošās sistēmas ceļiem un vai tie ir šķēršļi.

Ko sastāv no elektrokardiogrammas

Ja sirdij būtu tāda pati struktūra kā visiem saviem departamentiem, tajā pašā laikā tie iziet cauri tiem nervu impulsiem. Tā rezultātā uz EKG katra elektriskā izlāde atbilst tikai vienai dzīslai, kas atspoguļo kontrakciju. Periods starp kontrakcijām (impulsiem) uz EGC ir horizontāla, horizontāla līnija, ko sauc par izolīnu.

Cilvēka sirds sastāv no labās un kreisās puses, kuras piešķir augšējo sekciju - atriāciju, bet apakšējo - sirds kambarus. Tā kā tie ir dažāda lieluma, biezuma un dalīti ar starpsienām, cauri tiem aizrauj impulsu ar dažādu ātrumu. Tādēļ EKG tiek ierakstīti dažādi zobi, kas atbilst konkrētai sirds daļai.

Ko nozīmē zaru?

Sirds sistoliskās izjustības sadalījuma secība ir šāda:

  1. Elektropolēnu izplūžu izcelsme notiek sinusa mezglā. Tā kā tas atrodas tuvu labajam atriumam, vispirms tas tiek samazināts. Ar nelielu kavēšanos, gandrīz vienlaicīgi, tiek samazināts kreisais atrium. Šis brīdis atspoguļo EKG ar P-viļņu, tāpēc to sauc par priekškambaru. Viņš ir vērsts uz augšu.
  2. No atriācijas izmešana iet caur vēdera caur atrioventrikulāro (atrioventrikulāro) mezglu (modificēto miokarda nervu šūnu uzkrāšanās). Viņiem ir laba elektriskā vadītspēja, tādēļ mezglu kavēšanās parasti nenotiek. Tas tiek parādīts EKG kā P-Q intervāls - horizontālā līnija starp atbilstošajiem zobiem.
  3. Stieņu stimulēšana. Šī sirds daļa ir biezākā miokarda, tāpēc elektriskais vilnis caur tiem iziet ilgāk nekā caur atriāciju. Tā rezultātā EKG-R (ventrikulārais) parādās visaugstākais zobs, kas vērsts uz augšu. Pirms tam var būt neliels Q vilnis, kura augšdaļa ir vērsta pretējā virzienā.
  4. Pēc sirds kambaru sistolijas pabeigšanas miokardis sāk atpūsties un atjaunot enerģijas potenciālu. EKG gadījumā tas izskatās kā S vilnis (vērsts uz leju) - pilnīgi nav uzbudināmības. Pēc tam nāk neliels T-viļņojums, kas vērsts uz augšu, pirms tam ir īsa horizontāla līnija - S-T segmentā. Viņi saka, ka miokardis ir pilnībā atveseļojies un ir gatavs veikt nākamo kontrakciju.

Tā kā katrs elektrodi, kas piestiprināts pie ekstremitātēm un krūškurvja (svins), atbilst konkrētai sirds daļai, tie paši zobi dažādos virzienos izskatās citādi - dažos gadījumos tie ir izteikti un citos - mazāk.

Kā atšifrēt kardiogrammu

Sekojošā EKG dekodēšana gan pieaugušajiem, gan bērniem ir saistīta ar zobu lieluma, garuma un intervālu mērīšanu, to formas un virziena novērtēšanu. Jūsu rīcībai ar dekodēšanu jābūt šādai:

  • Atveriet papīru no reģistrētās EKG. Tas var būt vai nu šaurs (apmēram 10 cm) vai plats (apmēram 20 cm). Jūs redzēsiet vairākas robainas līnijas, kas kursē horizontāli, paralēli viena otrai. Pēc nelielas plaisas, kurā nav zobu, pēc ieraksta pārtraukšanas (1-2 cm) līnija ar vairākiem zobu komplektiem atkal sākas. Katrā šādā diagrammā ir svins, tādēļ pirms tas ir tieši tāda svina apzīmējums (piemēram, I, II, III, AVL, V1 utt.).
  • Vienā no standarta vadiem (I, II vai III), kurā ir augstākais R viļņu (parasti otrais), mēra attālumu starp otru, R zobiem (intervāls R - R - R) un nosaka indikatora vidējo lielumu (sadaliet milimetru skaits ar 2). Vienu minūti ir jāuzskaita sirdsdarbības ātrums. Atcerieties, ka šādus un citus mērījumus var veikt ar lineālu ar milimetru skalu vai aprēķināt attālumu pa EKG lenti. Katra lielā papīra šūna atbilst 5 mm, un katrs punkts vai maza šūna iekšpusē ir 1 mm.
  • Novērtējiet plaisas starp R zobiem: tie ir vienādi vai atšķirīgi. Tas ir nepieciešams, lai noteiktu sirds ritma pareizību.
  • Konsekventi novērtējiet un novērtējiet katru zobu un EKG intervālu. Nosakiet to atbilstību parastajiem rādītājiem (tabula zemāk).

Ir svarīgi atcerēties! Vienmēr pievērsiet uzmanību lentes ātrumam - 25 vai 50 mm sekundē. Tas ir ārkārtīgi svarīgi, lai aprēķinātu sirdsdarbības ātrumu (HR). Mūsdienu ierīces lentē norāda sirdsdarbības ātrumu, un aprēķins nav nepieciešams.

Kā aprēķināt sirdsdarbības kontrakciju biežumu

Ir vairāki veidi, kā slēgt sirdsdarbības skaitu minūtē:

  1. Parasti ECG tiek ierakstīta 50 mm / sek. Šajā gadījumā aprēķina sirdsdarbības ātrumu (sirds ritma) ar šādām formulām:

Ko EKG izskatās normālos un patoloģiskos apstākļos?

Tabulā ir aprakstīta kāda ir normāla EKG un zobu komplekss, kuru novirzes visbiežāk ir tās un ko tās parāda.

EKG analīzes protokols

Elektrokardiogramma atspoguļo tikai miokarda elektriskos procesus: miokarda šūnu depolarizāciju (ierosmi) un repolarizāciju (atgūšanu).

EKG intervālu attiecība pret sirdsdarbības cikla fāzēm (sistola un sirds kambaru diastole).

Parasti depolarizācija noved pie muskuļu šūnu kontrakcijas, un repolarizācija noved pie relaksācijas. Vienkāršības labad es dažreiz izmantos "kontrakcijas-relaksācijas", nevis "depolarizācijas-repolarizācijas" vietā, lai gan tas nav pilnīgi precīzs: pastāv "elektromehāniskās disociācijas" jēdziens, kurā miokarda depolarizācija un repolarizācija nenoved pie tās acīmredzamās kontrakcijas un relaksācijas. Nedaudz vairāk par šo fenomenu es rakstīju pirms tam.

Parastās EKG elementi

Pirms griezieties pie ECG dekodēšanas, jums ir jāizprot, no kādiem elementiem tā sastāv.

Zobi un EKG intervāli. Interesanti, ka P-Q intervālu ārzemēs parasti sauc par P-R.

Jebkura EKG sastāv no zobiem, segmentiem un intervāliem.

JAWS ir izkārnījumi un iegriezumi uz elektrokardiogrammas. EKG ir nošķirti šādi zobi:

P (priekšdziedzera kontrakcija),

Q, R, S (visi 3 zobi raksturo sirds kambaru kontrakciju),

T (ventrikulāra relaksācija),

U (mainīgs vilnis, reti ierakstīts).

SEGMENTI EKG segmentu veido taisnas līnijas (kontūras) daļa starp diviem blakus esošiem zobiem. Vissvarīgākie ir P-Q un S-T segmenti. Piemēram, P-Q segments veidojas aizkavēšanās ierosmes ierosināšanai atrioventrikulārajā (AV-) mezglā.

INTERVĀLS Intervāls sastāv no zoba (zobu kompleksa) un segmenta. Tādējādi atstatums = zobs + segments. Vissvarīgākie ir intervāli P-Q un Q-T.

Zobus, segmentus un intervālus EKG. Pievērsiet uzmanību lielajām un mazajām šūnām (par tām zemāk).

QRS kompleksa zobi

Tā kā sirds kambaru miokardis ir daudz masīvāks par atriālo miokardu un tam piemīt ne tikai sienas, bet arī masīva starpklases starpsiena, uzbudinājuma izplatība tajā ir raksturīga sarežģīta QRS kompleksa parādīšanās EKG. Kā izvēlēties zobus tajā?

Pirmkārt, tiek novērtēta QRS kompleksa atsevišķo zobu amplitūda (izmēri). Ja amplitūda pārsniedz 5 mm, cilpiņa tiek apzīmēta ar kapitāla (lielu) burtu Q, R vai S; ja amplitūda ir mazāka par 5 mm, tad mazie (mazie): q, r vai s.

R (r) zobs nosauc kādu pozitīvu (virzītu uz augšu) zobu, kas iekļauts QRS kompleksā. Ja ir vairāki zobi, nākamos zobus norāda ar insultiem: R, R ', R "utt. QRS kompleksa negatīvais (lejup) zobs, kas atrodas R viļņa priekšā, tiek apzīmēts kā Q (q) un pēc tam kā S (s). Ja QRS kompleksā vispār nav pozitīvu zobu, tad ventrikulārais komplekss tiek apzīmēts kā QS.

QRS kompleksa varianti.

Parasti Q vilnis atspoguļo interventricular starpsienas depolarizāciju, R vilnis - galvenā sirds kambaru miokarda masa, S-viļņa bazālo (t.i., atriovju) sekcijas starpnozaru starpsienas. R-zobsV1, V2 atspoguļo interventricular starpsienas ierosināšanu, un RV4, V5, V6 - kreiso un labo vēdera muskuļu ierosme. Miokarda zonu nāve (piemēram,miokarda infarkts) izraisa Q vilnis paplašināšanos un padziļināšanos, tādēļ šim zobam vienmēr tiek pievērsta liela uzmanība.

Vispārējā EKG dekodēšanas shēma

Pārbaudiet EKG reģistrācijas pareizību.

Sirdsdarbības un vadīšanas analīze:

sirds ritma novērtējums,

skaitot sirdsdarbības ātrumu (HR),

ierosinātāja avota noteikšana

Sirds elektriskās ass definīcija.

Atribas P viļņa un P-Q intervāla analīze.

Ventrikula kompleksa analīze QRST:

QRS kompleksa analīze,

RS - T segmenta analīze,

Q intervāla analīze - T.

1) EKG reģistrācijas apstiprināšana

Katras EKG lentes sākumā ir jābūt kalibrēšanas signālam - tā sauktajam kontroles milivoltam. Lai to izdarītu, ieraksta sākumā tiek pielietots standarta spriegums 1 milivoltu, kuram lentē jābūt novirzei 10 mm. Bez kalibrēšanas signāla EKG ieraksts tiek uzskatīts par nepareizu. Parasti vismaz vienā standarta vai pastiprinātas ekstremitātes izejas amplitūda pārsniedz 5 mm, bet krūšu kurvja virzienā - 8 mm. Ja amplitūda ir zemāka, to sauc par samazinātu EKG spriegumu, kas notiek noteiktos patoloģiskos apstākļos.

Vadības milivolts uz EKG (ieraksta sākumā).

2) sirdsdarbības un vadītspējas analīze:

sirdsdarbības ātruma novērtējums

Ritmu regularitāti aprēķina, izmantojot R-R intervālus. Ja zobi atrodas vienādā attālumā viens no otra, ritms tiek saukts par regulāru vai pareizu. Atsevišķu R-R intervālu ilgumu var mainīt ne vairāk kā ± 10% no to vidējā ilguma. Ja ritms ir sinusa, tas parasti ir pareizs.

sirds ritma skaitīšana (HR)

EKG plēvī tiek drukāti lieli kvadrāti, no kuriem katram ir 25 mazi kvadrāti (5 vertikāli x 5 horizontāli). Lai ātri aprēķinātu sirdsdarbības ātrumu ar pareizo ritmu, skatiet lielo kvadrātu skaitu starp diviem blakus esošajiem R-R zobiem.

Pie lentes ātruma 50 mm / s: HR = 600 / (lielu kvadrātu skaits). Pie lentes ātruma 25 mm / s: HR = 300 / (lielu kvadrātu skaits).

Pārklājošajā EKG R-R intervālā ir aptuveni 4,8 lielas šūnas, kas ar ātrumu 25 mm / s dod 300 / 4,8 = 62,5 sitieni / min.

Pie 25 mm / s ātruma katra mazā šūna ir vienāda ar 0,04 s un ar ātrumu 50 mm / s - 0,02 s. To izmanto, lai noteiktu zobu garumu un intervālus.

Ar patoloģisku ritmu parasti uzskata maksimālo un minimālo sirdsdarbības ātrumu atkarībā no mazākā un lielākā R-R ilguma.

ierosinātāja avota noteikšana

Citiem vārdiem sakot, viņi meklē, kur ir elektrokardiostimulators, kas izraisa atriāciju un sirds kambaru kontrakcijas. Dažreiz tas ir viens no visgrūtākajiem posmiem, jo ​​dažādi uzbudināmības un vadīšanas traucējumi var būt ļoti neskaidri apvienoti, kas var novest pie nepareizas diagnozes un nepareizas ārstēšanas. Lai pareizi noteiktu EKG uzbudinājuma avotu, jums ir labi jāzina sirds vadīšanas sistēma.

SINUS ritms (tas ir normāls ritms, un visi pārējie ritmi ir patoloģiski). Izraisīšanas avots atrodas sinusa-priekšējās mezgla mezglā. EKG simptomi:

II standartnovadījumā P zobi vienmēr ir pozitīvi un atrodas katra QRS kompleksa priekšā,

P zobiem vienā un tajā pašā svina satur vienādu formu.

P zibspuldze ar sinusa ritmu.

ATTRACT ritms. Ja ierosināšanas avots atrodas atriālās apakšējās daļās, tad ierosināšanas viļņi izplatās uz atriāciju no apakšas uz augšu (atpakaļgaitas virzienā), tāpēc:

II un III vados, P zobi ir negatīvi,

P zobu priekšā ir katrs QRS komplekss.

P zobs ar priekškambaru ritmu.

Ritmi no AV savienojuma. Ja elektrokardiostimulators atrodas atrioventrikulārajā (atrioventrikulārā mezgla) mezglā, sirds kambaros tiek uzbudināts kā parasti (no augšas uz leju), un atriovējumi ir retrograde (ti, no apakšas uz augšu). Tajā pašā laikā EKG:

P zobiem var būt trūkst, jo tie ir slāņoti parastos QRS kompleksos,

P zobiem var būt negatīvs, kas atrodas pēc QRS kompleksa.

AV savienojuma ritms, P zoba uzlikšana QRS kompleksam.

AV savienojuma ritms, P vilnis atrodas pēc QRS kompleksa.

Sirds ritms AV savienojuma ritmā ir mazāks par sinusa ritmu un ir aptuveni 40-60 sitieni minūtē.

Ventrikulārais vai idioventrikulārs ritms (no latīņu valodas. Ventriculus [ventrikuls] - ventrikuls). Šajā gadījumā ritma avots ir sirds sistēmu vadītāja sistēma. Aizrautība izplatās caur sirds kambariem nepareizi, un tāpēc lēnāk. Funkcijas idioventricular ritms:

QRS kompleksi ir paplašināti un deformēti (izskatās "biedējoši"). Parasti QRS kompleksa ilgums ir 0,06-0,10 s, tādēļ ar šo ritmu QRS pārsniedz 0,12 c.

Starp QRS kompleksiem un P zobiem nav pareizības, jo AV savienojums neizlaiž impulsus no sirds kambarēm, un atriovu var ierosināt no sinusa mezgla, kā tas ir normāli.

HR ir mazāks par 40 sitieniem minūtē.

Idioventrikulārais ritms. P vilnis nav saistīts ar QRS kompleksu.

vadītspējas novērtējums. Lai pareizi noteiktu vadītspēju, ņem vērā ierakstīšanas ātrumu.

Lai novērtētu vadītspēju, mēra:

P zibspuldzes ilgums (atspoguļo impulsa ātrumu caur atriāciju), parasti līdz 0,1 s.

intervāla ilgums P - Q (atspoguļo impulsu ātrumu no atriācijas līdz sirds kambaru miokardim); atstatums P - Q = (P josla) + (P segmenta - Q). Parasts 0,12-0,2 s.

QRS kompleksa ilgums (atspoguļo ierosmes izplatīšanos sirds kambaros). Normāls 0,06-0,1 s.

iekšējais novirzes intervāls vados V1 un V6. Tas ir laiks starp QRS kompleksa sākumu un R viļņu. Normālos apstākļos V1 ir līdz 0,03 s un V6 līdz 0,05 s. To galvenokārt izmanto, lai noteiktu Viņa saišķa saišķa blokādes un noteiktu ierosmes ierosinātāju sirds kambaros gadījumos, kad ventrikulāras ekstrasistoles (ārkārtēja sirdsdarbības kontrakcija).

Iekšējās novirzes intervāla mērīšana.

3) sirds elektriskās ass noteikšana. EKG cikla pirmā daļa paskaidroja, ko sirds elektriskā ass un kā tas tiek noteikts frontālā plaknē.

4) Atriālo plakstiņu analīze P. Parasti I, II, AVF, V2 - V6 rezultātā P vienmēr ir pozitīvs. Pieslēgumos III, aVL, V1 P pāreja var būt pozitīva vai divfāziska (zoba daļa ir pozitīva, daļa ir negatīva). Svina aVR P pulss vienmēr ir negatīvs.

Parasti P zibspuldzes ilgums nepārsniedz 0,1 s, un tā amplitūda ir 1,5-2,5 mm.

P zoba patoloģiskas novirzes:

Iezīmēti labie priekškambaru hipertrofijas tipi, piemēram, "plaušu sirdī", ir raksturīgi augstiem zobiem ar normālu ilgumu P, kas noved pie II, III, aVF.

Sadalīts ar 2 virsotnēm, pagarināts P viļņu skaits I, aVL, V5, V6 ir raksturīgs kreisā priekškambaru hipertrofijai, piemēram, ar mitrālā vārstuļa defektiem.

P-viļņa veidošanās (P-pulmonale) ar labā atriuma hipertrofiju.

P (P-mitrālā) zoba veidošanās ar kreisā atriuma hipertrofiju.

Intervāls P-Q: parasts 0,12-0,20 s. Šī intervāla palielināšanās rodas, kad traucēta impulsu vadīšana caur atrioventrikulāro mezglu (atrioventrikulārā blokāde, AV blokāde).

AV blokāde ir 3 grādi:

I pakāpe - intervāls P-Q tiek palielināts, bet katrs P viļņs atbilst savam QRS kompleksam (kompleksu nav).

II grāds - daļēji izkritušies QRS kompleksi, t.i. ne visi p zobi atbilst tā QRS kompleksam.

III pakāpe - pilnīga AV mezgla blokāde. Ausīs un sirds kambaros ir savs ritms, neatkarīgi viens no otra. Ti rodas idioventricular ritms.

5) Ventrikula kompleksa QRST analīze:

QRS kompleksa analīze.

Ventrikulārā kompleksa maksimālais ilgums ir 0,07-0,09 s (līdz 0,10 s). Ilgums palielinās ar jebkādām Viņa bundžas bloķēšanām.

Parasti Q vilnis var tikt ierakstīts visos standarta un pastiprinātos vados no ekstremitātēm, kā arī V4-V6. Q viļņa amplitūda parasti nepārsniedz 1/4 no R viļņa augstuma, un tā ilgums ir 0,03 s. Vadībā aVR parasti ir dziļa un plaša Q vilnis un pat QS komplekss.

R zobs, kā arī Q, var tikt reģistrēts visos standarta un stiprinātos uzdevumos no ekstremitātēm. No V1 līdz V4 amplitūda palielinās (ar r viļņuV1 var nebūt) un pēc tam samazinās V5 un V6.

S zobs var būt visdažādākajā amplitūda, bet parasti ne vairāk kā 20 mm. S zobs samazinās no V1 līdz V4, un V5-V6 pat var nebūt. Svina V3 (vai starp V2 - V4) parasti tiek ierakstīta "pārejas zona" (vienādi R un S zobi).

RS segmenta analīze - T

S-T (RS-T) segments ir daļa no QRS kompleksa gala līdz T viļņa sākumam. S-T segmentu īpaši rūpīgi analizē IHD, jo tas atspoguļo skābekļa (išēmijas) trūkumu miokardā.

Parasti S-T segmentu novieto izejas galos (± 0,5 mm). Vadot V1-V3, S-T segmentu var pārvietot uz augšu (ne vairāk kā 2 mm), bet V4-V6 - uz leju (ne vairāk kā 0,5 mm).

QRS kompleksa pārejas punkts S-T segmentā sauc par j punktu (no vārda krustojuma - savienojuma). J punkta novirzes pakāpi no kontūras izmanto, piemēram, lai diagnosticētu miokarda išēmiju.

T vilnis atspoguļo ventrikulārās miokarda repolarizācijas procesu. Lielākajā daļā vadītāju, kur reģistrēts augsts R, T vilnis ir pozitīvs. Parasti T vilnis vienmēr ir pozitīvs I, II, aVF, V2-V6, ar TEs > TIII, a tV6 > TV1. In aVR, T vilnis vienmēr ir negatīvs.

Q intervāla analīze - T.

Q-T intervāls tiek saukts par elektriskās ventrikulārās sistolā, jo šajā laikā visas sirds kambara daļas tiek aktivizētas. Dažreiz pēc T viļņa tiek reģistrēta neliela U-veida caurule, kas veidojas sakarā ar īslaicīgu palielinātu ventrikulārā miokarda ierosinātāju pēc repolarizācijas.

6) elektrokardiogrāfiskais secinājums. Jāiekļauj:

Ritma avots (sinusa vai nē).

Ritma pareizība (pareiza vai nē). Parasti sinusa ritms ir pareizs, lai gan ir iespējama elpošanas aritmija.

Sirds elektriskās ass atrašanās vieta.

4 sindromu klātbūtne:

sirds un asinsvadu hipertrofija un / vai pārslodze

miokarda bojājumi (išēmija, deģenerācija, nekroze, rētas)

Secinājumu piemēri (nav pilnīgi, bet reāli):

Sinus ritms ar sirdsdarbības frekvenci 65. Sirds elektriskās ass normāls stāvoklis. Nav konstatēta patoloģija.

Sinus tachikardija ar sirdsdarbības frekvenci 100. Viena supraventrikulāra ekstrasistole.

Sinus ritms ar sirdsdarbības ātrumu 70 sitieni / min. Nepilnīga viņa sitiena bloķēšana. Vidēji smagas metabolisma pārmaiņas miokardā.

EKG piemēri par specifiskām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām - nākamajā reizē.

(2012. gada 29. janvāra papildinājums)

Saistībā ar biežiem komentāriem par EKG tipu es pastāstīšu par traucējumiem, kas var būt elektrokardiogrammā:

Trīs traucējumu veidi EKG (paskaidrojums zemāk).

Elektrisko traucējumu traucējumi medicīnas darbinieku vārdnīcā tiek saukti par tipu: a) plūdu straumes: tīkla galam regulāro svārstību formā ar frekvenci 50 Hz, kas atbilst maiņstrāvas elektrības strāvas frekvencei kontaktligzdā. b) kontūras "peldēšana" (dreifs) sakarā ar nepietiekamu elektroda saskari ar ādu;

EKG dekodēšana pieaugušajiem un bērniem, tabulu normas un cita noderīga informācija

Sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija ir viena no visbiežāk sastopamajām problēmām, kas ietekmē visu vecumu cilvēkus. Savlaicīga asinsrites sistēmas ārstēšana un diagnostika var ievērojami samazināt bīstamo slimību attīstības risku.

Šodien visefektīvākā un viegli pieejamā sirdsdarbības izpētes metode ir elektrokardiogramma.

Pamatnoteikumi

Izpētot pacienta izpētes rezultātus, ārsti pievērš uzmanību šādām EKG sastāvdaļām:

Katrai EKG lentes līnijai ir stingri normas parametri, un mazākā novirze no tām var liecināt par sirdsdarbības traucējumiem.

Kardiogrammas analīze

Visu EKG līniju komplektu pārbauda un izmēra matemātiski, pēc tam ārsts var noteikt dažus sirds muskuļa un tā vadīšanas sistēmas parametrus: sirds ritmu, sirds ritmu, elektrokardiostimulatoru, vadīšanu, sirds elektrisko asi.

Šodien visus šos rādītājus pārbauda augstas precizitātes elektrokardiogrāfi.

Sirds ritma ritms

Šis ir parametrs, kas atspoguļo sirdsdarbības ritmu, kas notiek sinusa mezgla (normālā) ietekmē. Tas parāda visu sirds daļu darba sinerģiju, sirds muskuļa spriedzes procesu un relaksācijas procesu secību.

Ritmu ļoti viegli noteikt ar augstākiem R zobiem: ja attālums starp tiem visā ierakstā ir vienāds vai atšķiras ne vairāk kā par 10%, tad pacients cieš no aritmijas.

Pēdu skaitu minūtē var noteikt ne tikai pulss, bet arī ECG. Lai to izdarītu, jums jāzina ātrums, ar kuru tika veikts EKG ieraksts (parasti tas ir 25, 50 vai 100 mm / s), kā arī attālums starp augstākajiem zobiem (no vienas virsmas uz otru).

Reizinot vienu mm ar ieraksta ilgumu R-R segmenta garumā, var iegūt sirdsdarbības ātrumu. Parasti tā veiktspēja svārstās no 60 līdz 80 sitieniem minūtē.

Aizrautības avots

Sirds autonomā nervu sistēma ir konstruēta tā, ka kontrakcijas process ir atkarīgs no nervu šūnu uzkrāšanās vienā no sirds zonām. Parasti tas ir sinusa mezgls, no kura impulsi atšķiras visā sirds nervu sistēmā.

Dažos gadījumos citi mezgli (atriālā, ventrikulāra, atrioventrikula) var uzņemties elektrokardiostimulatora nozīmi. To var noteikt, pārbaudot P-viļņu, kas ir gandrīz manāms, tieši virs izolīna.

Kas ir post-myocardial cardiosclerosis un kā tas ir bīstami? Vai to iespējams ātri un efektīvi izārstēt? Vai jums ir risks? Uzziniet visu!

Sirds sklerozes cēloņi un galvenie riska faktori ir detalizēti aplūkoti mūsu nākamajā rakstā.

Detalizēta un visaptveroša informācija par sirds sklerozes simptomiem ir atrodama šeit.

Vadītspēja

Šis ir kritērijs, kas parāda impulsu pārraides procesu. Parasti impulsus pēc kārtas nosūta no viena elektrokardiostimulatora citā, nemainot pasūtījumu.

Elektriskā ass

Indikators ir balstīts uz sirds kambara stimulācijas procesu. Q, R, S zobu matemātiskā analīze I un III vados ļauj aprēķināt noteiktu to ierosinātāja vektoru. Tas ir nepieciešams, lai noteiktu Viņa filiāļu darbību.

Sirds asis iegūtā leņķa leņķis tiek aprēķināts pēc vērtības: 50-70 ° normāla, 70-90 ° novirze pa labi, 50-0 ° novirze pa kreisi.

Zobi, segmenti un intervāli

Zobi ir EKG zonas, kas atrodas virs izolīna, to nozīme ir šāda:

  • P - atspoguļo procesus, kas saistīti ar priekškambaru kontrakciju un relaksāciju.
  • Q, S - atspoguļo starpentrikulārā starpsienas ierosmes procesus.
  • R - sirds kambara stimulācijas process.
  • T - ventrikulu relaksācijas process.

Intervāli - EKG apgabali, kas atrodas izolīnijā.

  • PQ - atspoguļo impulsa pavairošanas laiku no atriācijas līdz sirds kambariem.

Segmenti - EKG apgabali, ieskaitot atstarpi un iedobumu.

  • QRST ir ventrikulāra kontrakcijas ilgums.
  • ST ir laiks pilnīgai sirds kambara ierosināšanai.
  • TP ir sirds elektriskā diastola laiks.

Norma vīriešiem un sievietēm

Šīs sirdsdarbības EKG un rādītāju normu interpretācija pieaugušajiem ir sniegta šajā tabulā:

Veselīgi mazuļi rezultāti

EKG mērījumu rezultātu interpretācija bērniem un to normas interpretācija šajā tabulā:

Bīstamas diagnozes

Kādi bīstamie apstākļi var identificēt ar EKG nolasījumiem dekodēšanas laikā?

Ekstrasistolija

Šo parādību raksturo sirds ritma mazspēja. Persona sajūt īslaicīgu kontrakciju biežuma palielināšanos, kam seko pauze. Tas ir saistīts ar citu elektrokardiostimulatoru aktivizēšanu, ar sinusa mezgla palīdzību nosūta papildu impulsu šāvienu, kas izraisa ārkārtas samazināšanos.

Aritmija

To raksturo sinusa ritma biežuma izmaiņas, kad impulsiem nāk dažādas frekvences. Tikai 30% šo aritmiju ir nepieciešama ārstēšana, jo spēj izraisīt nopietnākas slimības.

Citos gadījumos tas var būt fiziskās aktivitātes izpausme, izmaiņas hormonālā līmenī, drudzis un veselība.

Bradikardija

Tas notiek, kad sinusa mezgls ir novājināts, nespējot radīt impulsus ar pareizu biežumu, kā rezultātā sirdsdarbība palēninās līdz pat 30-45 sitieniem minūtē.

Tahikardija

Pretējā parādība, ko raksturo sirdsdarbības ātruma palielināšanās par 90 sitieniem minūtē. Dažos gadījumos pagaidu tahikardija notiek spēcīgas fiziskās slodzes un emocionālā stresa ietekmē, kā arī ar drudzi saistītu slimību periodā.

Vadīšanas traucējumi

Papildus sinusa mezglam ir arī citi galvenie elektrokardiostimulatori otrajā un trešajā kārtībā. Parasti viņi veic impulsus no pirmā līmeņa elektrokardiostimulatora. Bet, ja viņu funkcijas vājinās, cilvēkam var būt vājums, reibonis, ko izraisa sirdsdarbības apspiešana.

Ir iespējams pazemināt asinsspiedienu, jo sarkanās vijoles samazināsies vai aritmiski.

Kāpēc var būt atšķirības veiktspējā

Dažos gadījumos, veicot EKG atkārtotu analīzi, konstatē novirzes no iepriekš iegūtajiem rezultātiem. Ar ko tas var būt saistīts?

  • Dažāds dienas laiks. Parasti EKG ieteicams veikt no rīta vai pēcpusdienā, kad ķermenim nav bijis laika ietekmēt stresa faktori.
  • Slodze Reģistrējot EKG, ļoti svarīgi pacients ir mierīgs. Hormonu atbrīvošanās var palielināt sirdsdarbības ātrumu un izkropļot sniegumu. Turklāt pirms apsekojuma arī nav ieteicams iesaistīties smagā fiziskā darba.
  • Maltīti Gremošanas procesi ietekmē asinsriti, un alkohols, tabaka un kofeīns var ietekmēt sirdsdarbības ātrumu un spiedienu.
  • Elektrodi. Nepareizs to uzlikšana vai nejauša pārvietošana var būtiski mainīt veiktspēju. Tāpēc ir svarīgi, lai elektrokardiogrāfija netiktu pārvietota ieraksta laikā un attaukotu ādu (lietojot krēmus un citus līdzekļus ādai, pirms pārbaude ir ārkārtīgi nevēlama).
  • Priekšvēsture. Dažreiz svešas ierīces var ietekmēt elektrokardiogrammas darbību.

Uzziniet visu par atveseļošanos pēc sirdslēkmes - kā dzīvot, ko ēst un ko ārstēt, lai atbalstītu savu sirdi?

Vai invaliditātes grupa ievieto pēc sirdslēkmes un ko sagaidīt darba plānā? Mēs to pateiksim pārskatā.

Reti, bet precīzi kreisā kambara aizmugures sienas miokarda infarkts - kas tas ir un kāpēc tas ir bīstams?

Papildu aptaujas metodes

Halter

Sirdsdarbības ilgtermiņa pētījuma metode, iespējams, pateicoties portatīvajam kompaktālumam, kas spēj ierakstīt rezultātus uz magnētiskās plēves. Šī metode ir īpaši laba, ja ir nepieciešams izmeklēt periodiski radītās patoloģijas, to parādīšanās biežumu un laiku.

Skrejceļš

Atšķirībā no parastās EKG, kas reģistrēta miera stāvoklī, šī metode ir balstīta uz rezultātu analīzi pēc treniņa. Visbiežāk to izmanto, lai novērtētu iespējamo patoloģiju risku, kas nav noteikti standarta EKG, kā arī, nosakot rehabilitācijas kursu pacientiem, kam ir bijusi sirdslēkme.

Fonokardiogrāfija

Ļauj analizēt skaņas signālus un trokšņus. To ilgums, biežums un sākšanās laiks korelē ar sirdsdarbības fāzēm, kas ļauj novērtēt vārstu darbību, endo- un reimatiskā kardīta risku.

Standarta EKG ir visu sirds daļu grafiskais attēlojums. Daudzi faktori var ietekmēt tā precizitāti, tāpēc jums jāievēro ārsta norādījumi.

Pārbaudē atklāj lielāko daļu sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju, bet precīzai diagnostikai var būt nepieciešami papildu testi.

Visbeidzot, mēs piedāvājam noskatīties video kursu par EKG atšifrēšanu saskaņā ar visu spēku:

Krasnojarskas medicīnas portāls Krasgmu.net

EKG analīzes izmaiņu analīzē bez kļūdām ir jāievēro tālāk sniegtā dekodēšanas shēma.

EKG dekodēšanas vispārējā shēma: kardiogrāma dekodēšana bērniem un pieaugušajiem: vispārīgi principi, rezultātu lasīšana, dekodēšanas piemērs.

Normāla elektrokardiogramma

Jebkurā EKG sastāv no vairākiem zobiem, segmentiem un intervāliem, kas atspoguļo sarežģīto ierosinātā viļņa pavairošanas procesu caur sirdi.

Elektrokardiogrāfisko kompleksu forma un zobu izmērs dažādos virzienos atšķiras, un tos nosaka pēc sirds EMF griezes momenta vektoru projicēšanas izmēra un virziena uz konkrēta svina asi. Ja griezes momenta vektora projekcija ir vērsta uz šī svina pozitīvo elektrodu, ECG tiek ierakstīta novirze no izolīnijas pozitīviem zobiem. Ja vektora projekcija saskaras ar negatīvu elektrodu, ECG negatīviem zobiem reģistrē novirzi no izolīnijas uz leju. Ja brīža vektors ir perpendikulārs svina asij, tā izvirzīšana uz šo asi ir nulle un nav noviržu no EKG kontūras. Ja iešmošanas cikla laikā vektors maina savu virzienu attiecībā pret virzuļa ass poliem, tad zobs kļūst divfāzu.

Parastās elektrokardiogrammas segmenti un zobi.

Zobs R.

Stieple P atspoguļo pareizās un kreisās atriālās depolarizācijas procesu. Veselā cilvēkā, kas rada I, II, aVF, V-V, P vienmēr ir pozitīvs, III un aVL veltēs V var būt pozitīvs, divfāzu vai (reti) negatīvs, bet svina aVR P pulss vienmēr ir negatīvs. I un II vados P bangai ir maksimālā amplitūda. P zibspuldzes ilgums nepārsniedz 0,1 s, un tā amplitūda ir 1,5-2,5 mm.

Intervāls Р-Q (R).

Intervāls Р-Q (R) atspoguļo atrioventrikulārās vadīšanas ilgumu, t.i. ierosmes izplatīšanās laiks gar atriovu, AV mezglu, viņa un tā filiāļu saišķis. Tā ilgums 0,12-0,20 s un veselīgā cilvēkā galvenokārt ir atkarīgs no sirdsdarbības frekvences: jo augstāks sirds ritms, jo īsāks intervāls Р-Q (R).

Ventrikulārais komplekss QRST.

Ventrikulārais komplekss QRST atspoguļo sarežģītu izplatīšanās procesu (QRS kompleksu) un izstumšanu (RS-T segmentu un T-viļņu), kas rodas no ierosmes pie sirds kambara miokarda.

Zobs Q.

Q zobu parasti var reģistrēt visās standarta un pastiprinātās vienpola vertikāles no ekstremitātēm un krūšu kurvja rezultātā V-V. Parastā Q viļņa amplitūda visos novadījumos, izņemot aVR, nepārsniedz R viļņa augstumu, un tā ilgums ir 0,03 s. Veselīga cilvēka aVR vadībā var noteikt dziļu un plašu Q vilnis vai pat QS kompleksu.

Zobs R.

Parasti R viļņu var ierakstīt visos standarta un pastiprinātos vados no ekstremitātēm. Svina aVR gadījumā R-viļņi bieži ir slikti definēti vai vispār nav. Krūškurvja rezultātā, R viļņa amplitūda pakāpeniski palielinās no V līdz V, un tad nedaudz samazinās V un V. Dažreiz r-viļņa var nebūt. Zobs

R atspoguļo uzliesmojuma izplatīšanos gar starpskriemeļu starpsienu un R viļņu pa kreiso un labo vēdera muskuļu. Iekšējo noviržu intervāls svina V nepārsniedz 0,03 s, bet svina V - 0,05 s.

Zobs S.

Veselam cilvēkam S viļņa amplitūda dažādos elektrokardiogrāfiskos ievados ļoti atšķiras, nepārsniedzot 20 mm. Sirds normālā stāvoklī krūškurvī, kas noved no galējiem punktiem, amplitūda S ir maza, izņemot svina aVR. Krūškurvja virzienā S viļņi pakāpeniski samazinās no V, V līdz V, un V vados V ir maza amplitūda vai pilnīgi nav. R un S zobu taisnīgums krūtīs ("pārejas zona") parasti tiek reģistrēts V svina vai (retāk) starp V un V vai V un V.

Ventrikulāro kompleksu maksimālais ilgums nepārsniedz 0,10 s (parasti 0,07-0,09 s).

RS-T segments.

RS-T segments veselīgā cilvēkā, kas noved no ekstremitātēm, atrodas izolīnijā (0,5 mm). Parasti torņa V-V vados var novērot nelielu RS-T segmenta pārslodzi no kontūras līnijas (ne vairāk kā 2 mm), bet V virzienā - lejup virzienā (ne vairāk kā 0,5 mm).

T. T.

Parasti T vilnis vienmēr ir pozitīvs izejas I, II, aVF, V-V, ar T> T un T> T. Vados III, aVL un V, T viļņs var būt pozitīvs, divfāzisks vai negatīvs. Svina aVR gadījumā parasti T vilnis ir negatīvs.

Q-T intervāls (QRST)

Q-T intervāls tiek saukts par elektriskās ventrikulārās sistolēm. Tās ilgums galvenokārt ir atkarīgs no sirdsdarbību skaita: jo augstāka ir ritma biežums, jo īsāks ir pareizais Q-T intervāls. Parasto Q-T intervāla ilgumu nosaka pēc Bazeta formulas: Q-T = K, kur K ir koeficients vīriešiem 0,37 un sievietēm 0,40; R-R - viena sirds cikla ilgums.

Elektrokardiogrammas analīze.

Jebkuras EKG analīzes sākumā vajadzētu pārbaudīt reģistrācijas tehnikas pareizību. Pirmkārt, jums jāpievērš uzmanība dažādiem traucējumiem. Traucējumi EKG reģistrācijas laikā:

a - plūdu strāvas - tīklā, kura vērsta regulāru svārstību formā ar frekvenci 50 Hz;

b - izolīna "peldēšana" (dreifs), kas rodas, pateicoties tam, ka elektrods ir nepietiekami saskarē ar ādu;

in - mērcēšana, ko izraisa muskuļu trīce (redzamas nepareizas biežas svārstības).

Traucējumi EKG reģistrācijas laikā

Otrkārt, ir jāpārbauda kontroles milivolta amplitūda, kurai jāatbilst 10 mm.

Treškārt, ir nepieciešams novērtēt papīra ātrumu EKG reģistrācijas laikā. Ierakstot ECG ar ātrumu 50 mm ar papīra lenti 1 mm, tas atbilst laika intervālam 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

EKG dekodēšanas vispārējā shēma (plāns).

I. Sirdsdarbības ātruma un vadīšanas analīze:

1) sirds ritma regularitātes novērtējums;

2) skaita sirdsdarbību skaitu;

3) ierosinātāja avota noteikšana;

4) vadīšanas funkcijas novērtējums.

Ii Sirds apgriešanās ap priekšējās un augšējās gareniskās un šķērsām asīm nosaka:

1) sirds elektriskās ass novietojums frontālā plaknē;

2) sirds apgriezienu noteikšana ap garenisko asi;

3) sirds apgriezienu noteikšana ap šķērsenisko asi.

III. R. priekšdziedzera zoba analīze.

Iv. Ventrikula kompleksa analīze QRST:

1) QRS kompleksa analīze,

2) RS-T segmenta analīze,

3) Q-T intervāla analīze.

V. Elektrokardiogrāfiskais secinājums.

I.1) Sirds ritma regularitāti vērtē, salīdzinot R-R intervālu ilgumu starp secīgi reģistrētiem kardiocikliem. R-R intervāls parasti tiek mērīts starp R zoba virsotnēm. Diagnozē regulāru vai pareizu sirds ritmu, ja izmērītā R-R ilgums ir vienāds un iegūto vērtību variācija nepārsniedz 10% no vidējā R-R ilguma. Citos gadījumos ritms tiek uzskatīts par neregulāru (neregulāru), ko var novērot ar ekstrasistolu, priekškambaru mirdzēšanu, sinusa aritmiju utt.

2) Ar pareizo ritmu sirdsdarbības ātrums (HR) tiek noteikts pēc formulas: HR =.

Ar patoloģisku EKG ritmu vienā no vadiem (visbiežāk II standarta svina) tas tiek reģistrēts ilgāk nekā parasti, piemēram, 3-4 sekunžu laikā. Tad tiek aprēķināts 3s reģistrēto QRS kompleksu skaits, un rezultāts tiek reizināts ar 20.

Veselam cilvēkam sirdsdarbības ātrums svārstās no 60 līdz 90 minūtē. Sirdsdarbības ātruma palielināšanos sauc par tahikardiju, un samazinājumu sauc par bradikardiju.

Ritma un sirds ritma pareizības novērtējums:

a) pareizais ritms; b), c) nepareizs ritms

3) Lai noteiktu ierosmes avotu (elektrokardiostimulatoru), ir nepieciešams novērtēt ierosmes gaitu gar atriju un noteikt R viļņu attiecību pret ventrikulārajiem QRS kompleksiem.

Sinus ritmu raksturo: pozitīvo H viļņu klātbūtne II standartnovadījumā pirms katra QRS kompleksa; visu P zobu nemainīga forma vienā vadījumā.

Šo pazīmju trūkuma dēļ tiek diagnosticēti dažādi ne sinusa ritma varianti.

Atriālo ritmu (no atriālo apakšējo daļu) raksturo negatīvu P un P zobu un nemainītu QRS kompleksu klātbūtne pēc tiem.

AV savienojuma ritms ir raksturīgs ar: P-bāra trūkumu uz EKG, kas apvienojas ar parasto neizmainīto QRS kompleksu vai ar negatīvu P zobu klātbūtni, kas atrodas pēc parastajiem nemainītajiem QRS kompleksiem.

Ventricular (idioventricular) ritmu raksturo: lēna ventrikula ritms (mazāks par 40 sitieniem minūtē); paplašinātu un deformētu QRS kompleksu klātbūtne; QRS kompleksu un P. regulārā savienojuma trūkums.

4) Lai veiktu aptuvenu iepriekš veiktu vadīšanas funkcijas novērtējumu, ir nepieciešams izmērīt P zoba ilgumu, P-Q (R) intervāla ilgumu un QRS kompleksa ventrikulāro kopējo ilgumu. Šo zobu ilgums un intervāli liecina par vadīšanas palēnināšanos attiecīgajā sirds vadīšanas sistēmas sadaļā.

Ii Sirds elektriskās ass atrašanās vietas noteikšana. Sirds elektriskās ass stāvoklis ir šāds:

Baiila sešu asu sistēma.

a) Grafiskā leņķa noteikšana. Aprēķiniet QRS kompleksa zobu amplitūdu algebrisko summu jebkurā no diviem ekstremitāšu virzieniem (parasti tiek izmantoti I un III standarta vadi), kuru asis atrodas frontālajā plaknē. Pozitīva vai negatīva algebriskās summas vērtība patvaļīgi izvēlētajā skalā tiek novietota uz Bailey sešu asu koordinātu sistēmas pozitīvās vai negatīvās daļas atbilstošā svina ass. Šīs vērtības ir vajadzīgās sirds elektriskās ass projekcijas uz standarta vadu I un III asīm. No šo izvirzījumu galiem perpendikulāri tiek atjaunoti uz vadu asīm. Perpendikulu krustošanās punkts ir savienots ar sistēmas centru. Šī līnija ir sirds elektriskā ass.

b) Vizuālā leņķa noteikšana. Ļauj ātri novērtēt leņķi ar precizitāti 10 °. Metode pamatojas uz diviem principiem:

1. QRS kompleksa zobu algebriskās summas maksimālā pozitīvā vērtība ir novērota svinam, kura ass aptuveni sakrīt ar sirds elektriskās ass atrašanās vietu, paralēli tam.

2. Svins, kura ass ir perpendikulāra sirds elektriskajai asij, tiek ierakstīta RS tipa kompleksā, kur zobu algebriskā summa ir nulle (R = S vai R = Q + S).

Sirds elektriskās ass stāvoklis normālā stāvoklī: RRR; III un aVL vados, R un S zobi ir aptuveni vienādi.

Ar horizontālo stāvokli vai sirds elektriskās ass novirzi pa kreisi: augstie R zobi ir fiksēti atverēs I un aVL ar R> R> R; dziļais zobs S tiek reģistrēts III svina.

Ar vertikālo stāvokli vai sirds elektriskās ass novirzi pa labi: augstos R zobus reģistrē vados III un aVF, ar R R> R; dziļi zobi S ierakstīti vados I un aV

III. P viļņu analīze ietver: 1) P zoba amplitūdas mērīšanu; 2) P zoba ilguma mērīšana; 3) P viļņa polaritātes noteikšana; 4) zaru R formas noteikšana.

IV.1) QRS kompleksa analīze ietver: a) Q vilnis: amplitūda un salīdzinājums ar amplitūdu R, ilgums; b) R wave novērtējums: amplitūda, salīdzinot to ar Q un S amplitūdu tajā pašā svina un ar R citos vados; iekšējo noviržu intervāla ilgums V un V vados; iespējams, zobu sadalīšana vai papildu izskats; c) S viļņa novērtējums: amplitūda, salīdzinot to ar amplitūdu R; iespējama zoba paplašināšana, serija vai sadalīšana.

2) Analizējot RS-T segmentu, ir nepieciešams: atrast savienojuma punktu j; izmērīt tās novirzi (+ -) no kontūras; mēra RS-T segmenta nobīdi, tad kontūras līnijas uz augšu vai uz leju punktā no punkta j uz labo par 0,05-0,08 s; noteikt RS-T segmenta iespējamās pārvietošanas formu: horizontāli, slīpi, kosovosudyaschy.

3) Analizējot T viļņu, vajadzētu: noteikt T polaritāti, novērtēt tā formu, izmērīt amplitūdu.

4) Q-T intervāla analīze: ilguma mērīšana.

V. Elektrokardiogrāfiskais secinājums:

1) sirds ritma avots;

2) sirds ritma regularitāte;

4) sirds elektriskās ass novietojums;

5) četru elektrokardiogrāfu sindromu klātbūtne: a) sirds aritmijas; b) vadīšanas traucējumi; c) sirds un asinsvadu miokarda hipertrofija vai to akūtas pārslodzes; d) miokarda bojājumi (išēmija, deģenerācija, nekroze, rētas).

Elektrokardiogramma sirds aritmiju gadījumā

1. SA mezgla (nomotopu aritmijas) automātisma pārkāpumi

1) sinusa tahikardija: sirdsdarbības skaita palielināšanās līdz 90-160 (180) minūtē (R-R intervālu saīsināšana); saglabājot pareizo sinusa ritmu (pareizi mainīt P zobu un QRST kompleksu visos ciklos un pozitīvu P zobu).

2) sinusa bradikardija: sirdsdarbības skaita samazināšanās līdz 59-40 minūtē (R-R intervālu ilguma palielināšanās); saglabājot pareizo sinusa ritmu.

3) sinusa aritmija: R-R intervālu ilguma svārstības, kas pārsniedz 0,15 s un saistītas ar elpošanas fāzēm; visu sinusa ritma elektrokardiogrāfisko pazīmju saglabāšana (P-viļņa maiņa un QRS-T komplekss).

4) sinoatrija mezgla vājumu sindroms: noturīga sinusa bradikardija; ektopisku (ne sinusu) ritmu periodiska parādīšanās; SA blokādes klātbūtne; bradikardijas-tahikardijas sindroms.

a) veselīga cilvēka EKG; b) sinusa bradikardija; c) sinusa aritmija

2. Extrasistoolija.

1) priekškāles ekstrasistole: P 'viļņa priekšlaicīga ārkārtas parādīšanās un šāds QRST komplekss; deformācija vai ekstrasistolu P-viļņa polaritātes izmaiņas; nepastāvošas ekstrasistolālas ventrikulāras kompleksa QRST 'klātbūtne, kas pēc formas ir līdzīga normāliem normāliem kompleksiem; nepilnīgas kompensējošas pauzes pēc priekškambaru ekstrasistoles parādīšanās.

Atriales ekstrasistole (II standarta svins): a) no atriālās augšējās daļas; b) no viduslaiku vidus posmiem; c) no atria apakšējām daļām; d) bloķēts priekškambaru priekšlaicīgs sitiens.

2) ekstrasistoles no atrioventrikulārā savienojuma: priekšlaicīga ārkārtas parādīšanās EKG nestabilā ventrikula kompleksā QRS ", kas pēc formas ir līdzīga sinusijas izcelsmes QRST kompleksiem; negatīvā dakša P 'vados II, III un aVF pēc ekstrasistoliskā QRS kompleksa vai P' viļņa trūkums (P 'un QRS saplūšana); nepilnīgas kompensējošās pauzes klātbūtne.

3) Ventrikulārā ekstrasistole: priekšlaicīga ārkārtas parādīšanās EKG modificēta ventrikula kompleksa QRS "; ekstrasistoliskā QRS kompleksa ievērojama paplašināšanās un deformācija "; RS-T segmenta un ekstrasistolu T-viļņa atrašanās vieta ir pretrunā QRS kompleksa galvenā viļņa virzienam; P zoba trūkums pirms sirds kambaru ekstrasistoles; vairumā gadījumu pēc kambisko ekstrasistolu klātbūtne ir pilnīga kompensējoša pauze.

a) kreisā kambara; b) labās ventrikulārās ekstrasistoles

3. Paroksizmāla tahikardija.

1) Atriālā paroksizmāla tahikardija: pēkšņa parādīšanās, kā arī pēkšņa beigu uzbrukums sirdsdarbības pieaugumam līdz 140-250 minūtēm, vienlaikus saglabājot pareizo ritmu; pirms katra sirds kambara kompleksa QRS ir "samazināts, deformēts, divfāzisks vai negatīvs P viļums; normāli nemainīti sirds kambaru QRS kompleksi; dažos gadījumos notiek atrioventrikulārās vadītspējas pasliktināšanās ar I pakāpes atrioventrikulārās blokādes attīstību ar atsevišķu QRS kompleksu periodisku nogulsnēšanos (intermitējošas pazīmes).

2) Paroksizmāla tahikardija no atrioventrikulārās savienības: pēkšņa parādīšanās, kā arī pēkšņa beigu uzbrukums sirdsdarbības ātruma pieaugumam līdz 140-220 minūtēm, saglabājot pareizo ritmu; PN negatīvo zobu klātbūtne II, III un aVF klātbūtnē, kas atrodas aiz QRS kompleksiem vai apvienojas ar tiem un nav reģistrēta EKG; parastos, neizmainītos sirds kambaru QRS kompleksus ".

3) Ventricular paroxysmal tahikardija: pēkšņs sākums, kā arī pēkšņa beigu uzbrukums sirdsdarbības ātruma pieaugumam līdz 140-220 minūtēm, bet vairumā gadījumu saglabājot pareizo ritmu; QRS kompleksa deformācija un paplašināšanās vairāk nekā 0,12 s ar RS-T segmenta pretrunīgu izvietojumu un T-viļņu; atrioventrikulārās disociācijas klātbūtne, t.i. pilnīga biežas ventrikulārā ritma un normāla priekškambaru ritma atdalīšana ar neregulāri reģistrētiem vienotajiem normālajiem nemainītajiem sintezētās izcelsmes QRST kompleksiem.

4. Domu plandīšanās: EKG klātbūtne bieži - līdz 200-400 minūtē - regulāri, līdzīgi kā viens pret otru priekškambaru viļņiem F, kuriem ir raksturīga zāģveida forma (vada II, III, aVF, V, V); vairumā gadījumu pareizs, regulārais ventrikulārais ritms ar vienādiem F-F intervāliem; normālu neizmainītu ventrikulu kompleksu klātbūtne, pirms kuriem katram pirms tam ir noteikts skaits F tipa (F: 2: 1, 3: 1, 4: 1 utt.).

5. Atriālo fibrilācija (fibrilācija): P vilnuma neesamība visos vados; dažādu formu un amplitūdiju neregulāru viļņu klātbūtne visā sirds ciklā; f viļņus vislabāk reģistrē vados V, V, II, III un aVF; ventrikulāru kompleksu neregularitāte QRS - patoloģisks ventrikulārais ritms; QRS kompleksu klātbūtne, lielākajā daļā gadījumu ir normāla neizmainīta izskats.

a) liela viļņveidīga forma; b) viegli viļņota forma.

6. Ventricular flutter: bieži (līdz 200-300 minūtē) regulāri un identiski drebējoši viļņi, kas līdzīgi pēc formas un amplitūdas, kas līdzinās sinusoidālajai līknei.

7. Ventrikulu mirdzēšana (fibrilācija): bieža (no 200 līdz 500 minūtē), bet neregulārie viļņi, kas atšķiras dažādās formās un amplitūdās.

Elektrokardiogramma vadīšanas disfunkcijām.

1. Sinoatrial blokāde: periodisks atsevišķu sirds ciklu zudums; sirds pauzes ciklu zuduma palielināšanās laikā starp diviem blakus esošajiem P vai R zobiem ir gandrīz 2 reizes (retāk 3 vai 4 reizes) salīdzinājumā ar parastajiem P-P vai R-R intervāliem.

2. Iekšējais priekškambaru bloks: P viļņa ilguma palielinājums par 0,11 s; R zoba sadalīšana

3. Atrioventrikulārā blokāde.

1) I grāds: intervāla P-Q (R) ilguma palielinājums ir lielāks par 0,20 s.

a) priekškambaru forma: P zibspuldzes paplašināšana un sadalīšana; QRS normālā forma.

b) mezglains forma: P-Q (R) segmenta pagarinājums.

c) distālā (trīsstūrveida) forma: izteikta QRS deformācija.

2) II pakāpe: atsevišķu ventrikulāru QRST kompleksu prolaps.

a) I tipa Mobitz: intervāla P-Q (R) pakāpeniska pagarināšana ar tālāku QRST zudumu. Pēc ilgstošas ​​pauzes - atkal normāls vai nedaudz iegarens P-Q (R), pēc kura visu ciklu atkārtojas.

b) Mobitz II tips: QRST zudums nav saistīts ar pakāpenisku P-Q (R) pagarinājumu, kas paliek nemainīgs.

c) Mobits III tips (nepabeigts AV bloka): vai nu katru sekundi (2: 1), vai diviem vai vairākiem secīgiem ventrikulāriem kompleksiem (3. blokā: 1, 4: 1 utt.).

3) III pakāpe: pilnīga priekškambaru un sirds kambaru ritma nošķiršana un ventrikulāru kontrakciju skaita samazināšanās līdz 60-30 minūtēm vai mazāk.

4. Viņa bundžas kāju un filiāļu blokāde.

1) Viņa kūļa labās kājas (filiāles) blokāde.

a) pilnīga blokāde: klātbūtne labajā krūtīs noved pie V (retāk izejas no III un aVF ekstremitātēm) QRS kompleksu rSR 'vai rSR' kompleksiem ar M formas izskatu, ar R '> r; klātbūtne kreisajā krūšu galā (V, V) un izraisa I, aVL plata, bieži piesātināta zoba S; QRS kompleksa ilguma (platuma) pieaugums par 0,12 s; RS-T segmenta depresijas klātbūtne svina V daļā (retāk III) ar izliekumu uz augšu un negatīva vai divfāžu (+) asimetriskā T viļņa.

b) Nepilnīga bloķēšana: QRS kompleksa rSr 'vai rSR' klātbūtne svina V un I un V vados - nedaudz paplašināts S vilnis; QRS kompleksa ilgums ir 0,09-0,11 s.

2) Viņa saišķa kreisās priekšējās atzarojuma blokāde: sirds elektriskās ass krasa novirze pa kreisi (leņķis α -30 °); QRS izejas I, aVL tipa qR, III, aVF, II tipa rS; kopējais QRS kompleksa ilgums 0.08-0.11 s.

3) Viņa saišķa kreisās pakaļējās zonas blokāde: sirds elektriskās ass straujā novirze pa labi (leņķis α120 °); QRS kompleksa forma izejas I un aVL tipa rS, un III vados, aVF - tipa qR; QRS kompleksa ilgums diapazonā no 0.08-0.11 s.

4) Viņa kreiso saišu blokāde: V, V, I, aVL, paplašinātā R veida deformētais ventrikulārais komplekss ar sadalītu vai plašu apgriezienu; vados V, V, III, aVF, plaši deformēti ventrikulāri kompleksi, kas ir QS vai rS formā ar S viļņa šķeltu vai plašu galu; QRS kompleksa kopējā ilguma palielinājums par 0,12 s; klātbūtne V, V, I, aVL izteiksmē ir pretrunā ar RS-T segmenta QRS nobīdi un negatīviem vai divfāžu (+) asimetriskiem T viļņiem; Sirds elektriskās ass novirze pa kreisi bieži tiek novērota, bet ne vienmēr.

5) Viņa saišu trīs filiāļu blokāde: atrioventrikulārā blokāde I, II vai III pakāpe; viņa divu filiāļu blokāde.

Elektrokardiogramma priekškambaru un kambara hipertrofijai.

1. Kreisā atriuma hipertrofija: sadalīt un palielināt zobu amplitūdu P (P-mitrāls); otrās negatīvās (kreisās priekškāses) fāzes P amplitūdas amplitūda un ilgums pie V svina (retāk V) vai negatīvas P formas amplitūda un ilgums; negatīvs vai divfāzisks (+ -) zobs P (nepastāvīgs simptoms); P pikas viļņa kopējā ilguma (platuma) pieaugums - vairāk nekā 0,1 s.

2. Labā atriuma hipertrofija: II, III, aVF, P zobos ir augsta amplitūda, ar smailu virsotni (P-pulmonale); Pāvilos V, P-viļņs (vai vismaz tā pirmā labā priekškāsnes fāze) ir pozitīvs ar smailu galu (P-pulmonale); in leads I, aVL, V zemas amplitūdas P viļņu, un aVL tā var būt negatīva (nepastāvīgs simptoms); P zobu ilgums nepārsniedz 0,10 s.

3. Kreisā kambara hipertrofija: R un S amplitūdas palielināšanās. sirds pazīmes, kas pagriežas ap garenvirziena asi pretēji pulksteņrādītāja virzienam; sirds elektriskās ass pāreja uz kreiso pusi; RS-T segmenta izlīdzinājums vados V, I, aVL zem kontūras un negatīvas vai divfāzu (+) T viļņu veidošanās vados I, aVL un V; QRS iekšējās novirzes intervāla ilguma palielināšanās kreisajā krūšu kurvī vairāk nekā 0,05 s.

4. Labā kambara hipertrofija: sirds elektriskās ass pāreja uz labo pusi (leņķis α ir lielāks par 100 °); R zoba amplitūdas pieaugums V un S zoba amplitūda V; izskats VR RRS vai QR tipa QRS komplektā; sirds pazīmes, kas pagriežas pa garenisko asi pulksteņa rādītāja virzienā; RS-T segmenta novirzīšana uz leju un negatīvo T zobu parādīšanās vados III, aVF, V; vidējās novirzes intervāla ilgums V pārsniedz 0,03 s.

Elektrokardiogramma sirds išēmiskā slimība.

1. Miokarda infarkta akūto stadiju raksturo tas, ka 1-2 dienu laikā strauji attīstās patoloģisks Q vilnis vai QS komplekss, RS-T segmenta izstumšana virs izolīna un apvienojas ar to pozitīvā un pēc tam negatīvā T viļņa sākumā; pēc dažām dienām RS-T segments tuvojas izolīnijai. Slimības 2-3.nedēļā RS-T segments kļūst izoelektriski, un negatīvs koronārā T viļņš strauji padziļinās un kļūst simetrisks, norādīts.

2. Miokarda infarkta subakējā stadijā tiek reģistrēts patoloģisks Q-viļņu vai QS komplekss (nekroze) un negatīvs T-koronārais T-viļņojums (išēmija), kura amplitūda pakāpeniski samazinās no 20.-25. Dienas. RS-T segments atrodas uz kontūras.

3. Miokarda infarkta rutīnas stadijai raksturīga patoloģiska Q viļņa vai QS kompleksa neatlaidība vairāku gadu laikā, bieži visā pacienta dzīvē, kā arī nedaudz negatīva vai pozitīva T viļņa klātbūtne.

Pinterest